Brave transfondo histórico de la salud médica en PR

1. Prof. Yesenia Rivera
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Prof. Yesenia Rivera Rivera
• La atención primordial de la salud de los
puertorriqueños, históricamente ha sido
responsabilidad de el Departamento de Salud.
• Hasta la llegada de Medicaid la población
puertorriqueña de menos recursos se había
basado exclusivamente en el gobierno local
para cubrir sus necesidades de salud.

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• Colonización Española
– La salud en la isla era brindada por los municipios.
– La beneficencia municipal y los hospitales
municipales eran los que atendían a la población
inminentemente pobre.
– Las organizaciones religiosas construyeron
hospitales
• Auxilio Mutuo
• Presbiteriano en San Juan
• San Lucas y Damas en Ponce.
Su función era
principalmente de
caridad.
• Colonización Española
– Se creó una Comisión Sanitaria encargada de
promover la salud en la Isla
• Médico
• Juez
• Parroco
• Comandante Militar
• Dos personas prominentes
– España autorizaba los médicos a practicar la
medicina en PR

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• Colonización Española
– Los Reyes determinaban los tratamientos,
prácticas médicas y métodos clínicos
– En 1839 se creó la Real Delegación de
Medicina y Cirugía
• Validaba los títulos profesionales
• Velaba por la salud pública y la profesión médica
• Colonización Española
– Entre 1841 al 1844 la administrción de salud
publica comienza a tomar mayor estructura.
• Reglamento de Sanidad
• Reglamento de Medicina y Cirugía
• Inspección de Estudios
– Fijaba multas, promovía la salud y diseñaba la reválida
– En 1844 los honorarios era de $1.00
– Entre seis a deiz de la tarde $2.00
– Después de las diez de la tarde $4.00

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• Colonización Española
– En 1848 aprobó el Régimen de Gobierno de los
Médicos Titulares de San Juan que reconocía tres
categorías titulares
• Doctor académico en medicina y cirugía
• Licenciado académico en medicina y cirugía
• Médico o cirujano latino
– Ofecían servicios en las cárceles
– Servian como auxiliares en litigios legales
– Servicios a la problación en general
• Colonización Española
– En 1848 aprobó el Régimen de Gobierno de los
Médicos Titulares de San Juan que reconocía tres
categorías titulares
• Doctor académico en medicina y cirugía
• Licenciado académico en medicina y cirugía
• Médico o cirujano latino
– Ofecían servicios en las cárceles
– Servian como auxiliares en litigios legales
– Servicios a la problación en general

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• Llegada de Estados Unidos
– En 1900 se descentraliza la administración de los
servicios sanitarios, que se llevaba estrictamente
desde la Fortaleza
– Se crea Junta de Salud
– Dr. Bailey K. Ashford, quien encontró en Puerto
Rico una población anémica e infestada por
parásitos sentó las bases para el inicio de la
medicina moderna en Puerto Rico
• Llegada de Estados Unidos
– En 1900 se descentraliza la administración de los
servicios sanitarios, que se llevaba estrictamente
desde la Fortaleza
– Se crea Junta de Salud
– Dr. Bailey K. Ashford, quien encontró en Puerto
Rico una población anémica e infestada por
parásitos sentó las bases para el inicio de la
medicina moderna en Puerto Rico.

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• Llegada de Estados Unidos
– En 1904 la Legislatura de Puerto Rico aprobó
una asignación de $5000 para crear la
Comisión de Anemia presidida por el Dr. Bailey
K. Ashford.
– La forma en que la Comisión atendía la
población sentó las bases para el desarrollo de
un sistema regional de salud.
• Llegada de Estados Unidos
– En 1917, con el Acta Jones, se creó el Departamento de Salud.
– El Dr. Alejandro Ruiz Soler fue nombrado Comisionado de Salud y
su principal lucha fue combatir la tuberculosis, la malaria y la
uncinariasis.
– En 1919, con la ayuda de la Fundación Rockefeller, se inició un
proyecto piloto para controlar la malaria y la uncinariasis.
– En 1923, se nombró al Dr. Pedro Ortiz Comisionado de Salud
• Hospital de Distrito de Ponce
• Distrito de San Juan
• Hospital de la Escuela de Medicina Tropical

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• Llegada de Estados Unidos
– A partir de 1925 comenzaron a construirse
Uniades de Salud
• Prevención y promoción
• Estaban a cargo de:
– la contaminación de los suelos
– cuarentena para las enfermedades contagiosas
– educación en Salud
– salud escolar
– exámenes médicos a adultos
• En 1930 estas unidades eran espinal dorsal del sistema
de salud de la Isla.
• Llegada de Estados Unidos
– En 1930 se crea un plan distrital
• 20 Distritos que atendía 2 pueblos cada uno
• Cambios en el Gobierno Federal y Estatal
amenazan el plan distrital
– Los federales crean dispensarios para brindar
servicios a sus empleados y familiares que
atendía
• En 1938 pasan al Departamento de Salud

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• Llegada de Estados Unidos
– En 1939, la isla fue incluida en fondos federales de
Título V y V1 de los programas del Seguro Social.
– Para el 1940, se sentaron las bases para el sistema
de salud del futuro gracias al Dr. Garrido Morales,
Comisionado de Salud
• unidades de salud
• dispensarios rurales
• hospitales municipales
• cinco hospitales de distrito para atender los casos
críticos.
• Entre 1940 y 1946 se construyeron muchos
centros de salud con los fondos federales
en la Isla.
– El primer centro se inauguró en mi pueblo de
Adjuntas
• Inician los programas de internado y
residencia acreditados en el Hospital
Municipal de San Juan.

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• En 1957, se comenzó el mejor experimento en la salud pública
de la Isla
– Se delegó a las regiones la autoridad del cuidado médico y
preventivo
– Integración de la unidad de salud pública, el hospital y la
beneficencia en cada pueblo
– La región de Bayamón era el piloto y, por necesidades de la
Escuela de Medicina, la misma se involucró en el proyecto desde
su inicio.
– La Escuela de Medicina se mudó al Hospital Universitario en
1960.
• Así, la regionalización y la educación médica estuvieron cogidas de la
mano desde el principio, en las buenas y en las malas.
• En el 1976, se reforma por segunda vez el sector de la salud
– garantizar a la población el acceso a un sistema de salud cuya estrategia
principal también sería la atención primaria
– Ley 11 del 23 de junio de 1976, conocida como Ley de Reforma Integral
de los Servicios de Salud de Puerto Rico
• En el 1993 surge la tercera reforma del sistema de salud
– implantación de una reforma de salud dirigida a mejorar el acceso y
calidad de los servicios de salud que recibía la población de bajos
ingresos del país.
– Esta iniciativa, conocida como “la Tarjeta de Salud”, respondió a
reclamos de que existía una desigualdad entre la población de alto nivel
socioeconómico y la población de escasos recursos, en términos de
acceso a servicios de salud de calidad.

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Ley de Reforma Integral de los
Servicios de Salud de Puerto Rico
• Parte de tres premisas principales:
– que el gobierno de Puerto Rico tendrá
la responsabilidad de ofrecer a la
población acceso a los servicios de
salud
– que la atención primaria de la salud
debe ser la principal prioridad en el
sistema de salud
– que el estado debe contar con la
participación y colaboración del sector
privado para atender las necesidades de
salud de la población.
• La Ley 11 reconoce que el estado puede
hacer uso de estrategias privadas para
cumplir su rol ministerial de velar por la
salud de la población de Puerto Rico.
La Reforma de Salud de 1993
• se basó en dos estrategias
paralelas
– privatizar la administración del
acceso a servicios de salud a
través del mercado de seguros
de salud privado
– transferir a empresas privadas
la prestación de los servicios de
salud del gobierno por medio
de la venta de las instalaciones
de salud públicas. Ambas
estrategias perseguían lograr
mayor calidad de servicios a un
costo menor para el gobierno.
• A partir de 1990 el gobierno continua ofreciendo servicios
de salud curativos y preventivos a través de un sistema de
salud regionalizado
– centros de diagnóstico y tratamiento en cada municipio
– seis hospitales de área
– seis hospitales regionales
– un centro médico que incluía:
• Hospital Pediátrico Universitario,
• Hospital Universitario de Adultos,
• Hospital Industrial operado por el Fondo del Seguro del Estado
• Hospital Oncológico operado por la Liga Puertorriqueña Contra
el Cáncer
• Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe,
• Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico

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• Para 1992 un tercio de la población se
atendía en facilidades médicas privadas
financiadas por seguros de salud de compañías
aseguradoras que ofrecen a los patronos
cubiertas de beneficios diseñadas según sus
necesidades y exigencias .
• Para el 1993, año en que se inicia la más reciente transformación del sistema de salud
de Puerto Rico, la población de la Isla era de aproximadamente 3.6 millones de
personas.
• Cerca de 1.9 millones de personas estaban aseguradas por el sector privado.
• De las personas aseguradas, alrededor de 1.4 millones tenían seguros de salud
privados
• 314,000 tenían Medicare partes A y B
• 185,000 eran empleados públicos con subsidio parcial del gobierno para el pago de su
prima
• 300,000 personas no tenían seguro médico
• 1.4 millones de personas recibían servicios del Departamento de Salud de
Puerto Rico
– Medicaid

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• Reforma de Salud
– Ley 72 del 7 de septiembre de 1993 creó la
Administración de Seguros de Salud, conocida como
ASES
• privatizar la prestación de los servicios
• implantar un modelo de cuidado dirigido para guiar el
financiamiento y administración del proceso de privatización
Departamento de Salud
• responsable de privatizar las
instalaciones
• determinar la elegibilidad
de los individuos
• seleccionar las áreas para la
implantación del seguro de
salud.
ASES
• estaba a cargo de contratar las
compañías aseguradoras y
establecer mecanismos de
control para evitar aumentos
no justificados en el costo de
los servicios de salud.
• examinar el acceso, la calidad,
el costo y la utilización de los
servicios de salud y proteger
los derechos de los
beneficiarios y de los
proveedores de los servicios.

13. Prof. Yesenia Rivera
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• A partir de 1980 comienza el desarrollo de
especialidades médicas
• Oficinas médica comienza el contrato de personal
administrativo
– Secretaria médico
• Comienza el desarrollo de currículos en el área de
administración de oficina médica
• A partir de 2000 comienza al automatización de lor
procesos de oficina
Maldonado, Norman. Historia de los servicios de salud pública: Una visión desde 1900 hasta el inicio
de la regionalización Recuperado de http://www.galenusrevista.com/Historia-de-los-servicios-de-
salud.html
Monsalve Gil-Fournier, Ignacio. (2014). El sistema de salud pública Puerto Rico. Recuperado el 5 de
agosto de 2015 de
http://www.winesfromspain.com/icex/cma/contentTypes/common/records/mostrarDocumento/?
doc=4740370
Centro de Preparación en Salud Pública. Universidad De Puerto Rico. El sistema de salud de Puerto Rico.
Recuperado el 10 de agosto de 2015
dehttp://www.visitponce.com/CD_SALUD_BIENESTAR/ISP%20CCD%203/content/CPSP_CD_3.pdf
La práctica de la medicina en Puerto Rico durante el Sigo XIX. Enciclopedia de Puerto Rico. Recuperado
el 20 de agosto de 2015 de http://www.enciclopediapr.org/esp/article.cfm?ref=08121203

14. Prof. Yesenia Rivera
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• Medicaid es un programa mediante el cual
el Gobierno Federal aporta ayuda a los
estados y territorios para pagar los gastos
médicos de ciertos grupos de personas con
bajos recursos