ACERTIJO DE POSICIÓN DE CORREDORES EN LA OLIMPIADA. Por JAVIER SOLIS NOYOLA
Sesion 41 Obito fetal.pptx
1. Clave amarilla. Sepsis en gestación
Dr. Marco Antonio Llanos Saldaña
Médico Ginecoobstetra
malls1964@hotmail.com
Enero 2020
2. •Muerte fetal intrauterina.
•Con un peso superior a 500 g.
•Desarrollo gestacional mayor
a 20 semanas de gestación.
INCIDENCIA:
4-6 por 1000 nacidos vivos
7. DIAGNOSTICO
• A menudo es la paciente quien primero sospecha la
muerte fetal, por el cese de movimientos fetales .
Se plantea 2 problemas:
Determinar con seguridad la muerte fetal
Establecer la causa
8. Los datos clínicos relevantes son:
a) Ausencia de movimientos fetales.
b) Ausencia de crecimiento uterino.
c) Ausencia de frecuencia cardiaca fetal.
CLÍNICO
9. EXAMEN FISICO
PALPACION:
• Menos perceptible a medida que avanza la maceración
• La medición permite comprobar la regresión del fondo de útero y la
disminución del perímetro abdominal.
• Blando y no es contráctil, aunque puede estar contracturado.
• Percepción de partes fetales es poco clara y bordes imprecisos
• Signo de Negri: la cabeza fetal a veces da la sensación de crepitación
AUSCULATACION:
• No se perciben los ruidos cardiacos
• Signo de Boero: trasmisión intensa de los latidos aórticos, por la
reabsorción de liquido amniótico
TACTO VAGINAL:
• La cabeza esta mal acomodada y el peloteo fetal no se produce con
facilidad; además puede apreciarse crepitación ósea
• Aumento de la consistencia del cuello uterino al tacto vaginal
10. GABINETE
US RX
EXAMEN ECOGRÁFICO
- Ausencia de actividad cardiaca y
de movimientos fetales
11. REGISTRO PLANO CON DOPPLER
ESPECTRAL O MODO M
FALTA DE SEÑAL CON DOPPLER
COLOR
Ausencia de flujo cardíaco y aórtico
12. AURÍCULAS PLENIFICADAS CON
CONTENIDO ANECOICO Y COLAPSO
PARCIAL O TOTAL DE CÁMARAS
VENTRÍCULARES CARDÍACAS
COLAPSO Y FALTA DE PULSATILIDAD
(MODO M O DOPPLER) EN VASOS
SISTÉMICOS FETALES COMO AORTA,
VCI, CEREBRALES Y TAMBIÉN EN EL
CORDÓN UMBILICAL
Ausencia de Flujo cerebral. Registro plano
con Doppler en vasos del Polígono de Willis
13. COLAPSO Y FALTA DE PULSATILIDAD
(MODO M O DOPPLER) EN VASOS
SISTÉMICOS FETALES COMO
AORTA, VCI, CEREBRALES Y
TAMBIÉN EN EL CORDÓN
UMBILICAL
14. FALSO POSITIVO DE LATIDOS
CARDÍACOS. TRANSMISIÓN DE
PULSO MATERNO.
FALSO POSITIVO DE LATIDOS
CARDÍACOS. TRANSMISIÓN DE
PULSO MATERNO CON
TAQUICARDIA.
FALSO POSITIVO DE LATIDOS
CARDÍACOS. ARTEFACTO REPETITIVO
RESUELTO AJUSTANDO EL PRF
15. Signo de Spalding: Es el cabalgamiento de los
huesos de la bóveda craneana, por liquefacción
cerebral.
Signo de Spangler: Es el aplanamiento de la bóveda
craneana.
Signo de Horner: Es la asimetría craneal.
Signo de Robert: Es la presencia de gas en el feto,
grandes vasos y vísceras.
Signo de Hartley: Es el apelotonamiento fetal, por la
pérdida total de la conformación raquídea normal.
Signo de Brakeman: Caída del maxilar inferior o
signo de la boca abierta
Curvatura de la columna vertebral por maceración de
los ligamentos espinales.
Signo de Damel: Es el halo pericraneal translúcido.
17. • Si el feto ha muerto recientemente el líquido amniótico se encuentra teñido en distintas
tonalidades de verde (meconio).
• líquido sanguinolento (por el paso de la hemoglobina fetal al líquido amniótico) podemos
presumir que han transcurrido varios días (SIGNO DE BALDI Y MARGULIES).
• segunda mitad del embarazo.
• amnioscopía, amnioscentesis u obtención del mismo por vagina si las membranas están rotas.
18. • Determinación de estrógenos en orina de 24 horas
o en sangre
• Descienden rápidamente después de la muerte fetal
Valores en orina
Mes
de embarazo
Estriol en orina
(mg/ml)
6o mes 5.0-13.0 mg/24 horas
7o mes 6.0-18.0 mg/24 horas
8o mes 8.0-25.0 mg/24 horas
9o mes 15.0-35.0 mg/24 horas
Valores en sangre
Semanas
de embarazo
Estriol en sangre
(mg/ml)
24a 3.0-8.1
26a 3.0-9.2
28a 3.2-10.9
30a 3.6-13.2
32a 4.2-15.4
34a 5.0-17.8
36a 5.8-20.5
38a 6.8-26.0
40a 9.5-28.0
DETERMINACIONES HORMONALES
19. PROTOCOLOS QUE SE DEBEN SEGUIR
EN CASO DE MUERTE FETAL:
1.- Anamnesis
2.- Determinaciones analíticas.
Coagulación, anticuerpos, serología.
3.- Examen clínico del feto y placenta.
4.- Cariotipo fetal.
5.- Necropsia.
6.- Asesoramiento final (3 meses).
20. Hallazgo en el cordón.
Placenta.
Grados de maceración
1º grado: Flictemas (1º sem.)
2º grado: Epidermis se descama (2º sem.)
3º grado: Descamación de cara.
Reblandecimiento de bóveda craneal
(13 días)
25. Ante el diagnostico de muerte
fetal:
- Finalizar la gestación.
- Apoyo psicológico.
- Establecer la causa.
26. Se identifican dos conductas:
a) Manejo expectante
b) Manejo intervencionista
(Más del 85% desarrollan un trabajo de parto espontáneo
dentro de las 3 semanas posteriores al diagnóstico. Un 90%
ocurre en las primeras 24 hrs.)
27. Cuando esté indicada la inducción del
TP, el uso de PG es la primera línea
Uso de PGE2 vía vaginal.
Oxitocina intravenosa
Evaluación del estado de coagulación,
(fibrinógeno total, hemograma
completo, recuento de plaquetas)
28. En forma inmediata en los siguientes caso:
-Membranas ovulares rotas o signo de
infección ovular.
-Estado psicológico materno afectado.
-Fibrinógeno materno inferior a 200mg./dl
