Este documento describe los tipos de diabetes, cómo un odontólogo debe realizar una anamnesis para determinar si un paciente tiene diabetes, y el manejo odontológico apropiado para pacientes diabéticos. Incluye instrucciones sobre el cuidado de la salud oral, el tratamiento de complicaciones como la candidiasis oral y periodontitis, y la prevención e hipoglicemia durante procedimientos dentales.

2. La diabetes es un síndrome hereditario
autoinmune que se caracteriza por la poca o
nula producción de la hormona insulina.

3. TIPOS DE DIABETES

4. ¿CÓMO DEDE REALIZAR LA ANAMNESIS EL
ODONTOLOGO, PARA ESTABLECER SI EL
PACINETE PRESENTA ALGUN TIPO DE
DIABETES?
DIABETES TIPO I DIABETES TIPO II
 La edad: Puede aparecer en cualquier
edad.
 Historia familiar de desordenes
endocrinos. Los niños tienes
predisposición genética por alteración de
la banda Q brazo corto del cromosoma 6 .
 Signos y síntomas clásicos:
 Poliuria
 Polifagia
 Polidipsia
 Nicturia
 Enfermedades recurrentes en infecciones
virales
 Perdida de peso ¿Cuánto ha perdido?
 Edad y genero: Son aspectos importantes
en la anamnesis (tener 45 o mas años)
 Preguntar por los antecedentes
familiares de diabetes, orienta la
impresión diagnostica.
 Al realizar la revisión por sistemas ,
detectar la presencia de signos y
síntomas claves de la diabetes ( poliuria ,
polifagia, polidipsia y visión borrosa )
 Obesidad o sobre peso.
 Estilo de vida sedentario.
 Menores de 50 años, portadores de
enfermedades crónicas y vasculares.
 Pacientes con hipertensión.

5. DIABETES TIPO I DIABETES TIPO II
 Presencia de nauseas y vómitos.  Raza o asendencia.
 Tener diabetes gestacional o tener un
bebé que pase mas de los 4 kilos.
 HDL menor de 35mg/dL y/o triglicéridos
mayores a 250mg/dL
 Presencia de síndromes metabólicos.

6. ¿El odontólogo debe
realizar
recomendaciones
preliminares antes de
realizar tratamiento
odontológico en
pacientes diabéticos,
para evitar ataques de
hipoglicemia?

7. PACIENTE INSULINO-DEPENDIENTE CONTROLADO
procedimientos dentales citas en horas de la mañana dosis normal de insulina y comer
normalmente para el día de la cita

8. • PACIENTE NO INSULINO DEPENDIENTE
lista de medicamentos para diabetes
paciente llegar temprano para
diligenciar la historia clínica completa
– Informar al paciente que la cita será larga

9. PARA MINIMIZAR LA INFECCIÓN
PERIODONTAL:
• La infección periodontal debe ser manejada agresivamente con
terapia antibiótica.
• Monitorear la cicatrización y la respuesta a la terapia.
• Los antibióticos profilácticos se recomiendan para pacientes
diabéticos no controlados.
• Informe al paciente que el tratamiento periodontal controla y mejora
la enfermedad.

10. ¿Cuál es el protocolo de manejo de un
paciente que presenta un ataque de
hipoglicemia durante la consulta
odontológica?

11. Si se presenta una descompensación hipoglucémica, durante la
consulta odontológica se debe identificar y tratar siguiendo estas
recomendaciones:
• RECONOCER LOS SÍNTOMAS DE LA HIPOGLICEMIA COMO:
– Temblor, ansiedad, palpitaciones, vértigo, debilidad y sensación
de hambre.
• IDENTIFICAR LOS SIGNOS ASÍ: – Temor, taquicardia, sudoración,
temblor y alteración de la conciencia.

12. Cuando el paciente está consciente:
Administrar 15
gramos de hidratos
de carbono por vía
oral.
Repita la prueba de
glucosa en 15
minutos
Si el nivel de glucosa en sangre es más de 60mg/dl, se le pedirá al paciente
que consuma una comida; si el valor es similar a la hora de haber comido,
se le pedirá comer un bocadillo, que incluya carbohidratos, proteínas y
grasa esto hace que se mantenga la liberación sostenida de glucosa.
Si el nivel de glucosa en sangre es, menos de 60 mg/dl, repita el
tratamiento de 15 g de hidratos de carbono y compruebe el nivel de
glucosa en 15 minutos y continuar el protocolo, así hasta cuando sea
superior a los 60 mg/dl y remita el paciente al médico.

13. CUANDO EL PACIENTE ESTÁ INCONSCIENTE:
Acceso por vía intravenosa: administrar
5 a 25 g de dextrosa al 50 por ciento, de
inmediato;
Sin acceso por vía intravenosa: aplique el gel de glucosa dentro
de la boca del paciente, o trate con 1mg de glucagón por vía
intramuscular o subcutánea, esto hará que el paciente
recupere la conciencia de 15 a 20 minutos.

14. ¿Cual es el manejo
odontológico de las
lesiones orales que se
presentan en los pacientes
diabéticos ?

15. CANDIDIASIS ORAL
Es similar a los regímenes tradicionales en pacientes sanos,
excepto que los medicamentos tópicos deben ser libres de
azúcar. Si la terapia tópica no es exitosa después de 7 a 10 días,
se requerirá agentes anti fúngicos sistémicos.
HERPES SIMPLE
El tratamiento debe ser temprano para reducir la duración
y los síntomas de la lesión. Se recomienda utilizar Aciclovir
oral, Aciclovir.
Si el paciente diabético tiene insuficiencia o falla renal, las
drogas antivirales neurotóxicas deben realizarse
modificaciones en las dosis.

16. SINDROME DE BOCA
QUEMANTE
Se presenta generalmente en pacientes no
controlados, en los que la xerostomía y la
candidiasis aumentan los síntomas.
Se utiliza amitriptilina.
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
Antes del procedimiento:
– Evaluar historia previa de complicaciones quirúrgicas
– Evaluar el estado de la glicemia.
– Revisar complicaciones sistémicas.
Durante el procedimiento:
– Manejo de la anestesia sin vasoconstrictor (dolor y estrés). –
Realizar procedimientos atraumáticos.
Después del procedimiento:
– Importante que la dieta permanezca normal para evitar la
hipoglicemia.

17. La combinación de desbridamiento y antibiótico sistémico
(tetraciclinas), en pacientes DM con Periodontitis
avanzada, aumenta el éxito del tratamiento y produce una
influencia positiva en el control de la glicemia. Los
pacientes controlados pueden no requerir antibióticos
después de cirugía, mientras no haya infecciones
orofaciales. (Miley, Geza, Terezhalmy; 2005)

18. ¿cuáles serian las preguntas
importantes que se deberían hacer a un
paciente diabético, para conocer el
grado de cuidado e higiene oral que
maneje?

19. Cuidado oral:
• ¿Con qué frecuencia cepilla sus dientes?
• ¿Qué utiliza para limpiar los espacios entre sus dientes?
• ¿Con qué frecuencia limpia los espacios entre sus dientes?
Uso de servicios odontológicos:
• ¿Cuándo fue su más reciente visita al odontólogo?
• ¿Cuál fue la razón para su última visita al odontólogo?
• Si no ha visitado al odontólogo por 2 años, ¿cuál es la razón? • ¿Alguna vez
el médico lo ha remitido al odontólogo?

20. ¿ cuales son las instrucciones de higiene
oral que se deben realizar para
determinar si los pacientes diabéticos
tienen control de la salud oral?

21. Se deben realizar las instrucciones tradicionales de higiene oral para los pacientes
diabéticos así:
• Las citas de prevención deben ser más largas de lo habitual, pero evitar las citas
estresantes.
• Preferiblemente las citas deben ser en la mañana, después de que el paciente haya
tomado sus medicamentos y tomado un desayuno a la hora habitual, para minimizar los
riesgos de hipoglicemia.
• Información acerca de las enfermedades orales a los que son susceptibles.
• Explicar la importancia de remover la placa.
• Demostración didáctica, oral y visual, de técnicas de cepillado, utilización de seda
dental,
enjuagues, limpieza de prótesis dentales, cepillos interdentales.
• Evaluar al paciente cómo realiza estos procedimientos después de la demostración.
• Citas de control y mantenimiento de cuidado periodontal, mensualmente.