Una experiencia en Rehabilitación Psicosocial con personas con Trastorno Mental Grave desde un departamento de enfermería. Se compara con la película Alguien voló sobre el nido del cucco

1. I JORNADAS A.E.N.E.S.M.A.
ENFERMERÍA ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL
16-OCTUBRE-2014
ACTUALIZANDO
EL
CUIDADO
Mª Pilar Martínez Artiaga
ENFERMERA ESPECIALISTA EN SALUD MENTAL
Centro de Día “Rey Ardid”

2. YA NO VOLAMOS SOBRE EL
NIDO DEL CUCO
EL CAMINO HACIA LA
RECUPERACIÓN EN
SALUD MENTAL

3. PELÍCULA
 MODELO TRADICIONAL DE PSIQUIATRÍA DE LA ÉPOCA
 INSTITUCIÓN QUE SE ACABA JUSTIFICANDO A SÍ MISMA,
PERDIENDO DE VISTA LA ESENCIA Y LA RAZÓN DE SU
EXISTENCIA: EL PACIENTE Y SU RECUPERACIÓN
 GIRA EN TORNO AL PROFESIONAL, SUS CRITERIOS Y
SUS NECESIDADES
 ACTITUDES INADECUADAS DE LOS PROFESIONALES:
DESVALORACIÓN, LUCHAS DE PODER, RUPTURA DE LA
CONFIDENCIALIDAD,….

4. ENFERMERÍA ESPECIALIZADA EN
SALUD MENTAL
PROFESIÓN DE
ACOMPAÑAMIENTO Y AYUDA
BASADA EN LA
RELACIÓN TERAPEÚTICA

5. RELACIÓN TERAPEÚTICA
LABOR DE ACOMPAÑAMIENTO Y
SOPORTE NO DE SUSTITUCIÓN
EXTENSIBLE A LAS PERSONAS CON LAS
QUE EL PACIENTE INTERACTUA

6. FINALIDAD
MOTIVACIÓN PARA INVERTIR EL ESFUERZO Y LA
ENERGÍA NECESARIA EN LA CONSECUCIÓN DE LOS
OBJETIVOS ESTABLECIDOS
ESTO REQUIERE:
-QUE SE ESTABLEZCA UN VÍNCULO POSITIVO ENTRE
AMBOS
-QUE EL PACIENTE ESTÉ DISPUESTO A CAMBIAR Y SE
IMPLIQUE EN SU PROCESO DE RECUPERACIÓN
-QUE SE LLEGUEN A ACUERDOS MUTUOS SOBRE LOS
ASPECTOS A TRABAJAR, CON LOS MÉTODOS DE
INTERVENCIÓN ADECUADOS, ASIGNACIÓN DE
RESPONSABILIDADES Y LAS METAS TERAPEÚTICAS A
CONSEGUIR

7. RECUPERACIÓN: CAMINO RHB
ES EL TRAYECTO NECESARIO QUE
DEBEMOS SEGUIR PARA IDENTIFICAR
SITUACIONES DE SALUD QUE AFECTAN
AL FUNCIONAMIENTO GLOBAL DE LA
PERSONA Y, EN EL QUE LE
ACOMPAÑAMOS, PARA INTERVENIR O
ACTUAR, EN LA CONSECUCIÓN DE LOS
OBJETIVOS ACORDADOS

8. RELACIÓN TERAPEÚTICA
AUTOCONOCIMIENTO + CUALIDADES
PERSONALES + HABILIDADES
SOCIALES + MANEJO DEL ESTRÉS
BUEN AJUSTE PSICOLÓGICO GENERAL
DEL PROFESIONAL

9. RELACIÓN TERAPEÚTICA
ES UNA RELACIÓN ASIMÉTRICA: BASADA
EN LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
NO ES ALTRUISTA: SE COBRA UN
SALARIO POR EL TRABAJO REALIZADO.
EL PACIENTE NO ESTÁ EN DEUDA.
UTILIZA REGLAS FORMALES: HORARIOS,
LUGAR DE INTERVENCIÓN,…)

10. RELACIÓN TERAPEÚTICA
PARA ESTABLECER UNA ADECUADA
RELACIÓN TERAPEÚTICA HAY QUE
SABER DECIR O EXPRESAR Y SABER
CÓMO Y EN QUE MOMENTO

11. COMUNICACIÓN
ATMÓSFERA ABIERTA
OFRECER UN AMBIENTE CORDIAL Y
CON LIBERTAD DE COMUNICACIÓN

12. ESCUCHA ACTIVA
 SABER ESCUCHAR ES FUNDAMENTAL
PARA ESTABLECER UNA ADECUADA
RELACIÓN TERAPEÚTICA
 IMPLICA 3 ACCIONES:
-RECIBIR EL MENSAJE
-PROCESAR LOS DATOS
RECIBIDOS
-EMITIR RESPUESTAS DE
ESCUCHA

13. RECEPCIÓN DEL MENSAJE
 MOSTRANDO ATENCIÓN E INTERÉS POR EL MISMO
 OBSERVANDO LA COMUNICACIÓN NO VERBAL Y VOCAL
(EXPRESIÓN FACIAL, POSTURA, MIRADA,ORIENTACIÓN
CORPORAL, GESTOS, ENTONACIÓN, VOLUMEN,…)
 OBSERVANDO LA COMUNICACIÓN VERBAL (TEMAS QUE
RESALTA Y QUE EVITA, PERSONAS QUE MENCIONA,
TEMAS RECURRENTES, CONTRADICCIONES,…)
 OBSERVANDO SU ACTITUD HACIA EL PROFESIONAL

14. PROCESAMIENTO DE LOS DATOS
RECIBIDOS
DECIDIR LAS PARTES DE LA SITUACIÓN A
TENER EN CUENTA PARA TRABAJAR
ESTO ES DIFICIL YA QUE PUEDEN INTERFERIR
NUESTROS VALORES, CREENCIAS
PROFESIONALES Y EMOCIONES; LLEGANDO A
INTERPRETAR SESGADAMENTE EL MENSAJE
“OIMOS LO QUE QUEREMOS ESCUCHAR”

15. EMISIÓN DE RESPUESTAS DE
ESCUCHA
 MIRADA AMABLE
 ASENTIMIENTOS DE CABEZA
 ORIENTACIÓN E INCLINACIÓN
CORPORAL HACIA EL PACIENTE
 UTILIZACIÓN DE PALABRAS Y FRASES
ANIMOSAS “SI….SI…; YA VEO; LE
ESCUCHO, SIGA CONTÁNDOME, ,….

16. OBSTÁCULOS EN LA ESCUCHA
Cormier y Cormier 1991/1994 Marinho,Caballo y Silveira 2003
 NO TENER INTERÉS POR EL PACIENTE
 TENDENCIA A JUZGAR SUS MENSAJES
 EXPERIMENTAR REACCIONES EMOCIONALES ANTE EL
COMPORTAMIENTO DEL PACIENTE (ANSIEDAD, FRUSTRACIÓN,
ENFADO)
 DISTRACCIONES ASOCIADAS A LAS PROPIAS PREOCUPACIONES
 INTERRUPCIONES INNECESARIAS
 NO RESPETAR LOS TEMAS IMPORTANTES PARA EL PACIENTE
 REALIZAR INTERPRETACIONES U OFRECER SUGERENCIAS DE FORMA
PREMATURA
 NO ESPERAR Y ADELANTARSE A SUS PREGUNTAS
 PRESIÓN AUTOIMPUESTA PARA DAR RESPUESTA O SOLUCIÓN RÁPIDA
A LOS PROBLEMAS O DIFICULTADES
 ESTAR CANSADO, NO ENCONTRARSE BIEN
 CUESTIONES AMBIENTALES (RUIDO, LUZ, TEMPERATURA,…)

17. ACTITUDES BÁSICAS
EMPATÍA
ACEPTACIÓN
AUTENTICIDAD

18. ACTITUDES BÁSICAS
EMPATÍA
CAPACIDAD DE COMPRENDER A LAS
PERSONAS DESDE SU PROPIO MARCO DE
REFERENCIA (CÓMO, CUANDO Y PORQUÉ
EXPERIMENTA EL PACIENTE SUS
SENTIMIENTOS, PERCEPCIONES Y ACCIONES)
SABER COMUNICAR A LA OTRA PERSONA
ESTA COMPRENSIÓN

19. ACTITUDES BÁSICAS
EMPATÍA
MEJORA LA RELACIÓN TERAPEÚTICA Y
FACILITA EL CAMBIO
PERMITE:
-COMPRENDER MEJOR LAS CONDUCTAS NEGATIVAS
( EJ: RESISTENCIA AL CAMBIO)
-EVITA EMITIR JUICIOS SOBRE LAS MISMAS
-REDUCE LAS REACCIONES EMOCIONALES ANTE LAS
MISMAS
-PERMITE PENSAR EN POSIBLES SOCUCIONES (EVITA EL
BLOQUEO, LA “NO HAY SALIDA”…)

20. ACTITUDES BÁSICAS
EMPATÍA
 EMPATÍA NO ES SIMPATÍA NI COMPASIÓN
 DEBEMOS TENER CUIDADO DE NO
PROYECTAR LAS PROPIAS ACTITUDES Y
EXPECTATIVAS EN EL PACIENTE
 LO IMPORTANTE ES QUE EL PACIENTE
VERBALICE Y DEMUESTRE SENTIRSE
COMPRENDIDO

21. ACTITUDES BÁSICAS
ACEPTACIÓN
 COMPROMISO HACIA EL PACIENTE
 ESFUERZO POR COMPRENDERLE
 ACTITUD NO VALORATIVA: EL PACIENTE DEBE
PERCIBIR QUE SE LE ACEPTA
INCONDICIONALMENTE COMO PERSONA, SIN
EMITIR JUICIOS DE VALOR SOBRE SUS
PENSAMIENTOS, SENTIMIENTOS Y
CONDUCTAS
ACEPTAR NO SIGNIFICA APROBAR

22. ACTITUDES BÁSICAS
AUTENTICIDAD
 SER UNO MISMO, COMUNICAR SENTIMIENTOS
PROPIOS Y EXPERIENCIAS INTERNAS
 LA ESPONTANEIDAD TOTAL NO ES ADECUADA
 HAY QUE CONJUGAR LA SINCERIDAD CON EL
TACTO
 LA FRANQUEZA PUEDE SER PERCIBIDA COMO
CRÍTICA, HOSTILIDAD Y/O RECHAZO

23. ACTITUDES BÁSICAS
AUTENTICIDAD
COMPONENTES DE AUTENTICIDAD
(Cormier y Cormier 1991/1994)
 CONDUCTAS NO VERBALES (CONTACTO OCULAR,
SONRISA, ORINETACIÓN CORPORAL HACIA EL
PACIENTE
 POCO ÉNFASIS DEL ROL, AUTORIDAD O ESTATUS
PROFESIONAL
 ESPONTANEIDAD (EXPRESARSE CON NATURALIDAD)
 AUTOREVELACIÓN: RECONOCER LOS PROPIOS
ERRORES, EVITAR PONERSE A LA DEFENSIVA

24. CARACTERÍSTICAS PERSONALES
Cormier y Cormier (1991/1994) y Ruiz y Villalobos (1994)
AUTOCONOCIMIENTO: RECURSOS PROPIOS Y LIMITACIONES
RECURSOS PROPIOS
-CORDIALIDAD
-COMPETENCIA
-MOTIVACIÓN
-CONFIANZA
-ATRACCIÓN
-DIRECTIVIDAD
LIMITACIONES
-TEMOR AL FRACASO
-NECESIDAD EXCESIVA DE CONTROL
-NECESIDAD DE APROBACIÓN
-CREENCIA EN LOS PROPIOS VALORES
DESCARTANDO LOS DE LOS DEMÁS
COMPORTAMIENTOS ANTITERAPEÚTICOS

25. CARACTERÍSTICAS PERSONALES
CORDIALIDAD
-EXPRESA VERBAL Y NO VERBALMENTE
INTERÉS Y APRECIO POR EL PACIENTE
-EXPRESA ÁNIMO Y ACEPTACIÓN
-CONTACTO FÍSICO
-OJO!!! AL EXCESO DE CORDIALIDAD: MALAS
INTERPRETACIONES, AGOBIO, RECHAZO,
HOSTILIDAD, CONDUCTAS AVERSIVAS,….

26. CARACTERÍSTICAS PERSONALES
COMPETENCIA
CAPACIDAD DEL PROFESIONAL PARA AYUDAR
AL PACIENTE A RESOLVER SUS PROBLEMAS
Y/O DIFICULTADES Y MEJORAR LA CONFIANZA
EN SÍ MISMO
AUTOCONOCIMIENTO + AUTOCONTROL +
HABILIDADES RELACIONALES + HABILIDADES
TÉCNICAS + EXPERIENCIA

27. COMPETENCIAS PROFESIONALES
 ORIENTACIÓN AL LOGRO
 TRABAJO EN EQUIPO
 FLEXIBILIDAD
 INICIATIVA
 VOCACIÓN DE SERVICIO/ORIENTACIÓN AL
PACIENTE
 LIDERAZGO
 AUTOCONTROL
 HABILIDADES INTERPERSONALES
 GESTIÓN DE LA COMUNICACIÓN

28. COMPETENCIAS
 ORIENTACIÓN AL LOGRO
MOTIVACIÓN Y COMPROMISO CONSTANTE
PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS
ACORDADOS

29. COMPETENCIAS
 TRABAJO EN EQUIPO
CAPACIDAD DE TRABAJAR EN
COORDINACIÓNY COOPERACIÓN CON
OTRAS PERSONAS PARA EL LOGRO DE
UN OBJETIVO COMÚN

30. COMPETENCIAS
 FLEXIBILIDAD
CAPACIDAD DE ACEPTAR Y ASUMIR
NUEVAS SITUACIONES

31. COMPETENCIAS
 INICIATIVA
ACTUAR CON ANTICIPACIÓN,
GENERANDO Y EJECUTANDO ACCIONES
POR INICIATIVA PROPIA

32. COMPETENCIAS
 VOCACIÓN DE SERVICIO/ORIENTACIÓN
AL PACIENTE
INTERÉS SINCERO PARA AYUDAR Y
SATISFACER LAS NECESIDADES DE LOS
PACIENTES

33. COMPETENCIAS
 LIDERAZGO
HABILIDAD PARA INFLUENCIAR,
MOTIVAR, ORIENTAR Y COMPROMETER
A OTROS EN EL LOGRO DE OBJETIVOS

34. COMPETENCIAS
 AUTOCONTROL
CAPACIDAD PARA EVITAR LA
EXTERIORIZACIÓN DE LAS REACCIONES
IMPROCEDENTES FRENTE A
SITUACIONES DE TENSIÓN Y
CONFLICTO

35. COMPETENCIAS
 HABILIDADES INTERPERSONALES
CAPACIDAD PARA ENTENDER LA SITUACIÓN
DEL PACIENTE Y FAMILIA, Y DESARROLLAR
LOS COMPORTAMIENTOS ADECUADOS PARA
ACOMPAÑAR EN SU PROCESO DE
RECUPERACIÓN CON CUMPLIMIENTO
SATISFACTORIO DE LOS OBJETIVOS
PROPUESTOS

36. COMPETENCIAS
 GESTIÓN DE LA COMUNICACIÓN
CAPACIDAD DE TRANSMITIR
INFORMACIÓN: INSTRUCCIONES,
CONOCIMIENTOS,IDEAS, IMPRESIONES,
ETC…. DE FORMA EFICAZ

37. CARACTERÍSTICAS PERSONALES
CONFIANZA
PERCEPCIÓN DEL PACIENTE DE QUE EL
PROFESIONAL TRABAJARÁ PARA AYUDARLE
Y NO LE ENGAÑARÁ O PERJUDICARÁ DE
ALGÚN MODO
SINCERIDAD: CONGRUENCIA ENTRE LA
COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL Y, LA
CONSISTENCIA ENTRE LAS PALABRAS Y LOS
HECHOS (COHERENCIA)

38. CARACTERÍSTICAS PERSONALES
MOTIVACIÓN
-SENTIRSE AGUSTO CON LO QUE SE HACE
-NO DESANIMARSE ANTE LOS “FRACASOS”
(PERMITEN NUEVAS OPORTUNIDADES)
-VALORAR LOS LOGROS, PERCIBIRLOS POR PEQUEÑOS
QUE SEAN
-CREER QUE TODAS LAS PERSONAS TIENEN ASPECTOS
POSITIVOS QUE PUEDEN DESARROLLAR
“EL ÉXITO ES CAMINAR DE UN FALLO A OTRO, SIN
PERDER EL ENTUSIASMO”
Winston Churchill

39. CARACTERÍSTICAS PERSONALES
DIRECTIVIDAD
GRADO EN QUE SE DAN
INSTRUCCIONES, SE PROPORCIONA
INFORMACIÓN Y RETROALIMENTACIÓN,
SE OFRECE AYUDA ESPECÍFICA, SE
ESTRUCTURA Y DELIMITAN TAREAS, SE
ANIMA A REALIZARLAS

40. CARACTERÍSTICAS PERSONALES
DIRECTIVIDAD
 POR EXCESO
BLOQUEA LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE EN
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y
CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS
 POR DÉFICIT
PRIVA DE LA AYUDA NECESARIA EN LA
RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS Y
CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS

41. CUANDO SER DIRECTIVO
 EN PACIENTES DISPUESTOS A SER
DIRIGIDOS
 EN PACIENTES GRÁVEMENTE
ENFERMOS O MUY FRÁGILES
 EN SITUACIONES DE CRISIS
 EN PACIENTES CON DIFICULTAD PARA
ESTABLECER LÍMITES

42. MC MURPHIE
EJERCE EL PAPEL DEL PROFESIONAL
ACTUA SOBRE PARTE SANA DE LOS PACIENTES:
EMPODERAMIENTO
 ESPERANZA Y RESPETO
 RECUPERACIÓN DE LA VIDA PROPIA
 SENTIMIENTO DE CONEXIÓN CON LOS DEMÁS
 APRENDIZAJE DE HABILIDADES QUE LA PERSONA
CONSIDERA IMPORTANTES
 COMPRENDER QUE LAS PERSONAS TIENEN DERECHOS

43. ENFERMERA RATCHED
 MIRADA GÉLIDA / INEXPRESIVIDAD
 CONTROLA CON FÉRREA AUTORIDAD
LA MONOTONÍA DEL CENTRO: NULA
POSIBILIDAD DE CAMBIO. ELLA MANDA
Y, LA RUTINA, CUIDADOSAMENTE
PLANIFICADA, NO CAMBIA DE NINGUNA
FORMA

44. ENFERMERA RATCHED
 EJERCE EL PAPEL DE UNA
PROFESIONAL REPRESIVA Y
AUTORITARIA QUE DISFRUTA
MOLESTANDO Y HOSTIGANDO A LOS
PACIENTES, EN VIRTUD DE MANTENER
EL ORDEN Y LA DISCIPLINA
 INTENTA GANARSE EL RESPETO A
TRAVÉS DEL MIEDO Y/O CASTIGO
(ABUSO DE PODER)

45. RELACIÓN TERAPEÚTICA
¿QUÉ LE PERJUDICA?
 INSISTIR E INSTIGAR A HABLAR DE ASPECTOS CONFLICTIVOS
 DOMINAR LAS ENTREVISTAS E INTERVENCIONES
 ENFADARSE CON EL PACIENTE “INCUMPLIDOR”
 CONFRONTAMIENTO
 SATISFACER NECESIDAD DE DEPENDENCIA
 IMPOSICIÓN DEL PROPIO SISTEMA DE VALORES Y CREENCIAS
 INFLEXIBILIDAD
 NO SER CONSECUENTE CON LO QUE SE DICE Y/O SE PROPONE
 INCUMPLIMIENTO DE PRINCIPIOS ÉTICOSY PROFESIONALES
CÓDIGO DEONTOLÓGICO: CONFIDENCIALIDAD
VIDEO

46. RELACIÓN TERAPEÚTICA
¿QUÉ LE PERJUDICA? Wolberg 1967
 EXCLAMACIONES DE SORPRESA NEGATIVAS
 EXPRESIONES DE EXCESIVA PREOCUPACIÓN
 JUICIOS MORALISTAS
 MANIFESTACIONES DE IMPACIENCIA
 FALSAS PROMESAS
 DISCUSIONES POLÍTICAS/RELIGIOSAS
 MANIFESTACIONES DE INTOLERANCIA
 TRANQUILIZACIONES INNECESARIAS
 AGOBIARLE CON DIFICULTADES PROPIAS
 RESTAR IMPORTANCIA A LOS ASPECTOS POSITIVOS DEL
PACIENTE
 CULPARLE DE LOS FALLOS O NO LOGROS
 EXPLORAR ASPECTOS PARA LOS QUE TODAVÍA NO ESTÉ
PREPARADO
 CRITICAR, AMENAZAR, RIDICULIZAR O RECHAZAR AL
PACIENTE

47. RELACIÓN TERAPEÚTICA
¿QUÉ LE FAVORECE?
 ORIENTAR LA MIRADA DE LOS
PROFESIONALES HACIA EL PACIENTE COMO
PERSONA CAPAZ DE ELABORAR SU PROCESO
DE CAMBIO DE FORMA AUTÓNOMA Y EFICAZ
 CONSIDERAR LO DIFICIL: ES FÁCIL
CONSTRUIR CON LO QUE HAY, PERO DIFÍCIL
CON LO QUE NO HAY (DÉFICITS)
 TRANSMITIR EXPECTATIVAS POSITIVAS Y
REALISTAS

48. RELACIÓN TERAPEÚTICA
¿QUÉ LE FAVORECE?
 MENTALIDAD ABIERTA
 FLEXIBILIDAD, CREATIVIDAD, SENTIDO DEL HUMOR
 MOTIVACIÓN
 LENGUAJE ORIENTADO AL DESARROLLO Y NO AL SÍNTOMA EN
EXCLUSIVIDAD
 VER A LA PERSONA EN SU GLOBALIDAD, NO COMO UN
DIAGNÓSTICO
 CONSIDERAR QUE ESTÁ EN UN PROCESO DINÁMICO, NO
ESTANCADO
 NO CONSIDERAR LOS CENTROS COMO LUGARES DE
ALMACENAMIENTO
 APOSTAR POR EL RESPETO A LA PERSONA, SU DIGNIDAD Y
SUS POSIBILIDADES DE SER

49. ACONSEJABLE
 NO ETIQUETAR AL PACIENTE
 MANTENER EL OPTIMISMO
 MANTENER ELEVADA TOLERANCIA A LA
FRUSTRACIÓN
 VER LAS DIFICULTADES COMO DESAFÍOS QUE
AUMENTAN LA CREATIVIDAD PARA BUSCAR
ESTRATEGIAS Y RECURSOS
 MANTENER UNA ACTITUD DE RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS
 REFORZAR LOGROS

50. CONCLUSIÓN
EL CAMBIO Y
ELCRECIMIENTO NO
TERMINAN NUNCA Y,
CASI NUNCA,
EMPIEZAN SOLOS….

51. I JORNADAS DE A.E.N.E.S.M.A
CAMINANTE, NO HAY
CAMINO…..
SE HACE CAMINO AL
ANDAR ANTONIO MACHADO

52. I JORNADAS DE A.E.N.E.S.M.A.
MUCHAS
GRACIAS