tema de anestesiologia de primer año, sobre monitoreo del paciente durante la anestesia

1. MONITORIZACIÓN
Dra. Alma Michelle Nuñez
Garza
R1 Anestesiología

2. DEFINICIÓN
Disponer en forma continua de
información cuantitativa respecto de
variables clínicas o fisiológicas
Permite conocer el comportamiento de
sistemas u órganos frente a patologías o
drogas
Anestesiólogo: es el responsable de la
vigilancia del paciente anestesiado. La
vigilancia optima requiere dela
comprensión dela tecnología del equipo
de monitorización
Barash, P. G., Md, M. C. K., Md, B. C. F., Md, C. S. M., Md, R. S. K., Md, O. R., Md, S. S. R., & Holt, N. (2018). Anestesia clínica (Eighth, Spanish Language Program
ed.). LWW.

3. MONITORIZACIÓN ESTÁNDAR
Estándar / I :
Debe haber personal de anestesia calificado presente en la
sala de operaciones durante la conducción de todas las
anestesias generales, regionales así como vigilancia
anestésica.
Estándar / II :
Debe valorarse en forma continua la oxigenación,
ventilación, circulación y temperatura
Barash, P. G., Md, M. C. K., Md, B. C. F., Md, C. S. M., Md, R. S. K., Md, O. R., Md, S. S. R., & Holt, N. (2018). Anestesia clínica (Eighth, Spanish Language Program
ed.). LWW.

4. Oxigenación: asegurar adecuada
concentración de oxigeno en el gas
inspirado y en la sangre.
Ventilación: asegurar buena
ventilación con signos cualitativos y
capnógrafo
Circulación: asegurar la circulación
adecuada con la presión arterial y la
frecuencia cardiaca
Temperatura: mantener la
temperatura del paciente
Barash, P. G., Md, M. C. K., Md, B. C. F., Md, C. S. M., Md, R. S. K., Md, O. R., Md, S. S. R., & Holt, N. (2018). Anestesia clínica (Eighth, Spanish Language Program
ed.). LWW.

5. MONITORIZACIÓN
CARDIOVASCULAR
Signos clínicos:
 Aliteración del estado mental
 Déficit neurológicos
 Disnea
 Dolor torácico
 Extremidades frías
 Pulsos disminuidos y llenado capilar
deficiente
Electrocardiografía
Presión arterial Invasiva o NO invasiva
Catéter venoso central
Catéter artera pulmonar
Gasto cardiaco
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

6. ELECTROCARDIOGRAFÍA
Es la representación visual de la actividad eléctrica del corazón en
función del tiempo, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el
pecho, con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua.
Permite la detección de:
 Arritmias
 Isquemia miocárdica
 Alteraciones de conducción
 Trastornos electrolíticos
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

7. ALTERACIONES EN EL EKG
Detección de ritmo: Derivación II: onda P mas visible
Detección de isquemia:
Derivación DI: isquemia de la circunfleja
Derivación DII: isquemia coronaria derecha
Derivación V5 isquemia descendente anterior
Causas de elevación en el segmento ST
Lesión subepicárdica aguda (p. ej., infarto agudo de miocardio con
elevación del segmento ST)
Hipercalcemia
Hipertrofia ventricular izquierda
Patrón de repolarización precoz Bloqueo de rama izquierda
Pericarditis Síndrome de Brugada
Hiperpotasemia
Bloqueo de rama
V1, V6, I y, hasta cierto punto, II.
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

8. PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA
Se asume que refleja el flujo sanguíneo de
los órganos
Indicada en toda anestesia
Cada 5 minutos
Técnica con manguito contraindicada en
fistulas A-V o venoclisis
El manguito debe de tener tamaño adecuado
Complicaciones: dolor, petequias y
equimosis, edema, estasis venosa y
tromboflebitis, neuropatía periférica y
síndrome compartimental.
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

9. PAM = (PS +
2PD)/3. Esta es la
medida mas
precisa y de
mayor utilidad
para valorarla
perfusión de los
órganos vitales
Valores normales:
De 60 – 105
mmHg.

10. PRESIÓN ARTERIAL
La presión arterial (PA) cambia durante el día, y puede encontrarse afectada
por la postura, el ejercicio, la medicación, el tabaquismo y la ingesta de
cafeína, así como por el estado de ánimo.
La hipertensión sistémica suele considerarse cuando hay elevaciones
mantenidas de la PA diastólica superiores a 90-95 mmHg, o una PA sistólica
superior a 140-160 mmHg.
La HTA límite se define como una PA diastólica de 85 a 89 mmHg o una PA
sistólica de 140 a 159 mmHg.
HTA grave PA diastólicas de 110 a 115 mmHg
HTA maligna se define por PA superiores a 200/140 mmHg (es una
emergencia médica).
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

11. PRESIÓN ARTERIAL INVASIVA
Catéter arterial acoplado por sistema lleno de
liquido a un transductor de presión externo, que
convierte presión en señal eléctrica y la traduce a
una pantalla
Las arterias cubital, radial, humeral, axilar,
femoral, pedia dorsal y tibial posterior son
localizaciones aceptables para la canulación
arterial.
Indicaciones:
Los cambios de la presión arterial son muy
rápidos.
Los cambios moderados de la presión arterial
pueden ocasionar lesiones en órganos diana.
Se requieren gasometrías frecuentes.
La monitorización no invasiva de la presión
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

12. PRESIÓN ARTERIAL
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

13. MONITORIZACIÓN DE LA PVC Y
GASTO CARDIACO
Presión venosa central
Es la presión hidrostática que
genera la sangre dentro de la
aurícula derecha o de las
grandes venas del tórax en
un punto cercano a la AD.
Implica introducir un catéter
en una vena en forma tal que
su punta se encuentra justo
encima de la unión de la vena
cava superior y la aurícula
derecha
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

14. CATÉTERES VENOSOS CENTRALES
Vena yugular externa e interna
Subclavia
Femoral
Cefálica
Indicaciones:
 Vigilancia
 Administración de líquidos para tratar la
hipovolemia y choque
 Infusión de fármacos
 Nutrición parenteral
Contraindicada:
 Extensión de tumor de células renales a la
aurícula derecha
 Pacientes con anticoagulación
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

15. PVC
Se lee al final de la espiración
PCV disminuida:
 Aumento rendimiento cardiaco
 Aumento Impedancia al retorno venoso
 Disminución de presión sistémica media
PVC aumentada:
 Disminución del rendimiento cardiaco
 Disminución de impedancia al retorno venoso
 Aumento de la presión sistémica media
PVC: 2 – 6
mmHg
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.
Complicaciones:
Arritmias
Punción subclavia
Punción carótida

16. PVC
No hay un valor normal único de la PVC para todos los pacientes. La
PVC en reposo puede fluctuar entre 0 y 10 mmHg en diferentes
individuos, y varía poco a lo largo del tiempo. La razón para este
intervalo no está clara, aunque no se relaciona necesariamente con el
volumen sanguíneo.
Se cree ampliamente que la medición de la PVC es útil para el clínico
como una guía para la reposición de líquidos intravenosos,
especialmente en el rango más alto y en el más bajo de la PVC.
Por tanto, una PVC baja (0-2 mmHg) o decreciente puede indicar la
necesidad de administrar líquidos, mientras que una PVC en aumento
o elevada (más de 12 mmHg) puede indicar exceso de reposición
volémica o una función cardíaca afectada.
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

17. CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
(CATÉTER SWAN GANZ)
Son útiles en el intraoperatorio de cirugía cardiaca, choque,
insuficiencia cardiaca descompensada y si se sospecha de grandes
variaciones durante la cirugía
Aporta información útil:
 PVC
 Presión arterial pulmonar
 Gasto cardiaco
 Análisis bioquímico de sangre venosa mixta
 Debería utilizarse solo si los beneficios superan los riesgos
Contraindicado en:
 Pacientes con bacteriemia
 Formación de trombos en quienes tienden a la hipercoagulación
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.
Valor normal:
15 mmHg para la
sistólica y de 5 a 15
mmHg para la
diastólica

18. VARIABLES HEMODINÁMICAS PUEDEN
MEDIRSE O CALCULARSE CON EL
CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

19. GASTO CARDIACO
GC= FC x Volumen sistólico
Bajo:
 Disminución o ausencia de pulso
 Piel fría y cianosis distal
 Aumento de la frecuencia cardiaca
 TA disminuida o normal
 Oliguria
 SO2 en sangre venosa mezclada menos de 40%
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

20. ECOCARDIOGRAFÍA
Transtorácica
Transesofágica
 Esta tiene ventajas sobre la transtorácica:
 Mejor resolución de las estructuras cardiacas del lado izquierdo
 Separación del campo quirúrgico
Valora: función valvular, contractilidad ventricular, relajación y
pericardio
Indicaciones: trombos intratorácicos, aneurismas, lesiones valvulares,
sospecha de vegetaciones, presión arterial baja cuando se desconoce
el gasto cardiaco
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

21. VIGILANCIA RESPIRATORIA
Clínica, auscultación y visualización de tórax
Oximetría de pulso
Capnógrafo
Análisis de gases anestésicos
Analizador de oxigeno inspirado
Alarma de desconexión
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

22. VENTILACIÓN MECÁNICA
Existen tres situaciones en las que se puede necesitar ventilación
mecánica (VM):
1. Estímulo respiratorio inadecuado.
2. Incapacidad para mantener una ventilación alveolar adecuada.
3. Hipoxia.
El primer paso en el cuidado del paciente hipóxico que lucha contra
el ventilador es ventilarlo manualmente con oxígeno al 100%.
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

23. ESTETOSCOPIOS ESOFÁGICOS
Es un catéter de material plástico blanco con
coberturas distales cubiertas por un globo.
Su uso se limita a pacientes intubados
La información que proporciona:
 Confirmación de la ventilación
 Características de los ruidos respiratorios
 Regularidad de la frecuencia cardiaca
Contraindicaciones:
 Debe evitarse la instrumentación del esófago en pacientes con
varices o estenosis esofágicas
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.

24. OXIMETRÍA DE PULSO (SPO2)
Pulsioximetria es un método no invasivo para evaluar la oxigenación
arterial
Los oxímetros utilizan 2 longitudes de onda, 660 nm
(oxihemoglobina) y 940 nm (Hb reducida) y expresan las
concentraciones en % relacionándolas con la saturación de Hb.
Utiliza la espectrofotometría
Limitaciones:
 Baja perfusión
 Anemia
 Presencia de otras Hb, colorantes, pigmentos (esmaltes)
 Movimiento
 Luz ambiental
Utilidad clínica
 Hipoxemia (causa importante de morbimortalidad anestésica)
Barash, P. G., Md, M. C. K., Md, B. C. F., Md, C. S. M., Md, R. S. K., Md, O. R., Md, S. S. R., & Holt, N. (2018). Anestesia clínica (Eighth, Spanish Language
Program ed.). LWW.

25. OXIMETRÍA DE PULSO (SPO2)
Alta: oxigeno esta llegando a pulmones, pero no
indica la cantidad de oxigeno que esta siendo
transportada (ansiedad o hiperventilación)
Baja: probable problema con el paciente o con el
monitor
 Falsamente baja: presencia de azul de metileno, verde de
indocianina, índigo carmín o azul de isosulfano
 Falsamente elevada: carboxihemoglobina
 Errática o poco fiable: bisturí eléctrico, movimiento,
interferencia con luz ambiental o pobre perfusión
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

26. ANÁLISIS DE GASES INSPIRADOS Y
ESPIRADOS
Instrumentos que cuantifican a tiempo real la concentración de
diversos gases tanto en aire inspirado como espirado.
Método utilizado: espectrometría de masas
Gases determinados habitualmente
 O2
 N2O
 Vapores anestésicos: halotano, isoflurano, sevofluorano
 CO2
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

27. CAPNOGRAFÍA
La capnometría se define como la medida
numérica en un monitor del nivel de CO2.
El nivel de CO2 espirado se expresa de
manera gráfica como una función del
tiempo y la concentración.
El análisis de la capnografía proporciona
evidencia para diagnosticar muchos
estados clínicos, como la disminución del
gasto cardíaco; alteraciones en la actividad
metabólica; enfermedad pulmonar aguda y
crónica; y mal funcionamiento del
ventilador, el circuito y el tubo
endotraqueal.
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

28. CAPNOGRAFÍA
Los valores normales de CO2 están en el rango de 35-45 mmHg Ondas
anormales en CO2 espirado:
 Intubación esofágica
 Problemas del sistema circular o tubo endotraqueal
 Cambios en el paciente
 Hipertermia maligna
 Embolia grasa
 Obstrucción a la espiración
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

29. CAPNOGRAFÍA
Indicaciones:
 Confirmación de intubación endotraqueal
 Establecer el volumen minuto adecuado
durante la ventilación mecánica
 Ayuda a la detección de condiciones
patologías como hipertermia maligna,
tromboembolismo pulmonar.
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

30. TEMPERATURA
Indicaciones:
 Hipertermia maligna
 Pacientes pediátricos
 Adultos sujetos a temperaturas ambientales bajas y perdidas de evaporación
importantes (quemaduras, transfusión de líquidos fríos)
Puede medirse en diversos lugares:
 Cutánea: en la frente es usualmente 3-4° C inferior a la central.
 Axila
 Rectal
 Esofágica: es un reflejo preciso de la temperatura central y faríngea
 Nasofaringe
 Membrana timpánica
 Sangre
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C., Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of Clinical Anesthesia
Procedures of the Massachusetts General Hospital. Wolters Kluwer.

31. MONITORIZACION DEL SNC
Prevenir e identificar isquemia cerebral
Vigilancia del flujo sanguíneo cerebral
Medir actividad metabólica cerebral
 Diferencia entre contenido arteriovenoso de O2 y saturación de oxigeno venoso yugular
Oximetría cerebral
 Permite medición de saturación regional de hemoglobina arterial, venosa y micro
circulatoria reflejando el balance entre el aporte de O2 y su consumo
Guillén-Cánovas EJ, Linares-Cánovas LP, Romero-Valdés YC. Neuromonitoreo intraoperatorio en el manejo delpaciente con afecciones asociadas al sistema
nervioso. Univ Méd Pinareña [Internet]. 2020 [citado: fecha de acceso]; 16(1):e392.

32. Electroencefalograma: correlación con
hipnosis y profundidad anestésica
Potenciales evocados: medición de
respuestas electro-fisiológicas a la
estimulación sensitiva
Presión intracraneal
Presión del LCR
Índice Bis espectral: Electroencefalografía
continua que emite un promedio. Dato
fidedigno de la profundidad anestésica.
Valores de 0 a 100 (menor de 40 indica
anestesia quirúrgica)
MONITORIZACION DEL SNC
Guillén-Cánovas EJ, Linares-Cánovas LP, Romero-Valdés YC. Neuromonitoreo intraoperatorio en el manejo delpaciente con afecciones asociadas al sistema nervioso.
Univ Méd Pinareña [Internet]. 2020 [citado: fecha de acceso]; 16(1):e392.

33. MONITORIZACIÓN DEL BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
Las técnicas que se utilizan en la práctica clínica son la
aceleromiografía y la cinemiografía. Se prefieren dos zonas: el nervio
cubital al nivel de la muñeca para evaluar el aductor del pulgar y la
rama temporal del nervio facial para el músculo superciliar.
Evitar parálisis hipóxica:
 Falta de ventilación que aumenta la morbi-mortalidad del periodo perioperatorio
 Difícil la reversión de sus efectos en bloqueos profundos
 Permite adecuada administración de relajantes musculares
Guerrier, G. (2019). Monitorizacion del bloqueo neuromuscular. EMC - Anestesia-Reanimación,. https://doi.org/10.1016/S1280-4703(19)41975-0.

34. URINARIO
Indicado en Insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal,
choque.
Procedimientos largos, cirugía cardiaca, craneotomías,
procedimientos con grandes cambios de volumen
Riesgo de infección
Refleja la perfusión y función renal
Valores normales 0.5 -1ml/kg/hr
Oliguria es diuresis menor a 0.5 ml/kg/hr.

35. BIBLIOGRAFÍA
Pino, R. M., Bittner, E. A., Albrecht, M. A., Chitilian, H. V., Levine, W. C.,
Vassallo, S. A., & Massachusetts General Hospital. (2016). Handbook of
Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital.
Wolters Kluwer.
Barash, P. G., Md, M. C. K., Md, B. C. F., Md, C. S. M., Md, R. S. K., Md, O.
R., Md, S. S. R., & Holt, N. (2018). Anestesia clínica (Eighth, Spanish
Language Program ed.). LWW.
Duke, J. (2016). Anestesia. Secretos. Elsevier.
Petroski, H. (2021). Abc De La Anestesiologia, El. Alfil.
Guillén-Cánovas EJ, Linares-Cánovas LP, Romero-Valdés YC.
Neuromonitoreo intraoperatorio en el manejo delpaciente con
afecciones asociadas al sistema nervioso. Univ Méd Pinareña [Internet].
2020 [citado: fecha de acceso]; 16(1):e392.
Guerrier, G. (2019). Monitorizacion del bloqueo neuromuscular. EMC -