Este documento presenta un resumen de un caso clínico de una paciente de 84 años que sufrió una hemorragia cerebral frontal izquierda. Describe sus antecedentes médicos, exploración física, estudios de laboratorio, diagnóstico de hemorragia cerebral e hidrocefalia, y su tratamiento con dieta, medicamentos e intervenciones durante su hospitalización.

1. EVENTO CEREBRO VASCULAR
NEUROLOGÍA
PRÁCTICA
DOCENTE: DRA. CASTILLO VILMA
EQUIPO 4:
BRAVO MENDOZA KAREN ESTEFANIA
DIAZ ARCOS JUAN CARLOS
NOGUEDA VÉLEZ MARIA DAVID KEYLA
URBINA MARURE EUNICE LIBERTAD

2. INTRODUCCIÓN
• La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un síndrome
clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos
neurológicos focales, que persisten por más de 24 h, sin
otra causa aparente que el origen vascular

4. HEMORRAGIA CEREBRAL
Intracerebral
10-15% todos EVC
a)
Intraparenquimatosa
b) Intraventricular
intraparenquimatosa
Presencia sangre en
parénquima cerebral
85% primaria o
secundaria HAS o
angiopatia amiloidea

5. FACTORES DE RIESGO
La HAS es el factor de riesgo más
claramente asociado (55-81%)
su localización más frecuente es en
los ganglios basales.
La HAS incrementa hasta 4 veces el
riesgo de HIC

6. FISIOPATOLOGÍA
HIC hipertensiva
Ruptura pared
pequeños vasos
Degeneración
media y muscular
Hialinización
intima
Formación
microhemorrágias
y trombos

7. CLINICA
Forma súbita o
con síntomas
rápidamente
progresivos.
Es frecuente el
déficit
neurológico
máximo al inicio
Síntomas acompañantes
sugestivos de aumento de la
presión intracraneal (PIC) tales
como cefalea, nausea y
vómito.
Las crisis
convulsivas
aparecen en el 5-
15% de las HIC
supratentoriales.

8. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Presencia de
sangre en el
espacio
subaracnoideo.
El 80% secundarios
a ruptura de un
aneurisma sacular
representa entre el
4 y 7% de toda la
EVC.

9. FACTORES DE RIESGO
HAS
Tabaquismo
Etilismo
Enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo.
Ruptura aneurismática
Ruptura de aneurismas micóticos, disección de arterias intracraneales,
coagulopatíasy vasculitis del SNC.

10. FISIOPATOLOGÍA EN LA FORMACIÓN DE
ANEURISMAS
La elevación del FSC produce cambios en la remodelación de los vasos,
dilatación y cambios en el grosor de la pared, aumento del flujo sanguíneo en
el segmento distal del cuello del aneurisma“zona de Impacto”
hay recirculación dentro del saco aneurismático,
transformándolo de un flujo alto a un flujo bajo con
cambios de dirección dentro del mismo.
Los componentes sanguíneos permanecen en las regiones
de bajo flujo, lo que favorece la adhesión de leucocitos y
plaquetas al endotelio, 1 (ICAM-1) y citocinas
Atraen neutrófilos y monocitos s, que facilitan la infiltración
de la pared del vaso por polimorfonucleares, los que a su
vez secretan metaloproteinasas, elastasas y citocinas.

11. CLÍNICA
El síntoma
cardinal de la
HSA es la
cefalea
severa de
inicio súbito.
Hemorragias
subhialoideas
en el fondo
de ojo
signos
meníngeos o
focales
parálisis del
III o VI
nervios
craneales
pérdida del
control de
esfínteres
combinación
de
hemiparesia,
afasia.

12. HISTORIA CLINICA

13. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE: Perulero Medina Carmen
SEXO: femenino
ESCOLARIDAD: Licenciatura
RELIGIÓN: Católica
RESIDENCIA ACTUAL:Cuernavaca, Morelos
EDAD: 84 años
EDO. CIVIL: Soltera

14. • CRÓNICO DEGENERATIVO: negados.
• CARDIOPATÍAS: negadas.
• ANTECEDENTES ONCOLÓGICOS: negados.
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
• Ninguno de importancia al
padecimiento
ANTECEDENTES
PERSONALES NO
PATOLÓGICOS

15. • CRÓNICO DEGENERATIVOS: Interrogados y negados.
• QUIRÚRGICOS: colecistectomía hace 14 años.
• ALÉRGICOS: Interrogados y negados.
• TRANSFUSIONALES: Interrogados y negados.
• TRAUMÁTICOS: Interrogados y negados.
• TABAQUISMO: Interrogados y negado.
• ALCOHOLISMO: Interrogados y negado.
• TOXICOMANÍAS: Interrogados y negados.
• ESQUEMA DE VACUNACIÓN: Completo sin mostrar
cartilla.
• ANTECEDENTES DE 2 EVC PREVIOS UNO 2005 Y OTRO
2006 (secualas “hemiparesia izquierda con
hemiplejia”).
ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLÓGICOS

16. • INSPECCIÓN GENERAL: femenino de edad
aparente a la cronológica, en decúbito dorsal,
inconsciente, tranquila, palidez de tegumentos
con mucosa oral deshidratada.
• CABEZA Y CUELLO:cráneo normocefalo,
simétrico, sin endostosis, ni exostosis, cuero
cabelludo sin lesiones agregadas, adecuada
implantación de cabello. Ojos simétricos,
parpados integros, adecuada implantación de
pestañas. Narinas permeables, mucosa oral
deshidratada, lengua sin lesiones agregadas.
Tráquea central, sin adenomegalias ni masas
palpables. No ingurgitación yugular.
EXPLORACIÓN FÍSICA

17. • TÓRAX: forma y tamaño proporcional, movimientos de amplexión y
amplexación, ruidos respiratorios con adecuada entrada y salida de aire.
• PRECORDIO: ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad y
frecuencia. Sin soplos, reforzamientos desdoblamientos o ruidos
agregados. No bradicardia ni taquiarrtmia.
• ADBOMEN: distendido, blando, depresible, sin dolor a la palpación
superficial ni profunda. Sin datos de irritación peritoneal ni acitis.
Giordanos y puntos urterales negativos. Sin palpación de megalias.
• EXTREMIDADES: íntegras, simétricas, adecuado llenado capilar, sin
edema. Hemiparesia izquierda.
EXPLORA
CIÓN
FÍSICA

18. PADECIMIENTO ACTUAL

19. PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia: Jueves
05 de Marzo
del 2015
Deterioro
neurologico
Rigidez
Indiferencia
al medio
somnolencia

20. Se valora medico general 
• suspenda fenitoina (tomaba 1c/12hrs desde 2005)
• Agregar Akineton (clorhidrato biperideno) y benerva
(tiamina + Vit B1)
Continua estado deterioro conciencia
Valorada el 06 Marzo 2015: Neurocirugia
• “Hemorragia frontal izquierda” no quirurgica

21. Ingresada a
piso de
medicina
interna
EVOLUCIÓN:
Estabilidad
hemodinámica
Tolerancia dieta
por gastroclisis
Afebril
Glucometrias de:
89, 131, 158 y 146
mg
Uresis de 1400
ml en 24 hrs
Sin
evacuaciones

22. SIGNOS VITALES:
TA 112/56
mmHg
FC 79 lpm
FR 19 rpmT°: 36.7°C
Sat. O2
95% con
VPP

23. 2015- MARZO- 06
LABORATORIOS

24. QUÍMICA SANGUÍNEA DE 6 ELEMENTOS
RESULTADO VALORES DE REFRENCIA
GLUCOSA 85.3 mg/dL 70-90
UREA 15.8 mg/dL 10-71
NITRÓGENO UREICO 7.4 mg/dL 7-18
CREATININA .50 mg/dL 0.5-1.3
ÁCIDO ÚRICO 2.2mg/dL 0.2-5.9
COLESTEROL TOTAL 132.7 mg/dL 150
TRIGLICÉRIDOS 43.3 mg/dL 150

25. ELECTROLITOS SÉRICOS
RESULTADO VALORES DE REFRENCIA
SODIO EN SUERO 126.1 mmol/L 135-145
UREA 4.18 mmol/L 3.5-5.3
NITRÓGENO UREICO 96.2 mmol/L 96-109

26. BIOMETRÍA HEMÁTICA
FÓRMULA ROJA
RESULTADO UNIDADES VALORES DE
REFRENCIA
ERITROCITOS 3.45 10^6/uL 4.5-5.9
HEMOGLOBINA 10.6 g/dL 12.50-16.60
HEMATOCRITO 31.6 % 36.0-48.0
VOLUMEN GLOBULAR
MEDIO
91.6 Fl 78
CONCENTRACIÓNMED
IA DE Hb
30.7 Pg 103
CONCENTRACIÓNMED
IA DE Hb corpuscular
33.5 gr/dL 30.0- 34.0
ÍNDICE DE DIST. DE
ERITTROCITO
38.4 Fl
PLAQUETAS 295 10 ^3/mm3 140-440
VOLUMEN
PLAQUETARIO MEDIO
7.9 fl 7.4-11.0

27. BIOMETRÍA HEMÁTICA
FÓRMULA BLANCA
RESULTADO UNIDADES VALORES DE
REFRENCIA
LEUCOCITOS TOTALES 12.97 10^3/μL 4.5-11.0
LINFOCITOS 8.9 %
MONOCITOS 7.8 %
EOSINÓFILOS 0.8 %
BASÓFILOS 0.30 %
NEUTRÓFILOS 82.2 %
LINFOCITOS # 1.15 10^3/μL 1.0-4.2
MONOCITOS # 1.01 10^3/μL 0.1-0.8
EOSINÓFILO # 0.1 10^3/μL 0.1-0.2
BASÓFILO # 0.04 10^3/μL 0.01-0.02
NEUTRÓFILOS # 10.66 10^3/μL 1.5-7.0

28. PERFIL DE COAGULACIÓN
RESULTADO VALORES DE REFRENCIA
TIEMPO DE PROTOMBINA 13.4 SEG 10.5-13.0
INR 1.17 0.9-1.2
PLASMA DE REFERENCIA 11.5 SEG 0.9-1.2
TIEMPO PARCIAL DE
TROMBOPLASTINA
42.7 SEG 22.0-40.0

29. EXPLORACIÓN FÍSICA:
Somnolienta
Despierta estimulo verbal
No obedece ordenes
Movilidad extremidad superior derecha (poca)
Pupilas reactivas a la luz
Secreción amarillenta en parpado derecho
SNG cerrada
Cavidad oral con mal estado de hidratación e higiene

30. Ruidos cardiacos rítmicos con adecuada intensidad
Campos pulmonares con murmullo vesicular sin agregados
Abdomen blando, depresible, sin dolor ni visceromegalias, peristalsis
presente
Extremidades con hemiplejia izquierda
Ulcera sacra grado II-III, no fetida

31. • Síndrome hemorragico
• Sx neurona motora superior
• Sx Deshidratacion
• Sx hipertensión
endocraneana?
DX
SINDROMATICOS

32. EVC HEMPRRÁGICO FRONTAL IZQUIERDO
SECUELAS DEL EVC PREVIOS:
*HEMIPLEJIA IZQUIERDA.
• DHE HIPONATREMIA+ HIPOCLOREMIA.
• HIDROCEFALIA
DIAGNÓSTICO NOSOÓGICO:

33. MANEJO

34. DIETA
POR GASTROCLISIS
1500KCAL EN 4TS CON
TÉCNICA DE RECIDUO
GÁSTRICO EN POSICIÓN
SEMIFOWLER 6 GR DE SAL.
2. SOLUCIONES
SOL. FISIOLÓGICA AL .45%
1000CM3 + 1GR SULF. MG +
1 AMPULA DE MVI PARA 24
HRS + 2 AMPULAS DE
CLORURO DE SODIO AL
17.7%
3. MEDICAMENTOS
OMEPRAZOL 40MG CADA
12 HRS IV
CEFOTAXIMA 1GR IV CADA
8 HRS X 5 DÍAS

35. 4. MEDIDAS GRALS
SVT Y CGE
SEMIFOWLER
CAMILLA CON BARANDALES EN ALTO
CUIDADOS DE PX NEUROLÓGICO
HGT PREPRANDRIAL Y EN CASO DE <80MG/DL
ADMO. 1 FCO DE DEXTROSA AL 50% IV Y REPORTAR
SI ES MAYOR A 200
CONTROL DE LÍQUIDOS DIURÉSIS
VENDAJE ELÁSTICO DE MP

36. PROTECCIÓN DE LAS SALIENTES ÓSEAS
CURACIÓN DIARIA DE ESCARAS
MONITORIZACIÓN CARDIACA CON OXIMETRÍA
OXÍGENO POR PUNTAS NASALES 1L POR MIN.
LAVADO OCULAR POST AL CORANFENICOL
COLCHÓN DE AIRE
FISIOTERAPIA PULMONAR POR TURNO Y MOVILIZACIÓN CADA 2 HRS

37. QUÍMICA SANGUÍNEA DE 6 ELEMENTOS
RESULTADO VALORES DE REFRENCIA
GLUCOSA 107.7 mg/dL 70-90
UREA 21.1 mg/dL 10-71
NITRÓGENO UREICO 10.0 mg/dL 7-18
CREATININA .56 mg/dL 0.5-1.3
ÁCIDO ÚRICO 2.2 mg/dL 0.2-5.9
COLESTEROL TOTAL 148.4 mg/dL 150
TRIGLICÉRIDOS 39.3 mg/dL 150

38. ELECTROLITOS SÉRICOS
RESULTADO VALORES DE REFRENCIA
SODIO EN SUERO 128.6 mmol/L 135-145
UREA 3.78 mmol/L 3.5-5.3
NITRÓGENO UREICO 98.2 mmol/L 96-109

39. PLAN:
Se solicita valoración por neurología observando:
Hematoma parenquimatoso frontal izquierdo
Hidrocefalia y edema intersticial de ventrículo lateral derecho
Se solicita interconsulta a neurocirugía por Hidrocefalia
Suspender DFH por ausencia de convulsiones secundarias a estado
de somnolencia
Continuar manejo con:
Omeprazol
Cefotaxima
Cloranfenicol oftálmico
Dieta por gastroclisis

40. Se solicita
valoración por
“medicina física
y rehabilitación”
Movilización
mínimo cada 2
horas
Protección de
salientes óseas.
Agregar
“ISOSORBIDE”
10 mg c/8 hrs
SNG
Ecocardiograma
para valorar
FEVI y
movilidad
miocardica

41. PRONOSTICO:
Se reporta grave
Pronostico reservado a evolución
Familiares informados
Nota en expediente donde:
“FAMILIARES NO ACEPTAN MANIOBRAS DE REANIMACIÓN CARDIACA
O INTUBACIÓN”

42. ESTUDIOS DE IMAGEN

43. TC DE CRÁNEO AXIAL

44. TC DE CRÁNEO SAGITAL

45. TC DE CRÁNEO CORONAL

46. GRACIAS

47. BIBLIOGRAFÍA
• Antonio Arauz, Angélica Ruíz-FrancO. Artículo de revisión Enfermedad
vascular cerebral. Vol. 55,No.3.Mayo-Junio2012. [en línea]
<http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2012/un123c.pdf>[consultado 16-03-2015.]