Las micobacterias ambientales no tuberculosas (MNT) se identificaron en 1885. A menudo causan infecciones pulmonares en personas de mediana edad o mayores, especialmente hombres con enfermedades pulmonares preexistentes. El diagnóstico requiere la presencia de síntomas pulmonares y hallazgos radiológicos junto con el aislamiento de MNT en dos muestras de esputo o una muestra de lavado bronquial. El tratamiento depende de la especie de MNT y la gravedad de la enfermedad

2.  MNT identificadas en 1885.
 65 años después: se atribuyo infección
en humanos.
 1950 – 1980 aumento de casos.
 1980 primeros días de la infección VIH.
NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

3.  El genero Mycobacterium esta formado
por bacilos inmóviles aerobios y no
esporulados con un tamaño de 0.6x1 a
10um.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.

4.  Las bacterias se clasifican en el genero
Mycobacterium en función de:
1. Capacidad de acido resistencia.
2. La presencia de ácidos micolicos
con 70 a 90 átomos de carbono.
3. Un elevado contenido de guanosina
(61-71%) + citosina en su ADN.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.

5.  Nocardia
 Rhodococcus
 Tsukamurella
 Gordonia
 Se tiñen con menor intensidad y
cadenas mas cortas.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.

6. 1. Lípidos
Externos.
2. Acido
Micolico.
6.
Lipoarabinom
anano.

7. Pared celular rica en lípidos.
 Acidorresistencia.
 Crecimiento lento.
 Resistencia a detergentes.
 Resistencia a antibióticos.
 Antigenicidad.
 Formación de agregados.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.

8.  Clasificadas por Runyon en función de la
velocidad de crecimiento y
pigmentación.
 Mycobacterias pigmentadas producen
carotenoides intensamente amarillos
que se pueden estimular por la
exposición a la luz.
Microbiología Medica 6ta Edición – Patrick
R. Murray. Capitulo 28.

9.  Escotocromogenos.
 Fotocromogenos.
Microbiología Medica 6ta
Edición – Patrick R. Murray.
Capitulo 28.

10. Microbiología Medica
6ta Edición – Patrick R.
Murray. Capitulo 28.

11. NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

12.  Ampliamente distribuidas en el
ambiente.
 Pueden ser encontradas en:
1. Tierra
2. Agua (M. kansaii, M. xenopi, y M.
simiae).
American Thoracic Society Documents –
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

13.  No son transmitidas humano-humano o
humano-animal.
 Puede ocurrir infección asintomática o
sintomática.
American Thoracic Society Documents –
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

14.  No asociadas con reactivación.
 La manifestación clínica mas común:
1. Pulmonar (inhalación de aerosoles
y agua).
American Thoracic Society Documents –
An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

15.  M. avium Complejo (MAC)
 M. fortuitum
 M. gordonae

16.  Tres importantes observaciones:
1. Pacientes son VIH típicamente CD4 < 50.
2. Mutaciones en IFN e IL12 respon sables
de infección en inmunocompetentes.
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

17. 3. Se asocia a bronquiectasias, nódulos
pulmonares, mujeres post menopaúsicas
(pectum excavatum, prolapso válvula
mitral).
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23.  Pulmonar.
 Linfandenitis.
 Piel y tejidos blandos e infecciones óseas
 Infección asociada a catéter vascular
 Infección diseminada.
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continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

24. Patógenos mas Frecuentes:
-MAC
-M. kansasii
-M. abscessus
-Edad Media 57 años
-Hombres
-Mujeres Post-menopaúsicas*
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Treatment, and Prevention of NTM diseases.

25. 1. Diseminada
2. Local
Cuatro categorías pueden ser
identificadas.
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continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

26.  Pacientes de mediana edad o mayores,
por lo general los hombres con
antecedentes de enfermedad
pulmonar.
 Personas que están aparentemente
sanos , algunos pueden tener defectos
inmunes menores y encubiertas.
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continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

27.  La enfermedad se presenta en niños con
defectos graves inmunitarias o
enfermedad pulmonar predisponentes ,
la fibrosis quística en particular o
infección por hongos grave.
 Pacientes inmunodeprimidos.
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continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

29.  Variables y No Específicos:
› Tos recurrente y crónica
› Producción de esputo
› Fatiga
› Disnea
› Fiebre
› Perdida de Peso
› Dolor de pecho
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

30.  En la auscultación del pecho, los
hallazgos pueden incluir roncus,
crepitantes y sibilancias.
 Morfotipo característico.
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32. Criterios Microbiológicos y Clínicos para Enfermedad Pulmonar por NTM
Clínicos: (ambos)
1. Síntomas pulmonares, cavitación nodular, cavitación o nódulos, o
TAC que evidencie bronquiectasias con nódulos pequeños múltiples.
2. Exclusión de otros diagnósticos.
Microbiológicos:
1. Cultivo positivo de al menos dos muestras de esputo separadas
2. Cultivo positivo de al menos un lavado bronquial
3. Biopsia pulmonar con hallazgos histopatológicos de micobacteria.
4. Consulta a expertos, cuando NTM`s infrecuentes son encontradas
5. Pacientes altamente sospechosos, de enfermedad pulmonar que no
cumplen los criterios diagnósticos, deben de seguirse hasta no
obtener un diagnostico establecido o excluido
6. Diagnostico de NTM pulmonar, NO necesariamente necesita la
institución de terapia, se debe basar la decisión en riesgo beneficio
e individualizar a cada paciente.
American Thoracic Society Documents – An official ATS/IDSA statement:
Diagnosis, Treatment, and Prevention of NTM diseases.

33.  Secundaria a inoculación traumática.
 Todas las especies de MNT.
 Mas comunes: M. fortuitum, M.
abcsessus, M. chelonae, y M. ulcerans.
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

34.  Formacion de Absesos en sitios de
puncion o heridas traumaticas y
fracturas. (M. fortuitum, M. abcsessus, M.
chelonae)
 Infecciones nosocomiales.
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

39.  Cultivo de material drenado.
 Biopsia de tejido (mas sensible).
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
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40.  Usualmente afecta nódulos cervicales.
 En personas mayores usualmente indica
VIH (90% TB).
 Complejo M. avium.
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continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

41.  Raramente asociada con síntomas
sistémicos.
 Nódulos unilaterales en un 95%.
 Rápidamente agrandados e incluso
ruptura.
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

42.  Cultivo por biopsia con aguja de
aspiración fina.
 Fallo en el cultivo para M. Tuberculosis.
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An official ATS/IDSA statement: Diagnosis,
Treatment, and Prevention of NTM diseases.

44.  Mas común.
 A largo plazo, pueden suceder en DP.
 MAC.
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continuing Education. Octavian C. Loacimescu.

46. Enfermedad
Diseminada por
Complejo MAC.
Tratamiento de
elección: Al menos 2
fármacos como
tratamiento inicial
con: Claritromicina
500mg PO dos veces
al día (AI) +
etambutol 15mg/kg
PO al día.
Se debe considerar
añadir: Rifabutina
300mg PO al día
(ajustar la dosis
según interacción
medicamentosa)
Tratamiento alternativo de MAC
diseminado (ej: cuando las interacciones
medicamentosas o la intolerancia impide
usar claritromicina)
Azitromicina 500-600mg + etambutol
15mg/kg PO al día. (AII).
Considerar añadir un tercer o cuarto
fármaco en pacientes con inmunosupresión
avanzada o ausencia de TAR eficaz.
Amikacina 10-15mg/kg IV al día o
Estreptomicina 1gramo IV al día.
Enfermedades Infecciosas – Principios y
practicas – 7ma Edición. Gerald L. Mandell

47. NTM Disorders – Cleveland Clinic, Center for
continuing Education. Octavian C. Loacimescu.
Agentes profilácticos contra diseminada por Mycobacterium
avium-intracellulare (MAI) en pacientes con SIDA.

48. Infecciones respiratorias por micobacterias ambientales - J.M. García
García. Sección de Neumología. Hospital San Agustín. Avilés. Asturias.
España.