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1. Retinopatía en la Prematuridad
Pediatrìa Integrada
(Neonatologìa)
Alumno: Namuche Quiñones Diego Alexis
Docente: DRA. Hernandez Mendoza Heydi Giovana

2. Definición
Factor Protector
● Leche materna
La Retinopatía del Prematuro (RDP) es
una alteración del desarrollo de la
vascularización de la retina inmadura del
Recién Nacido (RN) prematuro,
principalmente de muy bajo peso
(RNMBP) de nacimiento y menor edad
gestacional

3. Clasificación La clasificación internacional actual de la retinopatía del prematuro describe
la localización, extensión y gravedad de la enfermedad
Localizaciòn
Zona I: El área se encuentra centrada en
el nervio óptico y se extiende en un radio
de dos distancias papila fóvea.
Zona II: El anillo concéntrico a la zona I,
que se extiende hacia los bordes de la
retina nasal.
Zona III: El resto del área de la retina
hacia el lado temporal.

4. Clasificación
Gravedad
Línea de demarcación (línea en donde los vasos normales y
anormales se encuentran)
___________________________________________________
Pliegue interretinal (elevación sobre la retina resultado del
crecimiento anormal de los vasos)
___________________________________________________
Pliegue con proliferación extrarretinal fibrovascular (elevación
crece y se extiende hacia el vítreo)
___________________________________________________
Desprendimiento subtotal de la retina (desprendimiento parcial)
IV a: El desprendimiento no llega a la zona macula
IV b: El desprendimiento llega a la zona macular
___________________________________________________
Desprendimiento total de la retina
Grado I:
_________
Grado II:
_________
Grado III:
_________
Grado IV:
_________
Grado V:
Grado I
Grado IV
Grado II
Grado III

5. Clasificación
ENFERMEDAD PLUS

6. Clasificación
Se describe la extensión de la retinopatía por
sectores horarios
Retinopatía umbral: Es una retinopatía en
estadio 3 con presencia de enfermedad Plus en
zona I o II y que se extiende al menos en 5 horas
continuas u 8 horas acumulativas.
Retinopatía pre umbral: Definida como
cualquier retinopatía en zona I que sea menos
que la umbral, o en zona II con estadio 2 y
enfermedad plus, o zona II con estadio 3 sin
enfermedad plus o zona II con estadio 3 con
enfermedad plus pero menos de 5 horas
continuas u 8 horas acumulativas.
Retinopatía agresiva posterior: Es una forma
grave y rápidamente progresiva, de localización
posterior y con enfermedad Plus. Más
comúnmente en zona I.
Extensión

8. Las recomendaciones según la American
Academy of Pediatrics indican realizar un
examen de fondo de ojo con dilatación como
tamizaje en infantes con peso <1500g o de 30
semanas o menos. Así como en infantes con
una edad gestacional mayor pero con
evolución clínica inestable incluyendo los
que precisen soporte cardiorrespiratorio y
aquellos casos considerados de riesgo por el
neonatólogo encargado
La mayoría de las guías clínicas tendientes a
la detección o tamizaje de la retinopatía del
prematuro, indican iniciar la detección a las 4
o 6 semanas postnatal. Sin embargo, en
recién nacidos con EG muy inmadura menor
o igual a 24 semanas, ese periodo de tiempo
sería un examen muy precoz y por el
contrario en recién nacidos con mayor EG,
como 32 semanas podría ser tardío.
Tamizaje

9. Tècnica
La aplicación de las gotas para dilatar la
pupila debe hacerse por lo menos una hora
antes del examen.

10. La frecuencia del examen
oftalmológico depende de
la etapa o la zona de la
RDP, considerando
siempre en optimizar el
número y la frecuencia de
los exámenes oculares
realizado por el
oftalmólogo
Seguimiento del tamizaje

11. Tratamiento
Crioterapia
Laser
Bevacizumab
Se trata la retina avascular para eliminar los vasos anormales antes que se produzca tejido cicatricial como para
producir un desprendimiento retiniano. (más usado por su eficacia)
Técnica de congelamiento en que se coloca un electrodo muy frío en ojo (esclera) y se congela. Se hacen
múltiples aplicaciones para tratar toda el área avascular Evolución favorable para ojos tratados en umbral (Stage
3+ ROP)
Existen 4 inhibidores del VEGF: e El más utilizado en niños
prematuros y del que se dispone más experiencia es el
bevacizumab, anticuerpo monoclonal recombinante
humanizado, cuyo mecanismo de acción se basa en la unión y
en la consiguiente neutralización del VEGF, evitando su
asociación a receptores endoteliales.

12. CRIOTERAPIA
en etapa 3 y en zona II o III con
enfermedad plus
No en posteriores

13. FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER
Efectividad 90 a 95%
En ROP posterior posible
No muy efectivo en Agresiva
posterior

14. Bevacizumab
El tratamiento con bevacizumab no está exento de complicaciones,
tales como: hemorragia vítrea, hifema, endoftalmitis, desprendimiento
de retina, catarata (1%), recurrencia de la angiogénesis y posiblemente
el efecto más crítico e importante, que es la disminución de los niveles
séricos de VEGF, que es importante en el desarrollo de diversos
órganos que están en formación. Según Wu y cols.32 luego de la
administración intravítrea de bevacizumab los niveles séricos de VEGF
se mantienen bajos hasta por 8 semanas