Ortoqueratología nocturna, fototerapia y salud visual
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Más información en: http://www.universidadpopularc3c.es/index.php/actividades/conferencias/event/2483 Ponentes: Teresa Molina Martín y María Valencia Sandonís, Especialistas en Optometría de la Fundación COI. Tema: Conferencia sobre tratamientos visuales innovadores. Fecha: 23 de febrero de 2016 Lugar: Universidad Popular Carmen de Michelena de Tres Cantos. Resumen: La idea de la conferencia es realizar una breve introducción de los problemas visuales como graduaciones (miopía, hipermetropía y astigmatismo), ambliopía, estrabismo y otras alteraciones ( traumatismos, lesión cerebral, enfermedades ...) que puedan afectar a las habilidades visuales. Posteriormente hablaremos de los tratamientos no convencionales que existen actualmente como fototerapia sintónica basado en el equilibrio del Sistema Nervioso mediante estimulación con luz utilizado para estrabismos, ambliopía, lesión cerebral.... o control de miopía mediante lentes de contacto que se utilizan para dormir y mientras tanto corrigen la graduación y frenan su evolución.
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Ortoqueratología nocturna, fototerapia y salud visual
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Notas del editor
- Presentación y agradecimientos
- Para entender mejor los tratamientos de los que vamos a hablar es importante conocer las estructuras y el funcionamiento general del sistema visual por lo que iré hablando de las diferentes partes del ojo y de qué se encarga cada una de ellas.
- Empezaremos por la córnea. La córnea es la capa más externa del ojo y debe ser transparente para permitir el paso de luz, de información visual para que llegue a la retina de forma adecuada. Esta capa del ojo tendrá unos parámetros específicos y únicos para cada persona. En la córnea también se produce el astigmatismo corneal, que junto a otros tipos de astigmatismo del ojo hará que tengamos la necesidad o no de llevar corrección para astigmatismo. Conocer su estado es muy sencillo gracias a la topografía corneal. Es una prueba muy sencilla en la que se obtienen la forma de la córnea, curvatura, radios… parámetro imprescindibles para la detección de patologías y para el uso de lentes de contacto, ya que nos permite en primer lugar saber si la persona es candidata o no para el uso de lentes y si puede usar lentes de contacto, conocer qué lente es la más adecuada. Existen infinitas lentes de contacto, pero hoy vamos a hablar de un tratamiento mediante lentes de contacto llamado ortoqueratología nocturna.
- La ortoqueratología nocturna es una tratamiento para corregir la córnea de forma temporal mediante el uso de una lente de contacto nocturna.
- El origen de la ortoqueratología nocturna se encuentra en china en el siglo XVII. Para reducir la miopía, estos utilizaban sacos de arena colocados encima de los párpados mientras dormían. Hubo que esperar a la década de los 60 para que la ortoqueratología comenzara su evolución. La ortoqueratología acelerada nocturna produce el efecto deseado gracias a modificaciones tanto a nivel anatómico como fisiológico. Existen actualmente multitud de estudios que relacionan estas respuestas con las diferentes habilidades visuales y con un control sobre la miopía. Los cambios son producidos por las fuerzas hidrodinámicas que ejerce la película lagrimal entre la lente y la córnea. La conjugación de las fuerzas lente-córnea obliga a ésta a tomar la forma de la lente de contacto, que es el denominado “moldeo por vacío”. El efecto que produce el tratamiento ortoqueratológico en las estructuras de la córnea permanece aún en entredicho. Aunque en un principio se aceptó la teoría de la migración de células del epitelio hacia la periferia corneal, hoy en día se habla de la teoría de la compresión, es decir, en el centro del epitelio las células se comprimen y reducen los espacios entre ellas mientras que en la periferia ocurre lo contrario Los cambios no se producen por presión directa sobre la córnea central exclusivamente, sino que la zona del reservorio lagrimal ejerce una presión negativa (succión) produciendo una expansión epitelial produciendo un adelgazamiento de la zona central y engrosamiento de la zona periférica. Por ello la gran importancia de la lágrima (fuerzas de adhesión y fuerzas capilares). La ortoqueratología reduce la altura sagital de la córnea, acorta la longitud axial del ojo, el poder dióptrico corneal y por tanto la miopía. Teoría de la migración aceptada: células del epitelio se desplazan a periferia. Hoy en día se habla de la teoría de la compresión, las células epiteliales centrales se comprimen y en la periferia ocurre lo contrario.
- Candidatos: miopes, calidad lagrimal, topografía, horas de dormir
- A la hora de corregir una graduación todos sabemos que se pueden poner gafas, que por supuesto siempre es necesario tenerlas, sin embargo no debemos olvidar el barajar la posibilidad de poner una lente de contacto. Las lentes de contacto se pueden poner desde cualquier edad, siempre y cuando elijamos una que no repercuta en la salud ocular, esté revisada por un profesional y exista un correcto manejo, ya sea por parte del niño o de los padres en el caso de que sea demasiado pequeño. Este tratamiento permite a la persona no tener que utilizar ni gafas ni lentillas durante el día. El usuario se pone la lentilla para dormir, y durante la noche va haciendo un aplanamiento de la córnea para corregir la graduación. De esta manera, cuando la persona se quite la lentilla por la mañana, su visión va a ser perfecta sin ningún tipo de corrección. Es muy buena opción para deportistas, solución en verano. Este tratamiento ha sido muy controvertido hasta hace unos años por el hecho de modificar la córnea, pero numerosos estudios, ya a largo plazo que no perjudica la salud ocular y actualmente es el mejor tratamiento para control de la evolución de la miopía.
- Errores refractivos
- Actualmente se sabe que la ortoqueratología tiene un papel fundamental en el control de la miopía. La miopía es seguramente el problema visual con mayor prevalencia en el mundo, siendo la edad infantil la época en la que se presenta con mayor frecuencia. A día de hoy, se sabe que hay diversos factores de riesgo para la aparición y progresión de la miopía, como por ejemplo: -Factores genéticos: la miopía débil se transmite de forma autosómica, pudiendo ser dominante o recesiva y la miopía degenerativa se transmite de igual manera, pero además también existe transmisión ligada al sexo. -Factores ambientales, educacionales y profesionales: el estrés es una respuesta del organismo ante una situación inusual y mantenida durante un tiempo prolongado. Este estrés puede ser debido a una mayor exigencia en las tareas de cerca, tanto en el ámbito laboral como educacional. Centrándonos en el sistema visual, esta respuesta puede desencadenar una miopía. -La raza: es más frecuente en los chinos y en los japoneses. -La procedencia geográfica: existen estudios que demuestran que dependiendo de la procedencia geográfica, la prevalencia de miopía varía de un sitio a otro (7) Cuando aparece la miopía, lo hace de una forma progresiva. En la primera fase, cuando comienza el problema, el sistema visual se está preparando para hacerse miope (no pudiendo relajar la acomodación). Es en esta fase donde podemos actuar prescribiendo una gafa con un positivo para cerca, si el sujeto lo acepta, y en caso de no ser así, se le ayudaría con una terapia visual para su aceptación. Si se está en una fase más avanzada de la miopía, en la que ésta ya se encuentra estructurada, lo único que se puede hacer es evitar su progresión. Actualmente la ortoqueratología se acepta como mejor tratamiento la utilización de lentes de ortoqueratología, tal y como se explica en algunos estudios. Quizás el estudio más conocido por su importante repercusión, es el estudio LORIC (11), en el que se analizóla progresión de la miopía durante un período de 2 años en 70 niños de 7 a 12 años de edad, donde se pudo comprobar que contrariamente a lo que sucedía con el grupo control, en el grupo de ortoqueratología nocturna, la progresión de la miopía era menor a medida que el defecto refractivo inicial era mayor. Y el estudio COOKI (12), en el que se pretende evaluar también la respuesta de los niños a la ortoqueratología nocturna y la influencia de su adaptación en la progresión de la miopía, aunque de este último estudio aún no hay datos concluyentes. En la actualidad se considera que la progresión de la miopía se debe a un aumento de la longitud de la cámara vítrea y como consecuencia, de la longitud axial del ojo. Este crecimiento de la longitud axial puede justificarse por la formación de imágenes desenfocadas en la retina periférica que se producen en un ojo miope corregido con gafa. En este caso, los rayos periféricos focalizan por detrás de la retina, creando una imagen desenfocada. Para que la imagen periférica sea tan nítida como la central, el ojo aumenta su longitud llevando consigo un aumento de la miopía. Por esta razón se dice que es la retina periférica la que predispone a la progresión de la miopía. Al utilizar lentes de ortoqueratología se produce un engrosamiento periférico epitelial, responsable de que los rayos focalicen ahora por delante y no por detrás de la retina periférica, evitando así un alargamiento de la longitud axial del ojo y como consecuencia un aumento de miopía. No se puede promocionar la ortoqueratología como tratamiento para frenar el aumento de la miopía debido a la falta de estudios, randomizados y a largo plazo, que corroboren su eficacia. Sin embargo, se considera un método seguro y eficaz para la compensación de dicho error refractivo consiguiendo un retardo en su progresión.
- Continuamos adentrándonos en el ojo. Pupila: Es un orificio que se encuentra en el iris que se dilata y se contrae en función de la cantidad de luz que recibamos. Cuando recibimos más luz nuestra pupila se contrae y cuando necesitamos que entre más luz se dilata. También depende del esfuerzo acomodativo, es decir, de enfoque que necesitemos realizar.
- El enfoque se produce gracias a una lente que tenemos en el ojo llamado cristalino. El cristalino se abomba o se aplana, se tensa o relaja en función de la demanda acomodativa, es decir, si necesitamos enfocar más o menos. Cuanto más cerca se encuentre la imagen que queremos ver, más tensión va a realizar el cristalino para ver de forma nítida y cuanto más alejada esté la imagen más relajado encontraremos el cristalino. Cuando nacemos, nuestra capacidad de enfoque es muy grande, sin embargo, conforme va pasando el tiempo, esta capacidad se va reduciendo hasta los 42-45 años que aparece la vista cansada, la presbicia.
- Además nuestros ojo se mueve gracias a 6 músculos que coordinan estos movimientos, tanto de seguimiento como de sacádicos. Los sacádicos son pequeños saltitos que dan nuestros ojos, por ejemplo, cuando leemos. Explicar
- Pero tenemos dos ojos… y esto va a permitir tener visión binocular
- La visión binocular, es decir, la coordinación entre los dos ojos va a permitir desarrollar habilidades como la convergencia, la divergencia y la visión en profundidad (visón 3D). Explicar
- Esa información que ha atravesado la córnea, ha entrado por la pupila y ha enfocado el cristalino se dirige hasta el fondo de ojo, la retina, para ser enviada a través de nuestros nervios ópticos hasta el cerebro y éste se encargará de recibirla, procesarla e interpretarla para generar una respuesta visual, motora, auditiva... Además fíjense la importancia que tendrá todo este proceso teniendo en cuenta que el 80% de la información que recibe nuestro cerebro es visual, por tanto, podemos afrmar que “ miramos con los ojos, pero vemos con el cerebro”
- Por tanto, si nuestros movimientos oculares, acomodación y visión binocular están coordinados y trabajan de la manera adecuada tendremos un sistema visual eficaz, además estas habilidades trabajan relacionadas con el resto, por ejemplo, cuando enfocamos, convergemos y cambia él tamaño de nuestra pupila
- Pero si esto no ocurre pueden surgir diferentes problemas visuales de los que hablaremos a continuación.
- Problemas más conocidos como la ambliopía y el estrabismo. Explicar
- Pero también podemos encontrar habilidades visuales que no estén bien desarrolladas o no estén al máximo rendimiento y puedan producir otro problemas visuales no tan conocidos o que en muchas ocasiones no relacionamos con el sistema visual. Explicar
- Cuando se produce una ambliopía, estrabismo o alteración en alguna de las habilidades visuales, nuestro sistema nervioso se ve afectado. El sistema nervioso controla a estos subsitemas, SNS y SNP. Estos sistemas son antoagonistas, es decir, realizan acciones contrarias. A nivel visual, el SNS se encarga de estimular la acomodación, la convergencia y contracción de la pupila y el SNP se encarga de lo contrario, relajar la acomodación, la convergencia y dilatación de la pupila. Por eso, para un correcto funcionamiento del sistema visual, estos sistemas deben estar en equilibrio. Cuando existe una alteración en el enfoque, por ejemplo, se produce un desajuste entre éstos dos sistemas y por tanto, en numerosas ocasiones tirando de otras habilidades visuales como la acomodación y generando sintomatología visual. Actualmente podemos hablar de un tratamiento visual que se encarga directamente de regular estos sistemas: la fototerapia Syntónica.
- La fototerapia syntínica es un innovador tratamiento que ya se utilizaba en tiempos de los romanos y egipcios. El significado de la palabra syntonic es equilibrio entre el sistema nervioso simpático y parasimpático. Por tanto, es un método para llevar al sistema visual a un equilibrio mediante el uso de frecuencias de luz seleccionadas que inciden en los ojos, en concreto en la retina, que envía al cerebro, incrementando de este modo la eficiencia de las vías motoras y sensoriales. Por tanto, es un método para llevar al sistema córtico-visual a un equilibrio, mediante el uso de frecuencias de luz seleccionadas utilizando sólo el rango visible del espectro. Estas luces inciden en los ojo incrementando de este modo la eficiencia de las vías motoras y sensoriales mejorando la recepción, percepción y proyección hacia y desde el cerebro, dando como resultado que el espacio se perciba como un todo. No podemos obviar que además es un tratamiento pasivo en el que el paciente únicamente tiene que mirar una “luz”, que tendrá un color determinado. La fototerapia se puede realizar de forma aislada pero en la mayor parte de los casos suele ser conveniente apoyarla mediante terapia visual.
- ¿Por qué es tan eficaz la fototerapia? Esto es debido a que la Terapia Syntonics produce cuatro tipos de cambios importantes: Físico: El cristalino debe cambiar su forma, en mayor o menor medida dependiendo del color, para poder enfocar en la retina. Químico: Las diferentes luces de colores tienen diferentes efectos sobre la rodopsina. (Cambios moleculares que se producen debido a la saturación de los fotorreceptores de la retina al recibir la luz). Fisiológico: Todos los estímulos visuales no sólo afectan las propiedades fotoeléctricas de la retina sino que hay una reacción a esos estímulos consistente en un acortamiento de los conos (células de la retina encargadas de recibir la luz) retrocediendo hacia la membrana limitante externa y sobre la parte de las células pigmentadas empujando hacia sus procesos hacia delante entre los bastones. Este proceso es invertido en la oscuridad. Psicológico: La tonicidad y la irritabilidad del sistema vegetativo es regulada a través de los sistema endocrinos (hormonales). Es lo que conocemos como que “la luz puede cambiar nuestro estado de ánimo”.
- Para llevar a cabo la terapia de syntonic hay que tener en cuenta el campo visual. Todos conocemos el campo visual como la zona del espacio que podemos ver, pero no sólo nos interesa qué cantidad de espacio percibimos sino si somos capaz de procesar, interpretar y por tanto, hacer uso de esa información visual. Se ha demostrado que la mayoría de pacientes con dificultades visuales y problemas de aprendizaje muestran campos visuales funcionales reducidos, lo que quiere decir que la información visual recibida es más pobre, existiendo numerosos estudios que demuestran su efectividad. Uno de los efectos, por tanto, de la fototerapia syntonic es aumentar el campo visual funcional, permitiendo percibir la realidad en un concepto mucho más amplio. Por ello la fototerapia puede cambiar nuestra forma de relacionarnos con el entorno, y por tanto, de comportarnos. Consta de 20 sesiones seguidas de 10-15 minutos cada una… explicar.
- Este tratamiento está recomendado en casos de: Ambliopía (ojo vago) Estrabismo Enfoque Coordinación binocular Rapidez y comprensión lectora Atención e hiperactividad Problemas de aprendizaje en general Dolores de cabeza relacionados con la visión o con procesos de estrés Lesión cerebral El Syntonic se lleva usando como una terapia indicada en muchos ámbitos en Estados Unidos, sin embargo, en España esta nueva vertiente ha entrado a través de la Optometría Comportamental, por ello queremos recordar que nuestro objetivo mejorando todas las habilidades visuales a través de la fototerapia es mejorar el comportamiento y por tanto el rendimiento académico o laboral.
- Y ya por último, nos gustaría daros las gracias, por estar aquí un viernes a estas horas, también agradecer al ayuntamiento y más concretamente a la Concejalía de Familia. Carmen Garate, por la maravillosa acogida que nos ha dado y lo fáciles que nos ha puesto desde el primer momento poder estar aquí con todos vosotros. Gracias también a Carmen Garate, organizadora de eventos del Ayuntamiento, por entender y compartir desde el primer momento el importante papel que juega la visión en nuestras vidas. Esperamos que os hayamos sido de ayuda y que nos sigamos viendo para hablar del desconocido mundo de la visión
- Recodamos que desde el Instituto de Salud Visual ofrecemos diversas conferencias y talleres para poder acercaros al maravilloso mundo de la visión, si estuvieran interesados por favor contacten con nosotros.