MECANISMOS DEL PARTO NORMAL

1. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PARTO

2. MECANISMOS DEL
TRABAJO DE PARTO

3. Situación, presentación, actitud y
posición del feto
SITUACIÓN FETAL
La relacion entre el
eje longitudinal del
feto respecto del de
la madre se denomina
longitudinal o transversa
En ocasiones, los ejes fetal y
materno se cruzan en un angulo de
45° y originan una situacion oblicua

5. PRESENTACIÓN FETAL
La parte que se presenta
es aquella porcion del
cuerpo fetal que esta mas
avanzada dentro el
conducto del parto o en su
maxima proximidad.
cefálica y pélvica
Cuando el feto yace con el
eje longitudinal en
localizacion transversa, la
parte que se presenta es el
hombro

6. Presentación cefálica.
Presentación de vértice u occipucio.
Se clasifica segun sea la relacion entre la cabeza y el
cuerpo del feto

7. La cabeza esta muy
flexionada, de tal manera
que la mandibula entra en
contacto con el torax.
La fontanela occipital es
la parte que se presenta y
da lugar a la presentación
de vértice u occipucio.
El cuello fetal puede
estar muy extendido y por
consiguiente el occipucio
y el dorso entran en
contacto y la frente es la
porción mas avanzada
dentro del conducto del
parto, lo que corresponde
a la presentación de cara
La cabeza
fetal puede
asumir una
posicion
entre estos
dos extremos:
parcialmente flexionada en
algunos casos, en la
presentacion de la fontanela
anterior (grande) o bregma, la
llamada presentación de
sincipucio,
o en parte
extendida
para la
denominada
presentación
de frente
Suelen ser
transitorias.

8. Conforme avanza el trabajo de parto, las presentaciones de
sincipucio y frente casi siempre se convierten en las de vertice
o facial por flexion o extensión del cuello, respectivamente.
Si esto no ocurre puede presentarse una distocia,
El feto a termino tiene casi siempre una
presentacion de vértice.
el polo podálico, la pelvis y sus
extremidades flexionadas, tiene mayor
volumen y movilidad que el polo cefalico.
El polo cefálico esta constituido solo por la cabeza del feto.
A las 32 semanas, la cavidad amniotica es grande en
comparacion con la masa fetal y no hay acumulacion de
partes fetales por cercania de las paredes uterinas.
La razón del volumen del liquido
amniotico disminuye con respecto a
la masa fetal creciente.
Como resultado, las paredes
uterinas se acercan + a las partes
fetales.

9. PRESENTACIÓN PÉLVICA
Cuando el feto muestra una presentacion pelvica, sus
tres variantes generales corresponden a presentaciones
franca, completa y podálica
Ser efecto de circunstancias que
evitan que ocurra la version normal,
Un tabique que protruye hacia la cavidad uterina
la extensión de la columna vertebral =>cambie de
posicion.
Si la placenta se implanta en el segmento uterino inferior,
puede distorsionar la anatomia intrauterina normal

10. Actitud o postura fetales
En los ultimos meses del embarazo, el feto adopta una
postura característica que se describe como actitud o habito
El feto se dobla o flexiona sobre si mismo, de tal forma que la
espalda adquiere una marcada convexidad;
la cabeza se flexiona acusadamente, de manera que el menton casi
se encuentra en contacto con el pecho;
los muslos se flexionan sobre el abdomen, y las piernas se doblan a la
altura de las rodillas.
En las presentaciones cefalicas, los brazos suelen cruzarse sobre el
torax o ubicarse de modo paralelo a los lados, mientras el cordon
umbilical yace en el espacio entre ellos y las extremidades pelvicas.

11. Posición fetal
Es la relacion de una porcion arbitrariamente
elegida de la presentación respecto del lado
derecho o izquierdo del conducto del parto.
Con cada presentacion
puede haber dos
variedades de posicion,
derecha o izquierda.
El occipucio, el menton y
el sacro fetales son los
puntos determinantes en
las presentaciones de
vertice, cara y pelvica
Debido a que la presentación puede adoptar
las formas de posicion izquierda o derecha,
hay variedades occipitales, mentonianas y
sacras izquierdas y derechas,.
LO (left occipital) y RO (right occipital),
LM (left mental) y RM (right mental),
LS (left sacral) y RS (right sacral),

12. Variedades de presentación y posición
la relación entre una porcion particular de la presentacion y las
partes anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
Puesto que las variedades derecha o izquierda pueden dirigirse en
sentidos anterior (A), transverso (T) o posterior (P), existen seis
posibilidades de ubicacion para cada una de las tres presentaciones
Casi 66% de las presentaciones de vertice pertenece a la
variedad occipital izquierda y 33% a la derecha.

14. Diagnóstico de la presentación y
posición fetales
Es posible aplicar varios metodos para
diagnosticar la presentación y la posicion
.
Palpacion abdominal,
La exploración vaginal,
La auscultación
La ecografia
incluyen la

15. Maniobras de Leopold
La madre se acuesta en una posicion supina
que le resulte comoda y se descubre el abdomen
La primera maniobra permite identificar cual de los
polos fetales, es decir, el cefalico o el podalico,
ocupa el fondo uterino.
La presentacion pelvica produce la sensacion de una
masa grande y nodular, en tanto que la cabeza se
percibe dura y redonda y es mas movil y susceptible
de peloteo

16. SEGUNDA
MANIOBRA
Colocacion de las
palmas a ambos lados
del abdomen materno y
aplicacion de presion
gentil, pero profunda.
Por un lado se percibe
una resistencia dura, el
dorso, y en el otro
numerosas partes
pequenas, irregulares y
moviles, las
extremidades fetales.
Al precisar si el dorso
tiene direccion
anterior, transversa o
posterior, se puede
determinar la
orientacion del feto.

17. se realiza al
tomar la parte
inferior del
abdomen
materno,
justo por
arriba de la
sinfisis del
pubis, entre el
pulgar y los
dedos de la
misma mano.
Si la
presentacion
no esta
encajada, se
identifica una
masa movil,
por lo general
correspondien
te a la
cabeza. La
diferenciacion
entre cabeza
y pelvis se
realiza como
en la primera
maniobra.

18. CUARTA
MANIOBRA
el
explorador
se coloca de
frente a los
pies de la
madre y,
con las
puntas de
los primeros
tres dedos
de cada
mano
ejerce
presion
profunda en
direccion
del eje de la
entrada
pelvica.
En muchos
casos,
cuando la
cabeza ha
descendido,
se puede
diferenciar
facilmente
en la pelvis
el hombro
anterior
mediante la
tercera
maniobra.

19. Tacto vaginal
El explorador inserta dos dedos en la vagina
y encuentra la parte que se presenta. A
continuacion se diferencian con facilidad el
vertice, la cara y la pelvis del feto.
Si es el vertice el que se presenta, los dedos
se dirigen en sentido posterior y se deslizan
en seguida hacia delante sobre la cabeza
fetal, en direccion de la sinfisis del pubis
Durante este movimiento, los dedos se
deslizan necesariamente por la sutura
sagital y permiten delinear su trayectoria

20. Se precisan despues las posiciones de las dos
fontanelas. Los dedos se deslizan hacia el extremo
anterior de la sutura sagital y se encuentra e identifica
la fontanela correspondiente; despues, con un
movimiento de deslizamiento, se pasan los dedos a lo
largo de la sutura hasta el otro extremo de la cabeza,
donde se localiza y diferencia la fontanela posterior
La altura de presentacion, o grado al cual la parte que
se presenta ha descendido dentro de la pelvis, tambien
puede determinarse en este momento
Al utilizar estas maniobras, se reconocen con facilidad
las distintas suturas y fontanelas

21. Mecanismos del trabajo de parto
en la posición occipitoanterior
En la mayor parte de los casos, el vertice ingresa a la pelvis con la sutura sagital en relacion
con el diametro transversal de ese segmento corporal.
El feto entra a la pelvis en una variedad occipitotransversa izquierda (left occiput transverse,
LOT) en 40% de los trabajos de parto
occipitotransversa derecha en 20%
En las variedades occipitoanteriores (left occiput anterior [LOA] o right occiput anterior
[ROA]), la cabeza entra a la pelvis con el occipucio girado 45° hacia delante desde la posicion
transversal, o lo hace despues.

22. Los cambios de posicion de la parte que se presenta,
necesarios para pasar a traves del conducto pelvico,
constituyen los mecanismos del trabajo de parto
Encajamiento
Descenso
Flexion
rotacion interna
extension,
rotacion externa
expulsion
LOS MOVIMIENTOS CARDINALES DEL TRABAJO DE PARTO

24. Las contracciones uterinas causan
modificaciones notorias de la actitud, o
habito, del feto, en especial despues de
que la cabeza desciende dentro de la
pelvis.
Estos cambios consisten sobre todo en una
extension fetal, con perdida de la
convexidad dorsal, y en un plegamiento
mayor de las extremidades sobre el
tronco. Como consecuencia, el ovoide
fetal se transforma en un cilindro, y la
estructura con dimension transversal
menor es la que de manera característica
pasa a traves del canal del parto.

25. Encajamiento
El mecanismo por el cual el diametro biparietal (el
diametro transversal mayor en una posicion occipital)
pasa a traves de la entrada pelvica
La cabeza fetal puede encajarse durante las ultimas semanas
del embarazo a no hacerlo hasta el comienzo del trabajo de
parto.
En muchas pacientes multiparas y algunas nuliparas, la cabeza
fetal se mueve con libertad por arriba del plano de entrada de
la pelvis al inicio del trabajo de parto.

26. Aunque la cabeza fetal
tiende a acoplarse con el
eje
Transversal de la entrada
pelvica, la sutura sagital,
Si bien permanece paralela
a ese eje, tal vez no se
encuentre exactamente a la
mitad del trayecto entre la
sinfisis y el promontorio
sacro.
La sutura sagital esta
deflexionada a menudo en
direccion posterior hacia el
promontorio o anterior
hacia la sinfisis del pubis
Asinclitismo
Una deflexion lateral de este tipo, hacia una ubicacion
mas anterior o posterior dentro de la pelvis, se denomina
ASINCLITISMO.

27. Si la sutura sagital alcanza el
promontorio sacro, se presenta una
mayor parte del parietal
anterior:asinclitismo anterior.
No obstante, si la sutura sagital yace
cerca de la sinfisis, se presenta una
mayor parte del parietal posterior, lo
que corresponde a un asinclitismo
posterior.
En presencia de asinclitismo posterior
extremo puede palparse facilmente el
oido posterior.

28. Descenso
Presion del liquido
amniotico,
Presion directa del
fondo sobre la pelvis
durante las
contracciones,
Esfuerzos de pujo por
acción de los
musculos abdominales
maternos,
Extension y
enderezamiento del
cuerpo feta
En multiparas, el descenso suele iniciarse con el
encajamiento y es secundario a una o mas de cuatro fuerzas
Flexión
Tan pronto como la cabeza en descenso encuentra
resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o el piso
pelvicos, se presenta normalmente una flexion de la cabeza.
En este movimiento se desplaza el menton hasta alcanzar un
contacto intimo con el torax fetal y asi se cambia al diametro
suboccipitobregmatico, mas corto, por el diámetro
occipitofrontal, mas largo

29. Rotación interna
Consiste en un giro de la
cabeza, =>> occipucio se
desplaza de manera gradual
hacia la sínfisis del pubis a
partir de su posicion original
o, dirección posterior hacia
el hueco del sacro
La rotación interna resulta
esencial para posibilitar el
trabajo de parto, excepto
cuando el feto es
inusualmente pequeno.

31. Extensión
Despues de la rotacion interna, la cabeza
fetal muy flexionada llega a la vulva y
presenta extension.
Si la cabeza asi flexionada no se extiende
al alcanzar el piso pelvico, sino que se
desliza mas hacia delante, podria hacer
contacto con la porcion posterior del
perineo y al final atravesar los tejidos del
perineo mismo de manera forzada.
ejercida por
el utero,
actua mas en
direccion
posterior,
y la segunda,
provista por el
piso pelvico
resistente y la
sínfisis del
pubis, lo hace
en una
direccion mas
anterior.
El vector
resultante se
dirige a la
abertura
vulvar, que asi
produce
extension de
la cabeza.
Esto lleva a la
base del
occipucio a
entrar en
contacto
directo con el
borde inferior
de la sinfisis
del pubis
2 fuerzas

32. Rotación externa
la cabeza sufre restitución Si el occipucio
originalmente se dirigia a la izquierda, gira hacia la
tuberosidad isquiática izquierda;
si al principio se dirigia a la derecha, rota a la
derecha. La restitucion de la cabeza fetal a la
posicion oblicua da paso
a la conclusion de la rotacion externa hasta la
variedad de posición transversa,
un movimiento que se corresponde con la rotacion
del cuerpo y sirve para llevar su diametro biacromial
en relacion con el diametro anteroposterior del plano
de salida de la pelvis.
Por lo tanto, un hombro es anterior, ubicado detras
de la sinfisis del pubis, y el otro es posterior.

33. Con la distension progresiva del
perineo y la abertura vaginal,
aparece de modo gradual un
porcentaje cada vez mayor del
occipucio.
La cabeza nace conforme el
occipucio, bregma, frente, nariz,
boca, y por ultimo el menton, pasan
de modo sucesivo sobre el borde
anterior del perineo Inmediatamente
despues de su nacimiento, la cabeza
cae hacia delante, de tal forma que
el menton del feto descansa sobre el
ano materno.

34. Expulsión
Casi
inmediatamente
despues de la
rotacion externa,
aparece el hombro
anterior bajo la
sinfisis del pubis, y
el perineo se
distiende pronto
por la presencia del
hombro posterior.
Despues del
nacimiento de los
hombros, el resto
del cuerpo se
desliza con rapidez
hacia el exterior.

35. CARACTERÍSTICAS DEL TRABAJO DE
PARTO NORMAL
presencia de contracciones uterinas que producen
borramiento y dilatación demostrables del cuello uterino,
El inicio se define como la hora del reloj en que
las contracciones dolorosas se vuelven
regulares
Rotura de membranas
Expulsion del tapon mucoso
borramiento completo del
cuello uterino

36. Primer periodo del trabajo de parto
Durante el periodo preparatorio, aunque el
cuello se dilata poco, sus componentes de
tejido conectivo se modifican en grado
considerable
La división de dilatación, durante la cual la
dilatacion avanza a su tasa mas rapida, no se
modifica por la sedacion o la analgesia
regional.
La división pélvica se inicia con la fase de
desaceleracion de la dilatación del cuello
uterino.

37. La dilatacion del cuello uterino
durante las divisiones preparatoria y
de dilatación del trabajo de parto
normal corresponde a una curva
sigmoidea.
Se definen dos fases de la dilatacion
del cuello uterino. La fase latente
corresponde a la division preparatoria
y la fase activa a la de dilatacion.
Friedman subdividio la fase activa en
fase de aceleración, de máxima
pendiente y fase de desaceleración

38. Fase latente
Momento en que la madre percibe
contracciones regulares.
La fase latente de la mayor parte
de las mujeres termina entre los 3
y 5 cm de dilatacion, un umbral
que puede ser clinicamente util
porque define los limites de la
dilatacion, mas alla de los cuales
es de esperar un trabajo de parto
activo.

39. Fase latente prolongada
Una fase de latencia mayor de 20 h en la
mujer nulípara y de 14 h en la multipara.
Persistencia de la fase latente
anormal y requiere estimulacion
con oxitocina.
La amniotomia no se recomienda
debido a la incidencia de 10% de
trabajo de parto falso.

40. Trabajo de parto activo
se puede considerar de manera confiable que la dilatación
del cuello uterino de 3 a 5 cm o mayor, en presencia de
contracciones uterinas, es representativa del umbral del
trabajo de parto activo.
Las multiparas avanzaban algo mas rapido en la fase activa del
trabajo de parto, con una velocidad normal mínima de 1.5
cm/h.
En realidad, los ritmos de dilatacion del cuello uterino
variaron desde un minimo de 1.2 hasta 6.8 cm/h.
Sin embargo, la desviacion estandar de 3.4 h es amplia; de ahi
que la fase activa se referia con una máxima estadistica de
11.7 h.
la duracion promedio de la fase activa del trabajo de parto en
nuliparas fue de 4.9 h.

41. El descenso comienza en la fase tardia de la dilatacion
activa, que inicia entre los 7 y 8 cm en las nuliparas y se
acelera despues de los 8 cm.

42. Segunda fase del trabajo de parto
Esta fase comienza cuando se completa la dilatacion del
cuello uterino y termina con el nacimiento del feto.
puede prolongarse
Por estrechez pelvica, un feto grande o esfuerzos para la expulsion
inadecuados por analgesia de conduccion o sedacion.
Dura 50 min en nuliparas, 20 min en multiparas,

43. Duración del trabajo de parto
La duracion promedio del primero y segundo periodos de
trabajo de parto era de casi 9 h en nuliparas sin analgesia
regional y que el limite superior era de 18.5 h,

44. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
Después del nacimiento del producto
revisar el tamano del fondo uterino y
su consistencia, si se mantiene firme
y no hay hemorragia, vigilancia
hasta que se desprende la placenta.

45. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
1. Primer signo: el útero se hace globular
y mas firme
2. Suele haber salida de sangre
3. El útero asciende en el abdomen por
que la placenta, una vez separada,
desciende hacia el segmento uterino
inferior y la vagina, donde su volumen
impulsa al útero hacia arriba.
4. El cordón umbilical sale un poco más
de la vagina, lo que indica que la
placenta ha descendido.
Signos de separación
placentaria

46. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
Separación placentaria
No debe forzarse la expulsión de la placenta
por compresión antes de su separación
…el útero se puede invertir
No debe usarse tracción sobre el cordón
umbilical para extraer la placenta del útero

47. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
Separación placentaria
Hacer una tracción suave
del cordón umbilical
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la mano
abdominal

48. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
Separación placentaria
Cuando la placenta atraviesa
el introito se retira la
compresión uterina

49. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
Separación placentaria
Debe revisarse la cara
materna de la placenta para
asegurarse de que no haya
fragmentos residuales en el
útero

50. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
Separación placentaria
A veces la placenta no se desprende
rapido.
Si hay hemorragia activa y la placenta
no puede extraerse…esta indicado su
Retiro Manual
**No hay datos para apoyar o refutar el
uso de antimicrobianos profilácticos
cuando se hace extracción manual de
la placenta.

51. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
Separación placentaria
Retiro Manual

52. Atención del tercer periodo periodo
del trabajo de parto
Es mas probable la hemorragia posparto por
atonía uterina en este periodo aunque se
administren oxitócicos.
Deben valorarse útero y el perineo
Registrar TA y pulso maternos cada 15 min la
primera hora
Oxitocicos
Oxitocina
Ergonovina
Metilergonovina