Definicion, Fisiopatologia, Epidemiologia, Factores de Riesgo,Tipos de placentas, Diagnostico,Tratamiento, Complicaciones.

1. Castro Flores, María José

2. Es un órgano muy especializado, que
tiene función de:
• Protección
• Nutrición
• Regulación de su crecimiento y
metabolismo
• Actividad endocrina
Se forma de:
• Componente materno
• Componente fetal Tiene forma
discoidea.
• Posee 15 a 25cm de diámetro.
• Tiene espesor de 3cm.
• Su peso es de 500 a 600g.
• Generalmente se implanta en el
fondo uterino.

3. Inserción de la placenta en
sitio anómalo  segmento
uterino inferior
Siendo el sitio normal de
implantación en el fondo
uterino.
Obstruyendo así el OCI
(orificio cervical interno).
Dificultando la salida del
feto.

4. Lafuerte asociaciónconmultiparidad, cesáreapreviaycuretaje
previo,sugieren daño endometrial comoprincipal
causa.
Elblastocito buscaimplantarse enel mejor
sitioque suplasusnecesidades,haciéndolo
enel segmento uterino inferior.
Elmotivoporelque
ocurrela
implantaciónaeste
nivelnoesbien
conocido.

5. Elsegmentouterino inferior esunaregióninadecuadaparala
inserciónplacentaria,porpresentar:
Endometriodemenorgrosor y
conmenorvasculatura,por lo
quelaplacentatiende aser más
extendida, aplanadae irregular.
Eltrofoblasto puede invadir
deciduaylapared uterina (más
delgada): acretismo
placentario.
b.Musculatura:menos
fibrasmuscularesymayor
cantidaddefibras
colágenas,lo quelo hace
distensible, perocon menos
potenciapara colapsarvasos
sanguíneos, dificultando la
hemostasia.

6. Laplacenta previasangrasólosisedesprende.Las
causasde desinserciónson:
Enelembarazo:Porel
crecimiento uterino ypor las
contracciones de Braxton-
Hicks,seforma y desarrollael
Segmento uterino Inferior,
cuya capacidaddeelongación
esmayorysuperaal dela
placenta.
Eneltrabajodeparto:
Porlascontracciones
que causanla
formación del canal
cervico- segmentario
yla dilatacióncervical.

7. Incidencia: 1 en 200 a 1 en 390 embarazadas con edad gestacional > a 20
semanas.
Frecuencia de aparición aumenta con la paridad.
Incidencia:Nulíparas:0.2%, Multíparas:puedeser>a5%
Tasaderecidiva:4%-8%.
Elfactor deriesgomásimportante:cesáreaprevia
Ocurreenel1%delasembarazadasdespuésdeuna cesárea.Enel 10%despuésde4o
máscesáreas.

8. Placenta
PreviaEdad
materna
avanzada
Endometritis
Cicatrices
uterina
previas
Cesáreas previas
Multiparidad
5 x mayor
Tabaquismo
AbortoPrevios

9. PP TOTAL o
CENTRAL,
Grado IV 
cuando la
placenta ocluye
todo el OCI, es
el tipo mas
común.
PP. PARCIAL,
Grado III  La
placenta
ocluye solo
una parte del
OCI.
PP. MARGINAL,
Grado II  El
borde de la
placenta
coincide con el
OCI, pero sin
asomar por el.
PP.LATERAL O
DE INSERCION
BAJA. Grado I
 Cuando el borde
de la placenta se
halla a unos 5cm
del OCI
PP.TOTAL PP.INSERCION BAJAPP.MARGINALPP.PARCIAL

10. Se caracteriza por la presencia de
sangrado genital indoloro, rojo
rutilante, episódico, que aparece en
forma brusca e inesperada, en ausencia
deactividad uterina ydolor.
Hallazgos Abdominales: útero
suave, relajado, no distensible
Contracciones pueden o no ser
palpadas
Foco cardiaco fetal, no auscultalbe
Desprendimiento de placenta

11. Aestaspacientesseles
deberealizaruna ecografía
transvaginal paravalorar
larelación delaplacenta
conel OCIeinformarlas de
la posibilidad de
“migraciónplacentaria”.
Eldiagnósticose
sospecha,aunsin
presentarsíntomas,
durantelaecografía
derutina entre las 20
a24semanasde
gestación.
EcografíaAbdominal
Eltacto vaginal,rectal,o
laespeculoscopia,están
contraindicadospor el
riesgodedesencadenar
sangradomasivo.

12. ECOGRAFÍA: Método de
elección para determinar la
ubicación de la placenta del
90
-97 % de exactitud .
RESONANCIA MAGNÉTICA:
posee mayor exactitud
diagnóstica que la ecografía
Pero es poco accesible por
su costo y disponibilidad.
CISTOGRAFIA: previa
evacuación vesical e intestinal
se inyecta sustancia de
contraste la vejiga y se mide
la distancia entre el borde
vesical y la tabla externa del
cráneo fetal util en la
presentación cefálica.

13. Reposo Absoluto
Control de
Hemorragia
Maduración Fetal
Administración de
Uteroinhibidores
Esperar madurez
fetal y EG mayor o
igual a 36 semanas
Hospitalización

15. HOSPITALIZACIÓN:
• Admisión sin examen pélvico tacto vaginal y rectal salvo el sangrado de
la cuantía, cuyo caso el TV se realizará en condiciones de operatividad
cerca de quirófano y con todos los medios para la atención inmediata.
• Istalar vía endovenosa con aguja número 18
• Control de diuresis
• Evaluación inmediata el estado materno y fetal
• Exámenes auxiliares hemoglobina, hematocrito ,grupo RH, tiempo
de coagulación y sangría, plaquetas.
• Monitorización de funciones vitales; maternas presión arterial,
pulso, frecuencia respiratoria, diuresis. Fetales; frecuencia cardíaca
fetal. Obstétricos altura uterina, dinámica uterina entre otras.
• Asegurar disponibilidad Sangre compatible para Transfusión por
pérdida masiva de sangre.
• Reposo absoluto
• No oxitóxicos ni enemas
• Evaluar viabilidad fetal
• Considera al culminar la gestación

16.  Maternas: anemia, choque hipovolémico,
atonía uterina, acretismo placentario y
muerte.
 Fetales: distocias de presentación y
situación, prematurez (60% causa de
muerte), hemorragia fetal y muerte.