La endoscopia juega un papel importante en la evaluación y manejo de la ingesta de cáusticos. Proporciona una clasificación de la gravedad de la lesión que permite pronosticar el resultado y guiar el tratamiento. Las lesiones se clasifican de leves a graves (Zargar I a IV). La endoscopia también permite identificar y tratar complicaciones como estenosis. Se recomienda realizar estudios de seguimiento para detectar secuelas como cáncer esofágico.

1. Papel de la Endoscopia en
la Ingesta de Cáusticos
Instituto Mexicano del Seguro Social
Alta Especialización
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz

2. Anatomía

3. Anatomía

4. Introducción
• Ingesta e intoxicación por
cáusticos:
• Ingesta de elementos quemantes
o corrosivos que destruyen el
tejido “in situ”. Tales agentes
puede ser álcalis o ácidos
• Los cáusticos producen
“quemadura”
• Los corrosivos producen lesiones
químicas (diferentes a la
quemadura) sobre los tejidos
• Niños 68%
• Resto 32%
• Adultos con trastornos
psiquiátricos
• Intentos suicidas
• Pacientes alcohólicos
• Mortalidad < 1 %
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48 Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

5. Introducción
• Afecta:
• Orofaringe y laringe 40%
• Esófago y estomago
• La gravedad de la lesión esta en
relación a la cantidad de ingesta
• Álcalis
• Ácidos
• El papel de la endoscopia en
este entidad consiste en:
• Clasificar la gravedad de la lesión
• Pronóstico
• Manejo de las complicaciones a
largo plazo
Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

6. Introducción
• Álcali
• pH > 12
• No causan irritación en la cavidad
oral, por lo que pueden ingerirse
grandes cantidades
• Daña mas el esófago que el
estomago (es más viscoso)
• El estomago puede neutralizar
este agente debido a su pH
• Provoca espasmo pilórico
• Causa necrosis licuefactiva
• Ácido
• pH < 2
• Causa una sensación de
quemadura en la mucosa oral
• El volumen ingerido es menor
• Es menos viscoso por lo que su
transito es mas rápido hacia el
estomago
• También provoca espasmo del
píloro
• Produce necrosis coagulativa en el
estomago
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

8. Criterios para Endoscopia
• Es la mejor prueba para evaluar la mucosa del esófago, estomago y
duodeno
• Tiempo:
• Al cumplir las 6 horas – los cambios mucosos ya se han establecido
• No más de 48 horas – riesgo de perforación
• Idealmente de 12-24 horas
• Requisitos
• Rx de tórax simple y/o con contraste hidrosoluble (en decúbito y bipedestación)
• Rx de cuello – AP y lateral
• Algunos consideran una Rx de abdomen
• TC de tórax – útil en casos complejos
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

9. Criterios para Endoscopia
• Contraindicaciones
• Obstrucción de la vía aérea y/o distrés respiratorio
• Quemadura Zargar III en hipofaringe
• Perforación de víscera hueca
• Inestabilidad hemodinámica y/o falla orgánica
• Estado de choque
• > 48 horas post-exposición
• Negativa a la intervención
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

10. Criterios para Endoscopia
• Complicaciones de la endoscopia:
• Perforación
• Sangrado
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

13. Boca, hipofaringe y laringe
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7
Edema y deposito de fibrina en laringe y
epiglotis después de la ingesta de álcalis.
Quemadura orofaríngea por lejía

14. Zargar I
I. Ligero edema y eritema de la mucosa
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7

15. Zargar IIa
IIa. Edema y ulceraciones superficiales en el
esófago por acido
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7
IIa. Erosiones y ulceras superficiales

16. Zagar IIa
IIa. Ulceras superficiales, sangrado y exudado
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7

17. Zargar IIb
IIb. Ulceras profundas las cuales puedes ser
circunferenciales
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7
IIb. Úlceras profundas que afectan toda la
circunferencia del antro gástrico

18. Zargar IIIa
IIIa. Las flechas indican necrosis focal
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7

19. Zargar IIIb
IIIb. Necrosis licuefactiva difusa en todo el esófago
por álcalis
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7
IIIb. Necrosis extensa de todo el esófago
por ácido sulfúrico

20. Zargar IIIb
IIIb. Lesiones necróticas extensas en el estomago por acido
Park. Clin Endosc 2014;47:301-7
IIIb. Necrosis extensa

21. Zargar IV
Araya et al., Gastroenterol Latinoam 2016;27(2):126-9

22. Complicaciones
• Estenosis
• Fistula traqueo-esofágica
• Fistula aorto-esofágica

23. Seguimiento
• En pacientes sin quemaduras visibles a la endoscopia se deben revalorar a
las 2-6 semanas mediante esofagograma para descartar estenosis
• Las lesiones grado I y II se realizará una endoscopia entre los 7-10 días
• Las lesiones grado IIIa se realizara una endoscopia entre las 3-4 semanas
• Las lesiones grado IIIb se realizará una endoscopia entre los 20-45 días

24. Secuelas tardías
• Principalmente en paciente con lesiones Zargar IIb y IIIa-b
• Estenosis se pueden tratar con dilataciones anterógradas o
implantación de un stent
• La mayoría de los autores recomiendan comenzar con las dilataciones
entre la 3-6 semana (una vez iniciada la fase de cicatrización)
• Cribado de cáncer de esófago una vez cumplidos los 20 años desde la
lesión
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

25. Consideraciones
• La realización de la endoscopia debe ser por personal capacitado, con
firma de consentimiento informado, valoración anestésica
• Evitar la sobre insuflación, la intubación ciega y/o forzada
• Como en la colonoscopia, en ocasiones no es posible terminar el
estudio debido a la gravedad de las lesiones o la imposibilidad de
pasar el endoscopio
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

26. A. Estomago resecado debido a una perforación (flecha) por ingesta de cáusticos. También se observa una trombosis
difusa de las venas gastro-epiplóicas
B. El estomago abierto longitudinalmente, notar la necrosis de la mucosa
Kluger et al., World J Emerg Surg 2015; 10:48

27. Cirugías de emergencia por daño por cáusticos
A. Esofaguectomia + esofagostomia cervical + yeyunostomía de alimentación
B. Gastrectomia + esofagoyeyostomia + yeyunostomía de alimentación
C. Esofagogastrectomia + pancreatoduodenectomia + derivación pancreatobiliodigestiva + yeynostomia de alimetanción
Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

28. Chirica et al., Lancet 2017; 389: 2041–52

29. “Teme al hombre de un
solo libro…”
Tomás de Aquino