Presentación realizada para una asignatura del Máster de Nutrición Humana de la Universidad de Córdoba. Tratamos y comparamos la efectividad del tratamiento de la obesidad a través del ejercicio físico y modificación de la dieta, así como el tratamiento farmacéutico actual.

1. VERÓNICA CARREIRA MAYORGAS
JULIÁN CAMPOS PÉREZ
ÁLVARO GARCÍA GALLEGO
VANESA PINO MANGAS
MARÍA ROMERO GARCÍA

2. BENEFICIOS DEL EJERCICIO
Prevención y tratamiento de enfermedades crónicas propias de nuestro tiempo tales
como:
HIPERTENSIÓN DIABETES
OBESIDAD INFARTO DE MIOCARDIO
ANSIEDAD DEPRESIÓN
PREVENCIÓN DEL CÁNCER
¿CUÁL ES EL TRANSFORNDO DE ESTAS
ENFERMEDADES?

3. BENEFICIOS DEL EJERCICIO
“Las causas directas de la obesidad residen en una dieta inadecuada y en la
ausencia o insuficiencia de actividad física.”
• Cambios socioeconómicos desde el siglo XX.
¿ALGÚN EJEMPLO?[1]
“ Si los precios relativos de bienes saludables, como las frutas y las verduras, se
incrementan mientras los de productos ricos en grasas poliinsaturadas disminuyen o
aumentan en menor medida, los individuos tenderán a sustituir unos por otros.”

4. BENEFICIOS DEL EJERCICIO
• 15 minutos de actividad aeróbica (correr, andar, montar en bicicleta..) mejoran
nuestro estado de ánimo hasta cuatro horas después de haberlo realizado [2,3]
• 45 minutos de actividad física moderada (caminar deprisa, montar en bicicleta o
correr) tres veces por semana es, al menos, tan efectivo como los antidepresivos.
[4,5]

5. BENEFICIOS DE UNA CORRECTA
ALIMENTACIÓN[6,7,8,9]
Una alimentación saludable favorece el buen estado de salud y disminuye el riesgo
de enfermedades crónicas relacionadas con ella.
La investigación epidemiológica ha demostrado una estrecha relación entre la
alimentación y el riesgo para desarrollar estas enfermedades crónicas
caracterizadas por una elevada morbimortalidad, causada por una alimentación
desequilibrada, la obesidad, el sedentarismo, el tabaquismo y el consumo de
alcohol.

6. BENEFICIOS DE UNA CORRECTA ALIMENTACIÓN
En concreto, 5 de los 10 factores de riesgo identificados por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como claves para el desarrollo de enfermedades crónicas
están estrechamente relacionados con la alimentación y el ejercicio físico. Estos
5 factores son: hipercolesterolemia, obesidad, sedentarismo, hipertensión
arterial y consumo insuficiente de frutas y verduras.

7. TRATAMIENTO FARMACÉUTICO[10]
Orlistat: inhibidor de la lipasa gástrica y pancreática que impide la hidrólisis de los
triglicéridos provenientes de la dieta, reduce su absorción en una proporción del
30%, lo que contribuye a desarrollar un balance calórico negativo.
Sibutramina: es una amina terciaria que inhibe selectivamente la recaptación de
noradrenalina y serotonina. Su efecto viene mediado por una disminución de la
ingesta energética debido al aumento de la saciedad y disminución del apetito,
así como un pequeño efecto termogénico estimado en un 3-5% del gasto
energético.
Rimonabant: Es un antagonista de los receptores de canabinoides tipo 1 que se
encuentra ampliamente distribuidos por el organismo. Produce una disminución
del apetito y de la ingestión de alimentos, mejora la sensibilidad de la insulina y
de la dislipemia aterogénica asociadas a la obesidad.

8. ORLISTAT
En ensayos clínicos [11] aleatorizados prolongados en individuos sometidos a dieta,
se observó:
• Los individuos que tomaron el fármaco tuvieron una pérdida de peso entre
un 9-10% frente a los que tomaron placebo que solo se observó una
pérdida entre el 4-6 %.
• Tras invertir los papeles de los diferentes grupos, esta tendencia a perder
peso se invirtió en el grupo de pacientes tratados con el fármaco que
pasaron a tomar placebo y se incrementó en el grupo placebo, los cuales
pasaron a tomar el fármaco Orlistat.

9. ORLISTAT
Nos encontramos con otro estudio [12], realizado en el 2015, demostró como el
tratamiento de Orlistat, combinado con una correcta dieta y actividad física, era
más eficaz que el tratamiento farmacéutico aislado.
• Participantes: mujeres obesas sedentarias que buscaron tratamiento para la
obesidad en el Hospital de la Universidad de Firat, Elazig, Turquía. Todas con una
edad alrededor de los 40 años.
• Criterios de exclusión:
1. Pérdida de peso de más de 4 kg en los 3 meses anteriores a la selección.
2. Exclusión de las que estuvieran tomando medicamentos que afecten a la
composición corporal (diuréticos, laxantes, antidepresivos).
3. No tener los siguientes trastornos: diabetes mellitus, tiroides y enfermedades
cardiovasculares

10. ORLISTAT
• Durante doce semanas fueron asignadas aleatoriamente a dos grupos:
1. DIETA HIPOCALORICA + ORLISTAT
2. DIETA HIPOCALORICA + ORLISTAT+EJERCICIO (3 DÍAS A LA SEMANA Y 45’ POR
SESIÓN A UNA INTENSIDAD CORRESPONDIENTE AL UMBRAL AERÓBICO).

11. ORLISTAT
EFECTOS ADVERSOS
FLATULENCIAS MANCHADO OLEOSO GASES CON EMISIÓN FECAL
URGENCIA FECAL DEPOSICIONES GRASAS/OLEOSAS
EVACUACIÓN OLEOSA AUMENTO DEL NÚMERO DE DEPOSICIONES
INCONTINENCIA FECAL
• AFECTA AL 90 % DE LOS TRATADOS
• NO SUELE SER CAUSA DE ABANDONO DEL TRATAMIENTO

12. SIBUTRAMINA
Varias revisiones sistemáticas han evaluado su eficacia en la perdida de peso
[13,14,15].
Es muy eficaz en el tratamiento de los trastornos por atracón [16].
Hay estudios prometedores en el manejo del exceso de peso en adolescentes
obesos, aunque con muestras pequeñas donde no se pueden ver los efectos
adversos de dosis altas [17,18].
Un ensayo multicéntrico aleatorizado en adolescentes (368) tratados con 15 ,g de
Sibutramina durante un año, confirma una disminución estadísticamente
significativa en el IMC respecto al grupo placebo. Los efectos adversos fueron
pequeños (presión arterial y frecuencia cardiaca)[19].
La perdida de peso asociada a Sibutramina se acompaña de incrementos
significativos en las concentraciones de cHDL y disminuyendo las de triglicéridos,
pero sin modificar el colesterol total [20].

13. SIBUTRAMINA
EFECTOS ADVERSOS
SEQUEDAD DE BOCA ESTREÑIMIENTO INSOMNIO
CEFALEAS
Su uso esta contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo estrecho o
hipertrofia benigna de próstata avanzada con síndrome miccional. Tampoco se
recomienda su eso en sujetos con enfermedad coronaria, arritmias, accidente
cerebrovascular e hipertensión descontrolada.

14. RIMONABANT
Programa RIO (Rimonabant in obesity):
§ RIO-Europe [21]
§ Población: Obesos IMC >30 kg/m² o >27 kg/m² con
comorbilidad (hipertensión arterial o dislipemia).
§ Resultados: El 67 % de los sujetos perdió un 5% de peso y el 49
% perdió un 10 % de peso.
§ Diferentes componentes del síndrome metabólico mejoraron:
§ ↓ concentraciones de glucosa e insulina.
§ ↓ triglicéridos.
§ ↑del cHDL.

15. RIMONABANT
§ RIO-Lipids [22]
§ Población: 1036 obesos o con sobrepeso con dislipemia
conocida sin tratamiento farmacológico.
§ Resultados: Individuos con 20 mg/día de Rimonabant
§ Redujeron su peso en unos 6,9 kg
§ La circunferencia de la cintura en 7,1 cm
§ ↑ las concentraciones cHDL en un 23,4%
§ Los triglicéridos ↓ un 15,8%.

16. RIMONABANT
§ RIO-Diabetes [23]
§ Población: 1047 pacientes con diabetes Mellitus tipo 2, tratados
en monoterapia.
§ Resultados: Tras 12 meses de tratamiento

17. RIMONABANT
§ RIO-North America [24]
§ Población: 3045 obesos.
§ Objetivo: analizar si la perdida de peso conseguida con
Rimonabant podía mantenerse tras la retirada del fármaco.
§ Resultados: los individuos que tras un primer periodo con
Rimonabant habían perdido peso (-6,3 kg), tras un segundo
periodo con placebo los individuos habían recuperado la mayor
parte del peso perdido anteriormente.

18. RIMONABANT
EFECTOS ADVERSOS
Nauseas
Diarreas
Trastornos del animo
Ansiedad

19. ¿POR QUÉ SE HAN RETIRADO?
· EFECTOS SECUNDARIOS DE CARÁCTER
PSIQUIÁTRICO (CON DEPRESIÓN Y, EN
ALGUNOS CASOS, IDEAS SUICIDAS) HAN
TENIDO LA CULPA.
· SE HA CONCLUIDO QUE EL BENEFICIO
ESPERADO PARA SIBUTRAMINA NO SUPERA
LOS RIESGOS POTENCIALES.

20. SISTEMAS REGULADORES DEL CONTROL DE LA
INGESTA[28,29]
El control de la ingesta se puede describir mejor considerando dos sistemas de
regulación, a corto y a largo plazo.
Las señales de adiposidad, proporcionales al tamaño de reserva de grasas (a largo
plazo), funcionan modulando la efectividad de las señales de saciedad,(que
regulan el tamaño y la duración de las comidas individuales).
La insulina y la leptina son las principales señales reguladores del balance energético
a largo plazo.
La insulina es secretada por las células beta del páncreas, en respuesta a varios
nutrientes circulantes (glucosa y aminoácidos) y a las hormonas incretinas,
polipeptidos insulinotrópico dependiente de glucosa y GLP-1 que se liberan en
respuesta a la ingesta de alimentos.
Así pues, la insulina y la leptina, actuaran a nivel central, inhibiendo la ingesta y
activando el gasto energético. Esta función por si sola no la pueden desempeñar
los farmacos.

21. SISTEMAS REGULADORES DEL CONTROL DE LA
INGESTA[30,31]
• Por otra parte, los niveles circulantes de Grelina están aumentados en
condiciones de ayuno, por lo que podría ejercer un papel en la regulación a
corto plazo, del comportamiento alimentario, desencadenando en el inicio de la
ingesta.
• Debido a esto, las vías y señales implicadas en la regulación central de la
ingesta y la homeostasia energética, serán regulados mediante el control de la
ingesta en detrimento del uso de fármacos.

22. ¿QUÉ SE RECOMIENDA?

23. ACTUALMENTE SE RECOMIENDA…

24. CONCLUSIONES
• Necesidad del abordaje del problema de la obesidad.
• Trabajo multidisciplinar (profesionales de ef. Física, nutrición, médicos…)
• La combinación de ejercicio físico y dieta es más efectiva que ambas por
separadas.
• La modificación de la conducta desempeña un papel en el tratamiento de la
obesidad. Con ello conseguiremos cambiar la actitud del paciente frente a la
comida.
• El tratamiento farmacológico se debe usar como complemento y nunca como
tratamiento principal y se utilizará en los siguientes casos:
1. IMC superior a 30 o cuando hayan fallado los tres pilares básicos del
tratamiento contra la obesidad (DIETA, EJERCICIO Y CAMBIO CONDUCTUAL).
2. IMC superior a 27 y se asocian factores importantes de morbilidad como
diabetes, hipertensión, dislipemias, etc.

25. BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
1. OLIVA, Juan; GONZALEZ, Laura; LABEAGA, José M. y ALVAREZ DARDET, Carlos.
Salud pública, economía y obesidad: el bueno, el feo y el malo. Gac Sanit [online].
2008, vol.22, n.6, pp. 507-510 .
2. R. K. Dishman et al., “Neurobiology of exercise”, Obesity (Silver Spring), 14(3),
2006, págs. 345-356.
3. B. S. Hale et al., “State anxiety responses to 60 minutes of cross training”, British
Journal of Sports Medicine, 36(2), 2002, pags. 105-107.
4. B. M Hoffman et al., “Exercise and pharmacotherapy in patients with major
depression: one-year follow-up of the SMILE study”. Psychosomatic Medicine,
73(2), 2011, págs. 127-133.
5. J. A. Blumenthal et al., “Exercise and pharmacotherapy in the treatment of major
dpressive disorder”, Psychosomatic Medicine, 69(7), 2007, pags. 587-596.

26. BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
6. Alimentación saludable basada en la evidencia A.J. CALAÑAS-CONTINENTE Servicio de
Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.
7. Diet, nutrition and prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert
Consultation. World Health Organization. WHO Technical Report series 916. Geneva:
WHO; 2003.
8. Arimond M, Ruel MT. Dietary diversity is associated with child nutritional status:
evidence from 11 demographic and health surveys. J Nutr. 2004;134:2579-85.
9. Foote JA, Murphy SP, Wilkens LR, Basiotis PP, Carlson A. Dietary variant increases the
probability of nutrient adequacy among adults. J Nutr. 2004;134:1779-85
10. Rubio MA, Salas-Salvado J, Barbany M, Moreno B, Aranceta J, Bellido D, Blay V, Carraro
R, Formiguera X, Foz M, Pablos PL, García-Luno PP, Griera JL, Lopez de la Torre M,
Martinez JA, Remesar X, Tebar J, Vidal J. Consenso SEEDO 2007 para la evaluación del
sobrepeso y la obesidad y el establecimiento de criterios de intervención terapéutica.
Ed. B Moreno Esteban

27. BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
11. Sjostrom L, Rissanen A, Andersen T, Boldrin M, Golay A, Koppeschaar HPF et al.
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12. Ozcelik y col, 2015; Patient Prefer Adherence 13-jul.
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28. BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
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Moreira RO, Coutinho W, Appolinario JC. Treatment of obese adolescents with
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29. BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
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30. BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA
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