1. MANEJO DE LAS HEMORRAGIAS DEMANEJO DE LAS HEMORRAGIAS DE
LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZOLA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
DRA. ROCIO GUERRERO BUSTOS
JEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIONJEFATURA DE ENSEÑANZA E INVESTIGACION
SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA.
HOSPITAL GENERAL DE MEXICO, DR. EDUARDO LICEAGAHOSPITAL GENERAL DE MEXICO, DR. EDUARDO LICEAGA

2. MORTALIDAD MATERNA ENMORTALIDAD MATERNA EN
MÉXICO.MÉXICO.
MORTALIDAD MATERNA EN MÉXICO
POR ETIOLOGIA OBSTÉTRICA
34.2
23.2
21.3
8.4 5.6
PROBLEMAS DEL PARTO HIPERTENSIÓN
HEMORRAGIAS ABORTO INDUCIDO
INFECCIONES

3. HEMORRAGIA OBSTERICA COMOHEMORRAGIA OBSTERICA COMO
CAUSA DE MORTALIDAD MATERNACAUSA DE MORTALIDAD MATERNA
PRIORIDADPRIORIDAD
PrevenciónPrevención
FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
Diagnóstico tempranoDiagnóstico temprano
Manejo oportunoManejo oportuno
Evitar complicacionesEvitar complicaciones

4. HEMORRAGIA OBSTERICA COMOHEMORRAGIA OBSTERICA COMO
CAUSA DE MORTALIDAD MATERNACAUSA DE MORTALIDAD MATERNA
DEFINICIONESDEFINICIONES
HEMORRAGIA OBSTETRICAHEMORRAGIA OBSTETRICA
pérdida sanguínea en cantidad
variable que se presenta durante el
estado grávido o puerperal,
proveniente de genitales internos o
externos.
AMERICAN COLLEGE OF OBSTET. TECHICAL BULLETIN NO. 143, 1990

5. CAUSAS DE CHOQUECAUSAS DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO OBSTETRICOHIPOVOLEMICO OBSTETRICO..
I.I. HEMORRAGIA PREPARTOHEMORRAGIA PREPARTO
a) aborto
b) embarazo ectópico
c) enfermedad trofoblastica
gestacional
d) placenta previa
e) DPPNI
f) ruptura uterina

6. HEMORRAGIA PREPARTOHEMORRAGIA PREPARTO
SÍNDROME DE ABORTOSÍNDROME DE ABORTO
Es importante identificar las
características clínicas para su manejo.
Valorar condiciones hemodinámicas
Exámenes Básicos
USG pélvico, cultivos y valorar esquema
de antibióticos.
Procedimiento

8. AbortoAborto
Es el termino del producto de la concepción
antes de las 20 SDG y con menos de 500gr

9. AbortoAborto
 INCIDENCIA. 20%
– 80%.- 8 a la 16 sem
– 12.5%.- menos de la 8 sem
– 7.5% de la semana 16 a la 20
 ETIOLOGIA
– Espontaneo
– Probocado

10. Factores del ProductoFactores del Producto
 Defectos geneticos
 Defectos placentarios
– Insuficiencia hormonal
– Defectos de
implantación
– Enfermedad de la
placenta

11. Factores MaternosFactores Maternos
 Locales
– Hipoplasia uterina
– Utero arcuato, miomas
– Sinesquias uterinas
– Insuficiencia cervical
 Generales
– Traumatismos
– Hipertermia sostenida
– Desnutrición
– Avitaminosis

12. Factores MaternosFactores Maternos
 Endocrinas
– Insuficiencia luteinica
del cuerpo amarillo
– Insuficiencia
suprarrenal
– Diabetes
 Infecciosas
– Agudas
– Cronicas
 Anatomicas
– Malformaciones congenitas
uterinas
– Miomas y polipos
– Insuficiencia orificio
interno
– Encarcelamiento útero
gestante
 Especiales
– Traumatismos fisicos y
psiquicos

13. Factores PaternosFactores Paternos
 Se debe a causas
atribuibles como:
– Alteracion en su forma
cromosomica
– Existencia de genes
letales

14. Formas ClìnicasFormas Clìnicas
 Amenaza de aborto
 Aborto en evolución
 Aborto inevitable
 Aborto inminente
 Aborto incompleto
 Aborto diferido
 Aborto infectado o
séptico
 Aborto habitual
 Aborto inducido:
– Terapéutico
– Legal
– Criminal

15. Formas ClìnicasFormas Clìnicas
TIPO SANGRADO DOLOR
ABDOMINAL
MODIFICACIO
NES
CERVICALES
MEMBRANAS
OVULARES
Amenaza de
aborto
Escaso Presente o
ausente
No hay Integras
Aborto en
evolución
Abundantes
(coágulos)
Intenso y
progresivo
Borrado y
parcialmente
dilatado
Integras
Aborto
inminente
abundante intenso Protusión de
contenido uterino
Integras o
Rotas
Aborto
inevitable
Puede o no
haber
Puede o no
haber
No hay Rotas
Aborto
incompleto
Muy abundante Presente el
dolor
Permeable Partes ovulares
Aborto
completo
Mínimo No hay No hay No hay
Aborto
diferido
No hay No hay No hay integras

16. Formas ClìnicasFormas Clìnicas
Aborto Molar
– Sangrado. Cantidad variable
– Dolor abdominal. Puede o no haber
– Modificaciones cervicales. Puede o no existir
– Membranas ovulares. Posible expulsión de
vesiculas.

17. Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Embarazo Ectópico.
Dismenorrea.
Sangrado Uterino Anormal.
Sangrado Uterino Disfuncional.
Embarazo molar.

18. Métodos Auxiliares deMétodos Auxiliares de
DiagnósticoDiagnóstico
*Historia Clínica :
Amenorrea, Dolor, Sangrado, salida de líquido
por la vagina, manifestaciones cervicales,
secreciones hematopurulentas fétidas,
expulsión de vesículas, falta de crecimiento
uterino.

19. Métodos Auxiliares deMétodos Auxiliares de
DiagnósticoDiagnóstico
Titulación de HGC:
↓ 2 500 UI : Muerte Fetal
2500 a 7500 UI : Hipofunción Placentaria
7500 a 125 000 UI : Embarazo Normal
de 125 000 a 300 000 : Hiperfunción del
Trofoblasto.
↑ 300 000 UI : Mola Hidatiforme o
Coriocarcinoma

20. ABORTOABORTO
AMENAZA INMINENTE EN CURSO INCOMPLETO
CUADRO CLINICO :
CONTRACCIONES
DOLOR TIPO COLICO
HEMORRAGIA GENITAL
IMAGEN USG
EMB NORMAL
DIFERIDO
CUADRO CLINICO
UTERO CON
HUEVO MUERTO
SIN CONTRACCIONES
CERVIX NO DILATADO
EXPULSION DE LIQ. AMNIOTICO
Y DE RESTOS O
LA TOTALIDAD DEL HUEVO
IMAGEN USG
MUERTE +24 hrs
ALTERACIONES
ESTRUCTURALES DEL
SACO Y DEL EMBRION
COMPLETO
EXPULSION TOTAL
DEL HUEVO
FIN DE LA HEMORRAGIA
IMAGEN USG
UTERO VACIO
AUMENTADO DE
TAMAÑO
UTERO DE TAMAÑO
BLANDO CUELLO DILATADO
HEMORRAGIA PERCISTENTE
IMAGEN USG:
UTERO
RESTOS OVULARES
EN SU INTERIO

21. Dx y TxDx y Tx
AMENAZA DE ABORTO :
Dx : Sangrado de poca cuantía, dolor tipo
cólico en hipogastrio, de intensidad
variable, útero crecido, cervix sin
modificaciones.

22. Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto
El exámen incluye tacto vaginal y
exploración cervicovaginal con espejo.
La paciente debe recibir información sobre
su estado , eventualidades y orientación.
Reposo domiciliario absoluto.

23. Amenaza de AbortoAmenaza de Aborto
 Neurosedantes grales.:
Antiespasmódicos
 Solicitar
cuantificación de HGC
si el sangrado persiste
por más de 5 días.

24. Aborto en EvoluciónAborto en Evolución
Modificaciones cervico-uterinas :
Desaparición del ángulo cervico uterino
Acortamiento de la longitud del cérvix
(borramiento ).
Dilatación del canal cervical (orificio interno)

25. Aborto en EvoluciónAborto en Evolución
Precisando el Dx , deberá acelerarse la
expulsión o extracción del producto.
Como medidas deberán realizarse análisis
de laboratorio de rutina, transfusión
sanguínea ( de ser necesaria) , sedación y
prevención de infecciones.

26. Aborto InevitableAborto Inevitable
Dx : Sangrado genital abundante y/o
ruptura de las membranas ovulares.
Tx : Legrado Uterino Instrumental, previa
dilatación cervical en embarazos pequeños.

27. Aborto IncompletoAborto Incompleto
Su Dx se basa en comprobar, objetivamente
la expulsión de una parte del huevo.
Cérvix dilatado , sobre todo a nivel interno ,
y el útero , por lo gral, menor al tiempo de
amenorrea.
Tx : Legrado

28. Aborto Completo oAborto Completo o
ConsumadoConsumado
El útero habrá perdido sus características de
gravidez , el cuello puede estar con
modificaciones con escaso sangrado.
Tx : Legrado Uterino

29. Aborto DiferidoAborto Diferido
Que el producto esté muerto y sea retenido
in útero por dos o más meses.
El Dx clínico se lleva a cabo :
 a) Exámen genital
 b) HGC ↓
 c) ECG fetal ( - )


30. Aborto DiferidoAborto Diferido
Rx de contenido uterino
Cuantificación de estriol urinario
( 20ª sem ( - ) o bajos )

31. Aborto DiferidoAborto Diferido
Tx : <13 sem : dilatación cervical
LIU y/o AMEU
Embarazos mayores se inducirá trabajo de
aborto con sol de oxitocina y
prostaglandinas

32. Aborto InfectadoAborto Infectado
Se considera aborto séptico o infectado a
cualquiera de las formas clínicas anteriores
en las que se superpone una infección
intrauterina.
Exploración genital dolorosa
Escurrimiento vaginal hematopurulento ,
fétido.

33. Aborto InfectadoAborto Infectado
El aborto criminal por lo gral es séptico .
Tx: Hospitalización, pbas :
- BH, QS, EGO, Gpo sanguíneo y Rh
pbas cruzadas transfunsionales, hemocultivo
cultivo de secreción uterina.

34. Aborto InfectadoAborto Infectado
Tx : Penicilina cristalina 10,000,000 de U
de 20 ml de suero glucosado al 5 % o por
venoclisis cada 8 hrs
0.5 gr de Kanamicina IM cada 12 hrs
Transfusión sanguínea si es necesario.

35. Aborto InfectadoAborto Infectado
LIU en < 12 sem , cuando el vol uterino es
mayor y las condiciones cervicales permiten
evacuación fácil, se debe hacer la
extracción digito instrumental.
Inducir trabajo de aborto.

36. Aborto HabitualAborto Habitual
Historia clínica : antecedentes
Exámen genital para detectar
malformaciones o patologías.
Histerometría para desechar hipoplasias
uterinas .
Biopsia de endometrio premenstrual.
Histerosalpingografía

37. Aborto HabitualAborto Habitual
Curva de tolerancia a la glucosa
Obesidad
Una vez establecido Dx deberá darse Tx
médico o quirúrgico.

38. TRATAMIENTO DEL SX. DE ABORTOTRATAMIENTO DEL SX. DE ABORTO
AMENAZA DE ABORTO
< DE 12 SDG
> De 12 SDG
REPOSO
HIDRATACION
S/hemorragia
seguimiento C/hemorragia
intensa
hospitalización
Inevitable
Evolución o inminente
Incompleto
diferido
LUI
AMEU

39. ComplicacionesComplicaciones
Hemorragia intensa.
Infección.
Perforación uterina.
Lesiones en órganos pélvicos.
Lesiones en órganos abdominales.

40. TRATAMIENTO DEL ABORTO SEPTICOTRATAMIENTO DEL ABORTO SEPTICO
ABORTO SEPTICO
MANEJO MEDICO
ANTIBIOTICOS/HIDROCORTISONA
EXAMENES BASICOS/ CULTIVOS
RX/ USG. PELVICO
LUI
AMEU
CHOQUE SEPTICO SIN RESPUESTA TX.
PERFORACION
INSUF. RENAL AGUDA
ABSCESO TUBOOVARICO
HTA + SOB

41. ABORTOABORTO