Obesidad infantil: definiciones, epidemiología y etiología

SOBREPESO Y OBESIDAD
INFANTIL
Victoria Morales Coronado
MR1P

INTRODUCCIÓN
La obesidad es una de los problemas más importantes de salud
pública en E.U. y México.
Su aumento en prevalencia, aumenta las comorbilidades asociadas.
 Definicion
 Epidemiología
 Etiología
 Evaluación clínica
 Comorbilidades.

DEFINICIONES Sobrepeso/Obesidad

ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Es la medida estandarizada y aceptada
para evaluar sobrepeso y obesidad a
partir de los 2 años de edad.
Obesidad severa se presenta en 5% de la
población pediátrica en México, con 1er
lugar en obesidad infantil.
Otras medidas:
 Peso para la talla (< 2 años)
 Distribución de la grasa corporal (circunferencia
de cintura y radio cintura-cadera)
 Estándares de crecimiento de la OMS.
Estándares
de
referencia
IMC
Bajo peso- IMC < P5para edad y sexo.
Peso normal- IMC entre p5-p85
Sobrepeso- IMC entre p85-p95
Obesidad- IMC ≥p95
Obesidad severa- IMC ≥120 % del p95 o IMC ≥ 35kg/m2
Corresponde al p99 o IMC z-score ≥2.33
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents Author
William J Klish, MD. Oct. 2014

EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia: La prevalencia combinada en
uno de cada cuatro niños, mientras que
uno de cada tres adolescentes la padecen.
 Sobrepeso u obesidad (IMC >p85): 34.2% de
escolares y 34.5% adolescentes.
 Obesidad (IMC >p95): 20.5% adolescentes.
 Obesidad severa (IMC >120% del p95 o >
35kg/m2): niños adolescentes.

Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad.

EPIDEMIOLOGÍA
Pariente obeso aumenta el riesgo de obesidad 2-3 veces.
Es más prevalente en poblaciones de bajos recursos.
La prevalencia de obesidad severa continua aumentando.
 Niños 2-19 años (NHANES):
 En 2012 el 5.9% con obesidad severa y 2.1% con obesidad muy severa.

PERSISTENCIA EN LA ADULTEZ
Factores relacionados:
 Edad.
 Padres obesos
 Severidad de la obesidad
Preescolares con sobrepeso tienen 4 veces mas probabilidad de
presentar obesidad en 8vo grado.
En adolescentes el seguimiento de obesidad tiene más valor predictivo
que en grupos más jóvenes.
La prevalencia hombre:mujer en estudios recientes es similar.

FACTORES AMBIENTALESSon
potencial
mente
modificabl
es.
Estilo de
vida
sedentario
o consumo
calórico
mayor a
sus
necesidade
s.
-Aumento
de índices
glicémicos
en
comidas.
-Bebidas
azucaradas.
-Tamaño de
las porciones
-Comida
rápida
-Disminución
de a
convivencia
familiar
-Disminución
de actividad
física
-Aumento del
uso de
computadora
-Elementos
de la
construcción
ambiental.
La AAP
establece
negar
acceso a
bebidas
azucarada
s en las
escuelas.

BEBIDAS AZUCARADAS
Importante
contribuyente a
la obesidad.
Aporte calórico
= 10-15% del
aporte calórico
total.
Estudio
observacional:
asociación entre
obesidad y
bebidas
azucaradas esta
mediada por
factores
genéticos
La ingesta diaria
de sal esta
asociada con un
aumento de la
ingesta de
bebidasDefinition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents Author

TELEVISIÓN
Factor de riesgo
bien establecido.
La cantidad de
tiempo de
televisión o una
televisión en la
habitación de un
niño es
proporcional a la
prevalencia de
obesidad en
niños y
adolescentes.
Ver televisión >5
años esta
asociado con
aumento de IMC
de los 26-30
años.
Mecanismos
de
asociación:
•Desplazo de
actividad física.
•Disminución del
metabolismo.
•Efectos en la
calidad de la
dieta.
Cambios en la
ingesta
energética.

VIDEOJUEGOS
Tienen una influencia más débil
que la televisión.
Activity-enhancing games –
EXCERGAMES:
•Diseñados para educación nutricional y
fomentar hábitos saludables.
•Otros fomentan la actividad física
•Wii boxing 7.1 mets para Sportwall
•Caminar 4.9 mets a 3 millas/hora

SUEÑO
Relación entre duración
del sueño-obesidad-
resistencia a la insulina.
Deprivación del sueño se
asocia con aumento de
la ingesta, aumento de
peso y aumento de
leptina.
Fragmentación del sueño
e hipoxemia por
trastornos del sueño
(respiración) se asocian
con disminución de la
sensibilidad a la insulina
en adolescentes.

OTROS FACTORES
Medicamentos:
 Drogas psicoactivas- olanzapina y risperidona.
 Antiepilépticos
 Glucocorticoides

OTROS FACTORES
Toxinas
•Pesticidas como DDT (Diclorodipfeniltricloroetano) o bisfenol (BPA) en latas y envases
plásticos.
•BPA como modulador estrogenico y acelerador dela adipogenes y crecimiento post-natal
Puede ser iniciada o exacerbada
por exposición a los químicos
endocrino ambientales.
Factores hereditarios son
responsables del 30-50% de la
viariacion de adiposidad.
•Sindrome de Prader-Willi (mutacion POMC)
Otros factores genéticos:
dismorfia, talla corta, retraso
mental, cambios retinales.

ENFERMEDAD ENDÓCRINA
Menos del
1% de niños
y
adolescente
s.
Hipotiroidismo,
exceso de
cortisol,
deficiencia de GH
y
pseudohemafrodi
tismo.
Lesiones
hipotalámicas
adquiridas.
Síndrome
ROHHAD:
Aparición
repentina de
obesidad
Disfunción
hipotalámica
Hipoventilación
Disautonomía.

PROGRAMACIÓN METABÓLICA
Factores ambientales y nutricionales durante los periodos críticos del
desarrollo.
Nutrición y otros estresantes durante la etapa gestacional y edades
tempranas:
 Peso bajo para la EG, peso elevado para la EG o prematuros tienen tasas mas altas
de resistencia a la insulina.
 Peso de la madre durante la gestación y el peso ganado durante la gestación son
predictores del peso del bebé al nacer, desarrollo genético y postnatal.

EVALUACIÓN
Historia: hábitos alimenticios y de ejercicio.
Revisión de aparatos y sistemas.
Historia psicosocial.
Apariencia: estatura, tensión arterial.
 Ojos y adenoides.
 Piel y cabello.
 Genitourinario.
Clinical evaluation of the obese child and adolescent Author
William J Klish, MD. Mayo, 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-evaluation-of-the-obese-child-and-
adolescent?source=see_link

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Buscar DM II, dislipidemias, HAS e hígado graso.
 Curva de tolerancia a la glucosa,
 Glucosa rápida
 Hemoglobina glicosilada
 Pruebas de función hepática
 Perfil de lipidos
Evaluación radiográfica:
 Rx de extremidades inferiores (epifisiolisis femoral)
 US abdominal (hígado graso o vesicula biliar)
William J Klish, MD. Mayo, 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-evaluation-of-the-obese-child-and-
adolescent?source=see_link

PRINCIPALES COMPLICACIONES
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad.

CONCLUSIONES
Se piensa, equivocadamente, que hacerse frente al sobrepeso y la
obesidad es una responsabilidad individual
• Origen multicausal - desafío multisectorial, multiniveles,
multitareas
• Es necesario desarrollar competencias en la población
• Desarrollo de políticas públicas que modifiquen el ambiente social,
infraestructura y comercial
Con Alimentación correcta se previene:
 80% de cardiopatías y accidentes cerebrovasculares prematuros
 80% diabetes mellitus II
 40% del cáncer Costos Estimados
 24.9% del Gasto en Salud Pública
 10.8% del Total de Gastos en Salud Nacional
Management of childhood obesity in the primary care setting Author
Joseph A Skelton, MD, MS . Oct 2014. http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/management-of-childhood-obesity-in-the-primary-care-

BIBLIOGRAFÍA
Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Estrategia contra el sobrepeso y
la obesidad.
http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/2010/2.9._Estrategia_S
alud_Alim.pdf Mayo, 2010.
Definition; epidemiology; and etiology of obesity in children and adolescents
Author
William J Klish, MD. Mayo, 2014.
http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/clinical-
evaluation-of-the-obese-child-and-adolescent?source=see_link
Management of childhood obesity in the primary care setting Author
Joseph A Skelton, MD, MS . Oct 2014.
http://www.uptodate.com.pbidi.unam.mx:8080/contents/management-of-
childhood-obesity-in-the-primary-care-
setting?source=see_link&sectionName=Early+intervention&anchor=H46994
24#H4699424

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