1. Parasitosis Intestinal porProtozoarios Universidad Ricardo Palma Lima,Perú Dra. Teresa Gaviria C.

2. 2 Parasitosis Intestinal por Protozoarios Clásicos: Giardiasis (Giardialamblia) Amebiasis(Entamoebahistolytica) Balantidiasis (Balantidium) Emergentes: Isosporiasis (Isospora) Cyclosporiasis (Cyclospora) Cryptosporidiosis (Cryptosporidium) En evaluación: Trichomoniasis (Trichomonas) Chilomastixmesnili Blastocystishominis Sistémicos con compromiso intestinal: Trypanosomiasis,(Chagas)

3. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica Endémica a nivel mundial: 20-50%. Predominio en niños.En guarderías 30-60%, Se presenta en países tropicales y no tropicales. Mayor prevalencia en países en desarrollo; 10% a nivel mundial, Más frecuente en zonas tropicales y subtropicales 7/8/2009 3 EPIDEMIOLOGIA

4. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica Forma infestante Quiste Dosis infestante: es baja 10 a 25 q 30% infest. > 25 q 100% infest Transmisión: Agua y alimentos contaminados; de persona a persona; Animales (perro, gato, ganado vacuno y ovino, Forma infestante: Quiste Transmisión: Directa, por agua y alimentos: fecalismo; Ano-Boca: homosexual Ano-Mano-Boca: Malos habitos higienicos. 7/8/2009 4 ETIOLOGIA Y PATOGENIA

5. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica Trofozoito: Flagelado piriforme, (15x7μ) Trofozoito: 20x50μ 7/8/2009 5 ETIOLOGIA Y PATOGENIA

6. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica Trofozoito: Localización: Duodeno y yeyuno próximal. Ocasionalmente en el íleon terminal. Fijación a la mucosa en el borde de los enterocitos a través de la contracción del disco succionador de su pared ventral Trofozoito: Localización: Colon ( ciego y colon ascendente) donde se multiplican, invaden la mucosa ó enquistan. Los trofozoitos invasores destruyen las células epiteliales desencade-nando reacción inflamatoria local y ulceración de la mucosa. 7/8/2009 6 ETIOLOGIA Y PATOGENIA

7. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica Infestación masiva: Sindrome de malaabsorción -Lactosa, -Vitamina A y B12 y ac. Fólico - Grasas y Hierro Puede entrar al hígado vía circulación portal. (Compromiso extraintestinal), a todos los órganos y formar abscesos. 7/8/2009 7 ETIOLOGIA Y PATOGENIA

8. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica CUADRO CLÍNICO Los síntomas se presentan en 40-80% de niños infest. Incubación: 1-2 semanas. Giardiasis Aguda: forma de presentación más común en niños. Diarrea acuosa explosiva con cólicos, flatos fetidos, vómitos, fiebre, ma- lestar general por 3-4 días. Urticaria puede ocurrir pero no es tan usual. Amebiasis Intestinal Aguda: Dolor abdominal, anorexia malestar, diarrea acompañada de moco y sangre. Casos severos: Colitis fulminante ó Megacolon tóxico, y perforación. Puede ocurrir apendicitis amebiana 8

9. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica CUADRO CLÍNICO Crónica: -Dolor abdominal difuso, -Molestia epigástrica postprandial: nauseas,eructos, distensión abdominal, saciedad temprana, baja de peso, heces malolientes, mala absorción de hierro, lactos a y vitaminas. Alteración de crecimiento y desarrollo en níños Amebiasis Intestinal Crónica: Colitis crónica Ameboma Amebiasis Extraintestinal Absceso hepático Dolor hip. der, Leucoc., fiebre. Hepatomegalia Suele ocurrir en ausencia de sx. Intestinales actuales o recientes. 9

10. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica DIAGNÓSTICO Definitivo: -Detección de trofozoitos, quistes ò antigenos in heces ó fluido duodenal, Heces: tomar 3 muestras de 3 días diferentes a intervalos de 2 a 3 días (Sensibilidad=90%). Moco duodenal: test de la cuerda (sensibilidad 10-80%). Antígenos materia fecal: Anticuerpos policlonales (EIA): sensibilidad del 85-95%). Especificidad:100% Serología: solo valor epidemiológico Amebiasis del colon: Microscopia de heces frescas: 3-6 muestras (sensibilidad 90%). EIA en heces: sensibilidad y especificidad > 95% Colonoscopia: Las muestras de biopsia de úlceras con tinción Schiff y PAS: trofozoitos. Serología: ELISA; Hemaglutinación indirecta: 7 días después de cuadro disentérico. 88% en disenteria amebiana. Absceso hepático: Imágenes (Eco, TAC ,RMN). Serología EIA: Puede detectar el antigeno de E. histolytica en 96% de pacientes con absceso. 10

11. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica TRATAMIENTO (Revisión Cochcrane) Tinidazol (d.u.) 50-75mgxkg 80% curación Furazolidona: 8mgxkgxd/ en 4dosis x10d . 80% cur. Metronidazol: 15mgxkgxd/ en 3 dosis x 8d. 85-90% curación Mebendazol: 200mg c/8h x 5d. Otras fuentes: Albendazol :400mgxd x 5 d Nitazoxanida: 12-47mes: 100mg bisx3d. 4-11a: 200mg bid x 3d Secnidazol: 30mgxkgxd.u. Amebiasis invasiva de colon ó absceso hepático: Metronidazol: 35-50 mgxkgxd en 3 dosis (max. 750mg/día) x 10 días Secnidazol: 30mgxkgxd en 3 dosis x 1-2d. Tinidazol: 30-50 mgxkxd x 2-3d. Asintomática (expulsión de quistes) Agentes luminales: Paromomicina, iodoquinoleina 11

12. Parasitosis Intestinal por Protozoarios Giardia lamblia Entamoeba histolytica PREVENCIÓN Lavado de manos, Agua potable, Ebullición: los quistes son altamente sensibles a la temperatura (a 65ºC x 5´se inact) Filtración Cloro y Iodo: agentes halógenos Precaución al viajar a zonas endémicas, Lavado de manos, Agua potable, Filtración Cloro y Iodo: agentes halógenos Una vacuna efectiva potencialmente podría eliminar la enfermedad, desde que los únicos reservorios son los humanos y los primates. 12

13. Giardia lamblia – Ciclo vital

14. Giardia lamblia

15. Giardia lamblia

16. Giardia lamblia

17. CICLO DE LA AMEBA HISTOLYTICA 7/8/2009 17

18. Amebiasis Entamoeba histolytica trophozoite Entamoeba histolytica mature cyst

19. Ulcera en “Boton de Camisa” en el Intestino

20. Absceso Amebiano en Higado

21. ¡Muchas Gracias!