1. INTEGRANTES:

2. RESUMEN HISTORIA CLINICA
 Paciente: Ana Ilse Sánchez
 Numero de historia clínica: 30504299
 Paciente de 50 años de edad
 Sexo: femenino
 Ingresa al servicio de fisioterapia
con diagnóstico médico de
epilepsia y retraso mental.
 Dentro de sus antecedentes
patológicos presenta:
gastritis, hipotiroidismo, artralgia, y
anemia.
 No reporta antecedentes familiares.
 Dentro de sus antecedentes
quirúrgicos: cesaría y ligadura de
trompas. Traumáticos: Caída desde
su propia altura

3. MEDICAMENTOS
 Acido valproico (250 mgr)
 Carbamazepina (200mgr)
 Fenobarbitral (100 mgr)
 Risperidona (2mgr)
 Fluoxetina (20 mgr)
 Biperideno (2 mgr)
 Omeprazol (20 mgr)
 Ácido fólico (1 mgr)
 Alopurinol (100mgr)
 Levotiroxina (50 mgr)
 Ácido acetil salicílico (20 mgr)
 Hidróxido de aluminio (100 mgr)

4. EPILEPSIA
 Es un trastorno provocado por el aumento de la
actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona
del cerebro. La persona afectada puede sufrir una
serie de convulsiones o movimientos corporales
incontrolados de forma repetitiva. A esto se le llama
"ataque epiléptico".
http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epilepsia

5. SEGÚN LA OMS
 La epilepsia es una enfermedad cerebral crónica
que afecta a personas de todos los países y se
caracteriza por convulsiones recurrentes. Las
convulsiones son episodios breves de contracciones
musculares que pueden afectar a una parte del
cuerpo (convulsiones parciales) o a su totalidad
(convulsiones generalizadas) y a veces se
acompañan de pérdida de la consciencia y del
control de los esfínteres
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es/

6. CAUSAS
 Daño cerebral por lesiones
prenatales o perinatales (asfixia o
traumatismos durante el parto, bajo
peso al nacer)
 Malformaciones congénitas o
alteraciones genéticas con
malformaciones cerebrales
asociadas
 Traumatismos craneoencefálicos
graves
 Accidentes cerebro vasculares, que
privan al cerebro de oxígeno
 Infecciones cerebrales como las
meningitis y encefalitis
 Algunos síndromes genéticos
 Tumores cerebrales.
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurobioquimic

7. CLASIFICACION
 Se caracterizan por perdida de consciencia
con disfunción motora generalizada grave que
afecta todo el cuerpo
 Se trata inicialmente de una disfunción motora
localizada y entiende a extenderse en
progresión regular a las áreas cercanas.
Pueden ocurrir cambios en el nivel de
consciencia.
http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-presentation
CRISIS DE GRAN MAL O TONICO-CLONICAS
CRISIS JACKSONIANA

8.  Se trata de cambios momentáneos del nivel de
consciencia. Rara vez se ven después de los
veinte años de edad.
 También llamadas del lóbulo temporal. Se trata
de accesos de comportamiento extraño que el
paciente es incapaz de controlar los
movimientos repetitivos. Se caracterizan por
amnesia posterior.
http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-presentation
CRISIS DE PETIT MAL O AUSENCIAS
CRISIS PSICOMOTORAS

9. Neurologia y Neurocirugia. 8 Edicion. Tema 7, Pag 36-40

10. RETRASO MENTAL
 El retraso mental es la capacidad
intelectual inferior a la normal que está
presente desde el momento del
nacimiento o en los primeros años de la
infancia.
 Las personas con retraso mental tienen un
desarrollo intelectual inferior al normal y
dificultades en el aprendizaje y en la
adaptación social.
http://pacientes.msd.com.co/manual-merck/023-problemas-salud-infancia/255-retraso-mental/retraso-
mental.aspx

11. CAUSAS
 La causa más común de la
RM durante el embarazo es el
uso de drogas o alcohol por
la madre, también puede dar
si la madre:
1. Tiene enfermedades como
la sífilis o el sarampión
2. Está expuesto a productos
químicos tóxicos durante el
embarazo
3. Mala alimentación
 La pérdida de oxígeno al
bebé por mucho tiempo
durante el parto
http://www.cpnonline.org/CRS/CRS/pa_menret_spg.htm

12. CASO
Paciente quien se encuentra en silla de ruedas, como ayuda asistida
para su movilización; a la valoración inicial se encuentra desorientada
en sus tres esferas mentales tiempo, persona y espacio, con signos
vitales de TA: 100/70 MmHg, FC: 80 Ppm FR: 16 Rpm encontrándose
dentro de los parámetros normales, con patrón respiratorio
costodiafragmático, con predominio diafragmático.
En la valoración de la integridad tegumentaria se observa piel reseca
en la parte anterior de las piernas, cicatrices no adheridas en buen
estado, en el tercio superior de la pierna derecha de (3cm), en la cara
interna de la rodilla derecha de (2 cm), en cadera izquierda a nivel de
la espina iliaca postero superior de 11 cm y en la parte lateral a nivel del
trocánter mayor de fémur de (6 cm); y en el sacro.
La paciente refiere dolor por medio de gestos, y llanto a la palpación y
al movimiento de extensión de muñeca izquierda, flexo - extensión de
rodilla derecha, a la máxima flexión y a los 15º de extensión de hombro
izquierdo.

13. En cuanto a las característica antropométricas presenta atrofia muscular, en
cuello de pie (0,5 cm), pantorrilla (2,5 cm) tomado del epicóndilo lateral del
fémur al maléolo externo, muslo se toma con la rodilla izquierda a 30º de
flexión, y rodilla derecha a 73º de flexión, tomándose (a 5 cm del polo
superior de la rótula: 2 cm), (a 10 cm: 1cm), (a 15 cm: 2 cm). se realiza toma
de longitudes en MMII, encontrándose a la longitud real, diferencia de 1 cm
tomada desde la espina iliaca anterosuperior a la rodilla y de la rodilla al
maléolo interno y a la longitud aparente, de 3cm. tomada desde el ombligo
hasta la rodilla y de la rodilla al maléolo interno.
A la valoración de la movilidad articular se encuentran moderado
compromiso en hombro izquierdo: para la flexión: (0-140º), hombro derecho:
extensión: (0-15º), muñeca izquierda: extensión (0-40º) y desviación cubital:
(0-10º) cadera: flexión con rodilla extendida 70º, flexión con rodilla
flexionada 120º, extensión 25º, abducción 40º, aducción 30º (ver formato).
Respecto a la evaluación de la secuencia motora, debido a la condición
de la paciente se observa en la progresión inicial a la posición de pie:
decúbito lateral derecho: lo asume sosteniéndose de la cama, se mantiene
dentro de la postura pero se desestabiliza con facilidad, no realiza movilidad
controlada ni destreza; decúbito lateral izquierdo la asume con más
dificultad que el izquierdo y necesita ayuda; sedente: la asume con ayuda
del cuidador, y la mantiene por poco tiempo, realiza movilidad controlada y
destreza haciendo alcances funcionales sin embargo en muchas ocasiones
requiere de varios estímulos y apoyo en la espalda; en la progresión de
tronco inferior: asume puente tras varios estímulos y lo mantiene por pocos
segundos.

14. Respecto a la evaluación de la secuencia motora, debido a la
condición de la paciente se observa en la progresión inicial a la
posición de pie: decúbito lateral derecho: lo asume sosteniéndose de
la cama, se mantiene dentro de la postura pero se desestabiliza con
facilidad, no realiza movilidad controlada ni destreza; decúbito
lateral izquierdo la asume con más dificultad que el izquierdo y
necesita ayuda; sedente: la asume con ayuda del cuidador, y la
mantiene por poco tiempo, realiza movilidad controlada y destreza
haciendo alcances funcionales sin embargo en muchas ocasiones
requiere de varios estímulos y apoyo en la espalda; en la progresión
de tronco inferior: asume puente tras varios estímulos y lo mantiene
por pocos segundos.
No asume posturas de la progresión avanzada a la posición de pie.
Se evalúan patrones de movimiento en MMSS: MSD D1 y D2 se
encuentran buenos donde se ve alterada la fuerza y la resistencia, en
MII: se encuentran regulares dado que está alterado el surco, la
velocidad, la fuerza y la resistencia; en MMII: se encuentran patrones
malos alterándose la mayoría de los componentes.
En la evaluación de reflejos se encuentran normales con ausencia de
reflejos patológicos. Por último a la evaluación de la funcionalidad
según la escala de Barthel presenta dependencia total para
actividades como baño, vestido, arreglarse, deposición, micción, uso
de sanitario, traslados, deambulación, uso de escalones.

15. PATOLOGIA Categorías de medición LIMITACION EN LA
ACTIVIDAD (1)
Y RESTRICCION EN
LA
PARTICIPACION(2)
FACTORES
AMBIENTALES
(CONTEXTO)
Epilepsia
Retaso mental
• Desempeño muscular.
• Desarrollo neuromotor e
integración sensorial.
• Dolor.
• Postura.
• Rangos de movimiento.
• Integridad refleja.
• Integridad sensorial.
• Alerta, atención y
cognición.
• Aparatos de asistencia y
adaptaciones.
• Integridad de nervios
craneales y periféricos.
• Barreras del medio
ambiente, casa y
trabajo.
• marcha, locomoción y
balance.
• Integridad tegumentaria.
• Integridad y movilidad
articular.
• Función motora.
Leve limitación (1)
Funciones mentales
(b140-b189)
Aprendizaje y
aplicación del
conocimiento (d110,
179)
Desempeño (2)
Desplazarse
utilizando medios de
transporte (d 470)
Comer (d 550)
-Barreras
Familiares cercanos
(e 310)
-Facilitadores
Profesionales de la
salud (e 455)
constituyen una
barrera moderada,
(2) lo que exige el
uso de silla de
ruedas (e120)
siendo este un
Facilitador completo
(+4)

16. DOMINIO PRIMARIO: Neuromuscular
Patrón C: deficiencia en función motora e integridad sensorial asociado con
desordenes no progresivos del SNC de origen congénito o adquirido en la
infancia.
DOMINIO SECUNDARIO: Musculo esquelético
Patrón D: Deficiencia en movilidad articular, función motora, desempeño
muscular y rango de movimiento asociados con disfunción del tejido
conectivo.
Diagnóstico Fisioterapéutico: Paciente con Dominio primario neuromuscular patrón C
y dominio secundario musculo esquelético patrón D por epilepsia y retraso mental
que presenta Leve limitación (1) Funciones mentales (b140-b189) Aprendizaje y
aplicación del conocimiento (d110, 179). Desempeño (2) Desplazarse
utilizando medios de transporte (d 470), Comer (d 550). Barreras: Familiares
cercanos (e 310). Facilitadores: Profesionales de la salud (e 455), constituyen una
barrera moderada, (2) lo que exige el uso de silla de ruedas (e120) siendo este un
Facilitador completo (+4)

17. BIBLIOGRAFIA
 Neurología y Neurocirugía. 8a Edición. Tema 7, Pág. 36-40
 http://www.dmedicina.com/enfermedades/neurologicas/epil
epsia
 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs999/es
 http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioq
uimica/libros/neurobioquimica/epilepsia.htm
 http://www.slideshare.net/anambalcarce/epilepsia-
presentation
 http://pacientes.msd.com.co/manual-merck/023-problemas-
salud-infancia/255-retraso-mental/retraso-mental.aspx
 http://www.cpnonline.org/CRS/CRS/pa_menret_spg.htm