1. Definición 2. Historia 3. Epidemiología 4. Fisiopatología 5. Presentación clínica 6. Diagnóstico 7. Tratamiento

1. DIVERTÍCULO DE MECKEL
Universitario ANTONIO ZHENG SU
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
Año 2017

2. CONTENIDO
① DEFINICIÓN
② HISTORIA
③ EPIDEMIOLOGÍA
④ FISIOPATOLOGÍA
⑤ PRESENTACIÓN CLÍNICA
⑥ DIAGNÓSTICO
⑦ TRATAMIENTO

3. ① DEFINICIÓN
El DIVERTÍCULO DE MECKEL
es una formación sacular
en la porción terminal del
íleon formado por
remanencia del conducto
onfalomesentérico
(vitelino).
Fuente: h)p://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/salud-infan:l/trastornos-diges:vos-
en-ni%C3%B1os/divert%C3%ADculo-de-meckel

4. ② HISTORIA1
o 1598 (Guilhelmus Fabricius Hildanus)
è Descripción del divertículo en el intestino delgado
o 1809 (Johann Friedrich Meckel)
è Bases embriológicas y anatómicas
o 1900 (Salzer y Deetz)
è Descubrimiento de la mucosa heterotópica gástrica
y la ulceración asociada
1. M. Ruíz Celorioa, F. Higuera de la Tijerab y E. Pérez Torres. El divertículo de Meckel. México D.F.: Revista Médica del
Hospital General de México, 2014.

5. ③ EPIDEMIOLOGÍA1
o Es la anomalía congénita más frecuente del tubo
digestivo
o Causa complicaciones con mayor frecuencia en
hombres y por tanto, suele diagnosticarse con
mayor frecuencia en éstos que en mujeres
o El diagnóstico suele ocurrir en la infancia (50-60%
son menores de 2 años)
o Es raramente diagnosticado en adultos
1. M. Ruíz Celorioa, F. Higuera de la Tijerab y E. Pérez Torres. El divertículo de Meckel. México D.F.: Revista Médica del
Hospital General de México, 2014.

6. ③ EPIDEMIOLOGÍA1
o REGLA DE LOS 2:
• 2% de la población
• Relación hombre/mujer es de 2:1
• Localizado a 2 pies (60 cm) de la válvula ileocecal
• Usualmente 2 cm de diámetro
• Constantemente 2 pulgadas (5 cm) de longitud
• Puede contener 2 tipos de mucosa heterotópica,
comúnmente gástrico (60-85%) y pancreático (5-16%)
• Habitual en menores de 2 años de edad
1. M. Ruíz Celorioa, F. Higuera de la Tijerab y E. Pérez Torres. El divertículo de Meckel. México D.F.: Revista Médica del
Hospital General de México, 2014.

7. ④ FISIOPATOLOGÍA2
Normalmente, en el desarrollo embrionario,
el conducto onfalomesentérico (vitelino) se
oblitera durante la octava semana del
embarazo.
conducto vitelino
Fuente: http://www.atlasdocorpohumano.com/p/
imagem/estruturas-embrionarias/ducto-vitelino/
A. 5ta semana: Inicia herniación
y rotación del intestino en
desarrollo fuera de cavidad
celómica.
B . C o n t i n ú a r o t a c i ó n d e l
intestino y el colon se sitúa
d e l a n t e d e l d u e d e n o e n
desarrollo.
C . C o n t i n ú a r o t a c i ó n y
diferenciación del intestino en
desarrollo. El colón empieza a
diferenciarse.
D. Posición final del intestino
delgado y colon en desarrollo.
Ambos retornan a la cavidad
celómica.
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.

8. ④ FISIOPATOLOGÍA2
La falta de obliteración completa u obliteración parcial del
conducto vitelino puede dar origen a varias estructuras residuales:
Divertículo
de Meckel
Divertículo de
Meckel + banda
fibrosa
Fístula
umbilicoileal
Quistes
vitelinos
Banda
fibrosa
Remanente de
Arteria vitelina
izquierda + banda
mesodiverticular
98%
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.

9. ④ FISIOPATOLOGÍA1
Fuente: h)p://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?18/49/19225
El divertículo de Meckel resulta
de la obliteración fibrosa de la
porción umbilical del conducto
onfalomesentérico aunado a la
persistencia de la porción ileal
del conducto1.
1. M. Ruíz Celorioa, F. Higuera de la Tijerab y E. Pérez Torres. El
divertículo de Meckel. México D.F.: Revista Médica del Hospital
General de México, 2014.

10. ④ FISIOPATOLOGÍA1
El conducto vitelino es
continuo al embrión y
contiene todas las capas de
la pared intestinal. Como el
divertículo está formado
por el conducto vitelino,
contiene todas estas capas,
por tanto, es un divertículo
real1.
1. M. Ruíz Celorioa, F. Higuera de la Tijerab y E. Pérez Torres. El
divertículo de Meckel. México D.F.: Revista Médica del Hospital
General de México, 2014.

11. ⑤ PRESENTACIÓN CLÍNICA2
u Son ASINTOMÁTICOS
u Se debe considerar en cualquier paciente con malestar
abdominal, náusea y vómito o hemorragia intestinal
u El desarrollo de síntomas generalmente obedece al
desarrollo de complicaciones, cuya tasa de incidencia es
alrededor de 4 a 6%
u Las principales complicaciones son:
1) HEMORRAGIA
2) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
3) DIVERTICULITIS
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.

12. ⑤ PRESENTACIÓN CLÍNICA2
1) HEMORRAGIA
Resultado de la ulceración de la mucosa ileal
que ocurre adyacente a la mucosa gástrica
heterotópica, que produce ácido, localizada
dentro del divertículo. Más común en <18 años.
DiverPculo
normal
DiverPculo
ulcerado
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.

13. ⑤ PRESENTACIÓN CLÍNICA2
2) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Presentación más común en adultos. Resulta de varios mecanismos:
a) Vólvulo del intestino alrededor de la banda fibrosa
b) Atrapamiento intestinal por banda mesodiverticular
c) Intususcepción con el divertículo como punta guía
d) Estenosis secundaria a diverticulitis crónica
a b c d
Fuente: h)ps://pbs.twimg.com/media/CRYqtUXUYAACNP1.jpg Fuente: h)p://globedia.com/imagenes/no:cias/2011/11/17/
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CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.

14. ⑤ PRESENTACIÓN CLÍNICA2
3) DIVERTICULITIS
Se presenta en 20% de enfermos con divertículos de Meckel
sintomáticos. Se acompaña de un síndrome clínico que es
imposible diferenciar de la apendicitis aguda.
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.
Diverticulitis crónica
Facilita el desarrollo de
estenosis intestinal y
obstrucción.
Diverticulitis aguda
inflamación aguda del
divertículo. Cuadro muy
similar a la apendicitis.
Fuente: h)ps://pbs.twimg.com/media/
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Fuente: h)p://globedia.com/imagenes/no:cias/
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15. ⑤ PRESENTACIÓN CLÍNICA2
u En 0,5 a 3,2% de los divertículos de Meckel
sintomáticos que se resecan se encuentran
neoplasias, casi siempre tumores carcinoides.
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CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.
u Se denomina Hernia de Littre cuando el
divertículo se encuentra en sacos de hernias
inguinales o femorales. Si son incarceradas
también es causa de obstrucción intestinal.
Fuente: h)ps://pbs.twimg.com/media/
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Fuente: h)ps://pbs.twimg.com/media/
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16. ⑥ DIAGNÓSTICO1,2
u La mayoría de los casos son hallazgos incidentales en imágenes radiológicas,
durante la endoscopia o en una operación
u Puebas para detección de divertículo con síntomas sugestivos:
§ Tomografía Computada
Ø (sensibilidad muy baja)
§ Enteroclisis
Ø (exactitud de 75%, pero no útil en fase aguda de las complicaciones)
§ Gammagramas con radionúclidos [pertecnetato-99mTc]
Ø Ayudan al diagnóstico si la lesión contiene mucosa gástrica heterotópica
Ø Niños (S 85% y E 95%); adultos (S 62,5% y E 9%)1
Ø Administración de pentagastrina, cimetidina o glucagón mejora precisión
§ Angiografía
Ø Se localiza el sangrado durante una hemorragia aguda
§ Ultrasonido
Ø Método no invasivo más útil para diagnóstico en pacientes sin hemorragia
1. M. Ruíz Celorioa, F. Higuera de la Tijerab y E. Pérez Torres. El divertículo de Meckel. México D.F.: Revista Médica del Hospital General de México, 2014.
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.

17. ⑥ DIAGNÓSTICO1,2
§ Gammagramas con radionúclidos [pertecnetato-99mTc]
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2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.
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18. ⑥ DIAGNÓSTICO1
u DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
§ CUADRO CLÍNICO HEMORRÁGICO
Ø Infecciosas
Ø Angiodisplasias
Ø Neoplasias malignas
Ø Hemorragia del tracto gastrointestinal
§ CUADRO CLÍNICO OBSTRUCTIVO
Ø Intususcepción
Ø Obstrucción secundaria a adherencias
Ø Íleo
Ø Gastroenteritis
Ø Tumor
§ CUADRO CLÍNICO DE DIVERTICULITIS
Ø Apendicitis
Ø Gastroenteritis
Ø Adenitis mesentérica
Ø Patologías ginecológicas (torsión ovárica, Enfermedad Inflamatoria Pélvica)
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19. ⑦ TRATAMIENTO1,2
u El manejo de los divertículos de Merckel sintomáticos es la
DIVERTICULECTOMÍA, que consiste en un procedimiento
quirúrgico para la resección del divertículo
u Muchas veces se acompaña de extirpación de bandas que unen
el divertículo a la pared del abdomen o el mesenterio intestinal
u Se realiza RESECCIÓN ILEAL SEGMENTARIA si hay presencia de
tumor, cuando la base del divertículo está inflamada, perforada
o con hemorragia por úlcera
u RESECCIÓN PROFILÁCTICA del divertículo por hallazgo incidental
y asintomático no se recomienda
1. M. Ruíz Celorioa, F. Higuera de la Tijerab y E. Pérez Torres. El divertículo de Meckel. México D.F.: Revista Médica del Hospital General de México, 2014.
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.

20. ⑦ TRATAMIENTO2
u DIVERTICULECTOMÍA
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar, David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E. Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas 1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A., 2011.
Fuente: h)p://cirujanopediatracancun.com/wp-content/uploads/2011/04/
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Fuente: h)p://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsec:on&pi=
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21. ⑦ TRATAMIENTO
u DIVERTICULECTOMÍA
Fuente: h)p://msurgery.ie/resec:on-of-a-meckels-diver:culum
Resección de
diver,culo
Resección
ileal
segmentaria

22. ⑦ TRATAMIENTO
u DIVERTICULECTOMÍA - TÉCNICAS
Fuente: h)p://scielo.isciii.es/img/revistas/diges/v103n5/es_original4_fig5.jpg

23. BIBLIOGRAFÍA
1. M. Ruíz Celorioa, F. Higuera de la Tijerab y E. Pérez Torres. El
divertículo de Meckel. México D.F.: Revista Médica del
Hospital General de México, 2014.
2. F. Charles Brunicardi, Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar,
David L. Dunn, John G. Hunter, Jeffrey B. Matthews, Raphael E.
Pollock. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Trad. Dr. Germán
Arias Rebatet y Dra. Martha Elena Araiza. Novena ed. Páginas
1002-1004, México: McGraw-Hill Interamericana Editores
S.A., 2011.