Este documento resume la historia de las definiciones de sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y shock séptico. Comenzó con las definiciones de 1992 basadas en SIRS y se actualizaron en 2001 y 2016, cuando se introdujeron nuevos criterios como SOFA y qSOFA. Aunque estas nuevas definiciones pretenden mejorar el diagnóstico y pronóstico, han sido criticadas por falta de consenso y evidencia suficiente. El juicio clínico sigue siendo fundamental en el manejo de pacientes con sospecha

1. SIRS, SEPSIS, SHOCK SEPTICO,FOM
DR. ARTURO ZARATE CURI
Medico internista
Magister en Salud pública
Docente de la Facultad de Medicina de la UNSA
Asistente Servicio de Emergencia del HBCASE EsSalud
Secretario Comité de Asuntos Contenciosos y Disciplinarios del CMP-CRV
Junio, 2019

2. “Cuando estoy acostado, digo: ¿Cuándo me levantaré? Mas la noche es larga, y estoy lleno
de inquietudes hasta el alba. Mi carne esta vestida de gusanos, y de costras de polvo; Mi piel
hendida y abominable’. (Job 7: 4 – 5)
“Mi cuerpo se va gastando como de carcoma. Como vestido que roe la polilla”. (Job 13: 28)
“ Tu me has llenado de arrugas, testigo es mi flacura, que se levanta contra mi para testificar
en mi rostro”.( Job 16: 8). “Me rodearon sus flecheros, partió mis riñones, y no perdonó; Mi
hiel derramo por tierra”. (Job16: 13)
La noche taladra mis huesos y dolores que me roen no reposan.”
“Mis entraña se agitan, y no reposan; días de aflicción me han sobrecogido. "Mi piel se ha
ennegrecido, y no por el sol.” “Mi piel se ha ennegrecido y se me cae, mis huesos arden de
calor”. (Job 30: 16- 27 – 28- 30).
Antiguo testamento. Biblia, versión Reyna-Valera 1960
JOB

3. Siglo IV AC (2400 años).
Sepsis, se deriva del griego
antiguo y se refiere a la
carne en estado de
putrefacción.
Sir William Osler fue el primero en
reconocer que con excepción de algunas
ocasiones, el paciente cursa con una
respuesta sistémica a la infección más que
de la infección.
1914. "La septicemia es un estado de
invasión microbiana desde la puerta de
entrada del microorganismo hacia el
torrente sanguíneo, lo cual causa los
signos de enfermedad”
1849-1919
1975. Falla múltiple
progresiva o secuencial de
sistemas, un síndrome de
los 70´
Sepsis : historia

4. Sepsis: Definiciones
INFECCION: invasión de un microorganismo patógeno o potencialmente
patógeno de un tejido cavidad corporal o fluido habitualmente estéril.
BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en sangre.
*SEPTICEMIA.
Menos del 50% de los pacientes con clínica de Sepsis tienen hemocultivos
positivos.

5. June 1992 Vol 101, Issue 6, Pages 1644–1655
SEPSIS 1
SEPSIS 2
JAMA February 23, 2016 Volume 315, Number 8 SEPSIS 3

6. Colegio Americano de Médicos de Tórax y la Sociedad Americana de Medicina Crítica publicaron la
definición formal de sepsis, por primera vez se brinda un esquema conceptual de trabajo, con el cual se
define también la respuesta inflamatoria sistémica como coadyuvante al proceso infeccioso.
June 1992 Vol 101, Issue 6, Pages 1644–16
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS)
1.Temperatura > 38 °C o < 36 °C.
2.Frecuencia cardíaca > 90 latidos por minuto.
3.Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/min. o
PaCO2< 32 mmHg.
4.Leucocitos: > 12.000 mm3o < 4.000 mm3
o >10% abastonados.

8. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS)
Rangel-Frausto M. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SRIS): a
prospective study. JAMA 1995;273:117-23.

9. SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA (SIRS)
MARS
MARS: Síndrome de Respuesta Antagonista Mixta

10. SEPSIS
En 1991, se desarrolló la definición de sepsis que vinculaba la infección con una
respuesta inflamatoria sistémica.
El SIRS, que fue definido utilizando simples parámetros clínicos y de laboratorio.

11. SEPSIS-2
En el año 2001, el grupo de expertos del Society of Critical Care Medicine (SCCM), la European Society of
Intensive Care Medicine (ESICM), la American College of Chest Physicians (ACCP), la American Thoracic Society
(ATS), y la Surgical Infection Society (SIS).
RECOMENDÓ: que las definiciones de sepsis, sepsis severa y shock séptico del año
1992 deberían mantenerse, este consenso expandió la lista de criterios
diagnósticos, aumentando parámetros: generales, hemodinámicos, inflamatorios y
de perfusión tisular, pero no sugirió cambios en las definiciones por ausencia de
evidencia.

13. Sepsis-3 new definitions, is it time to quit SIRS?
• Hace 28 años se publicó la primera definición de sepsis basado en el concepto
del SIRS, definición que utilizamos hasta la actualidad.
• En 2016, el Grupo de Trabajo de las Definiciones de Sepsis (Sepsis Definitions
Task Force) publicó un consenso:
NUEVAS DEFINICIONES!!!
 SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO
 PROPUGNA SE ABANDONEN LOS ANTIGUOS CRITERIOS

14.  Disfunción orgánica que amenaza la vida debido a una respuesta desregulada
del hospedero a una infección.
 Shock séptico:
 Desaparece:
• Sepsis sin disfunción orgánica
• Sepsis severa
 Se introduce una nueva herramienta: SOFA /qSOFA.
PAM<65mmHg
Necesidad aminas
Lactato> 2mmol/L

15. Sepsis severa
Es definida como una sepsis asociada a hipoperfusión tisular o disfunción orgánica.
Criterios:
 Hipotensión inducida por sepsis (PAS < 90, PAM < 60 o una caída > 40 de la PS basal).
 Lactato sobre el límite superior del laboratorio.
 Diuresis menor a 0,5 ml/kg/h por más de 2 h a pesar de una adecuada reanimación con
fluidos.
 Creatinina mayor a 2,0 mg/dl.
 Relación PaO2/FiO2 menor a 250 sin Neumonía (o < 200 con Neumonía).
 Bilirrubina mayor a 2 mg/dl.
 Plaquetas menores a 100.000/ul.
 Coagulopatía (INR mayor a 1,5)
Surviving Sepsis Campaign. 2012
Sepsis

20. Paciente de 65 años, Demencia,
Cirrosis alcohólica e
Insuficiencia renal, con
trombocitopenia 100,000, BT
1.5, EG 13, creat1.8.
SOFA: …. TIENE SEPSIS???
+
CASO CLINICO

21. A Comparison of the Quick-SOFA and Systemic Inflammatory Response
Syndrome Criteria for the Diagnosis of Sepsis and Prediction of Mortality
A Systematic Review and Meta-Analysis.
March 2018. Volume 153, Issue 3, Pages 646–655
Rodrigo Serafim, MDa,b,c, José Andrade Gomes, MDd, Jorge Salluh, MD, PhDa,c, Pedro Póvoa, MD,
PhDe,f,
• 229480 paciente
• SIRS tiene mejor Sensibilidad
• qSOFA. Mejor especificidad.
PROBLEMAS

22. Exclusion y falta de aval de:
• Países de ingresos medios y bajos
• Instituto latinoamericano de Sepsis
• Colegio Americano de Emergenciólogos
• Sociedad Americana de Emergenciólogos
• Academia Americana de Emergenciólogos
• Sociedad Americana de Torax
• Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas

23. NUEVOS CRITERIOS DE SEPSIS: UN CAMBIO QUE NO DEBERIAMOS DE HACER
CHEST FEB 2016.
Steven Q. Simpson. MD. FCCP,FACP.
Director interino de la División de Medicina de Cuidados Pulmonares y Críticos de la Universidad de Kansas.
Presidente de cuidados críticos interdisciplinarios del Hospital de la Universidad de Kansas y Director médico de tres
unidades de cuidados intensivos, y miembro de la junta directiva de Sepsis Alliance.
• La ubicuidad y la naturaleza letal de la sepsis requieren que nos enfoquemos en cualquier
cambio en su definición clínica o criterios diagnósticos con estudios prospectivos que
demuestren mejores resultados.
• Sugerimos una reconvocación de una conferencia con una base de constituyentes más
amplia, especialmente incluyendo a aquellos médicos que están a la vanguardia del
reconocimiento, de la sepsis, como los hospitalistas y los emergenciólogos.
• Nuestra principal preocupación es que la nueva definición des-enfatiza las intervenciones
en las etapas mas tempranas de la sepsis, cuando el síndrome es mas tratable.

25. qSOFA no sustituye a SIRS en la definición de sepsis y recuerdan que “el
juicio del clínico debe estar por encima de cualquier herramienta
diagnóstica que ayude a mejorar la atención de los pacientes”…

26. Síndrome de Disfunción Orgánica Múltiple
DOM/FOM

31. No existe un instrumento de predicción
para identificar de forma precoz
pacientes que presentarán FOM.

34. MANEJO DE LA SEPSIS

37. Fin!!
Paciente de alta!!!