Demencia

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD CMN
14. “ADOLFO RUIZ CORTINEZ”.
Larissa Ríos Mendoza.
Especialidad Medicina Física y Rehabilitación.
Residente primer año.

3. Motivo de consulta:
Nombre: F.M.H No. Afilación: 3163481071 5M58PE
Interrogatorio: Mixto.
Paciente masculino de 72 años que acude a cita de primera vez con diagnóstico
de síndrome de pinzamiento subacromial hombro izquierdo, enviado de
traumatología y ortopedia.

4. Antecedentes:
Antecedentes heredofamiliares: Crónico degenerativos y neoplásicos preguntados y
negados.
Antecedentes personales patológicos: diabetes mellitus (resistencia a la insulina) con
metformina cada 24 horas, hipertensión arterial con enalapril cada 24 horas, hiperplasia
prostática con tolterodina cada 24 horas, resección prostática hace 4 años y
nefrolitotricia percutánea hace 3 años, uso de pramipexol por trastorno de movimiento
sin especificar, lesión del manguito rotador bilateral sin secuelas, refiere haber utilizado
clonazepam ocasionalmente para conciliar el sueño, restos de antecedentes negados.

5. Antecedentes:
Antecedentes personales no patológicos: originario de Durango y residente de
Veracruz hace 40 años, escolaridad: segundo de secundaria y cursos de facilitador,
estado civil: casado, con 6 hijos y profesa religión católica. Actividad deportiva:
caminata de 30 minutos en la mañana y ejercicios de estiramiento de 30 minutos
durante tarde, diaria. Red de apoyo adecuada.
Vivienda: casa propia de dos pisos con servicios extra e intradomiciliarios, 5 cuartos,
sala-comedor y cocina, 2 baños, material de block, piso de cemento y techo de
concreto. Barreras arquitectónicas: escaleras aproximadamente 15 escalones dentro de
domicilio sin adaptación, no rampa, no hay presencia de piso discontinuo o
hundimientos, interruptores y enchufes altos, baño sin presencia de pasamanos ni piso
antideslizante.

6. Antecedentes:
Antecedentes laborales: pensionado (antecedente de instructor/ capacitador de
ventas), situación económica pensionado.
Hábitos higiénico-dietéticos: Dieta: 3 veces al día. Baño: diario. Lavado de dientes:
1 vez/día por placa. Zoonosis: negada. Tabaquismo negado y alcoholismo tipo social:
1 cerveza/semana. Toma café cada 3 días. Inmunizaciones completas. Horas de
sueño: 7 a 8 horas, se levanta en 2 ocasiones por la noche por nicturia,
posteriormente concilia sueño.
Actividades de la vida diaria: transporte, traslados independientes, alimentación,
vestido e higiene con dificultad, pero independientes. Escala de Barthel: dependiente
leve (95 puntos), utiliza para traslados carro propio. Dominancia: derecha.

7. Padecimiento actual:
Refiere que hace 1 año ha presentado dolor en hombro izquierdo y cuello
causado por “rigidez”, que se intensificó hace 3 meses, escala 8/10, que mejora
con medicamento (celecoxib) y se exacerba con el uso de dispositivos
electrónicos y alimentación provocándole limitación de arcos de movilidad de
hombro ipsilateral. Familiar (esposa) refiere que ha presentado pérdida del
agrado por el baile y ha observado alteración de la marcha que la describe como
“inestable”, “acortada” y “lenta” acompañado de temblor en reposo de manos,
de manera bilateral, de predominio en lado izquierdo, también uso de pañal por
incontinencia urinaria secundario a cirugía de próstata.

8. Padecimiento actual:
Actualmente refiere “debilidad” de miembro torácico izquierdo. Sin embargo,
paciente menciona que desde hace 4 años ha olvidado, de manera ocasional, los
nombres de familiares y conocidos, posteriormente se agregó bradicinesia para
la realización de sus actividades diarias acompañado de alteración del estado de
ánimo repentina (llanto fácil) y por momentos presenta cara inexpresiva, sin
motivo alguno.
ADD: Tiene programada realización de radiografía el 21 de octubre de 2020.

9. Exploración física:
Paciente masculino de edad aparente igual
a la cronológica, facie inexpresiva de
predominio hemicara izquierda, ligero
exoftalmo bilateral, llanto fácil durante la
exploración.

10. Marcha:
Marcha independiente con ligera flexión de
tronco, con ambas piernas en semiflexión de
rodillas. Fase de apoyo con adecuado contacto de
talón, apoyo plantar y medio disminuidos, con
correcto despegue de talón y puntas, durante la
fase de balanceo disminuida en aceleración,
balanceo medio y desaceleración. Determinantes
de la marcha con aumento de descenso pelvis y
rotación horizontal de pelvis adecuada.

11. Marcha:
Braceo asimétrico, a expensas de inmovilidad de
brazo izquierdo, no alternante. Cadencia
ligeramente aumentada. Longitud del paso
acortada. Base de sustentación disminuida,
ángulo de paso aparentemente incrementado. Se
observa giros en bloque durante la marcha
(cabeza, tronco y pelvis). Logra variantes puntas y
talones deficientes estáticas, por pérdida del
equilibrio. Pull test dudoso.

12. Postura anterior:
Ligera rotación derecho de cabeza, ascenso de
hombro izquierdo, pliegue de antebrazo
izquierdo con ligero ascenso, inclinación de
tronco hacia lado derecho y genu varo derecho
y tibia vara derecha.

13. Postura lateral:
Anteproyección de cabeza y cuello,
antepulsión de hombro izquierdo,
brazos semiflexionados, cifosis
dorsal aumentada, ligera
basculación anterior de pelvis,
rodilla en semiflexión de lado
izquierdo, maléolo externo derecho
anterior.

14. Postura posterior:
Se corrobora rotación hacia lado derecho,
inclinación derecha de columna cervical,
ascenso de hombro y escápula izquierda, codo
derecho descendido, inclinación hacia lado
derecho, dextroconvexidad de columna
dorsolumbar, ascenso de espinas ilíacas
izquierdo y genu varo derecho, pliegue poplíteo
derecho ascendido y tibia vara derecha y talo
valgo derecho.

15. Funciones mentales superiores:
Alerta, orientado en espacio y persona, desorientado en tiempo, realiza órdenes
sencillas y complejas, memoria a corto y mediato plazo conservada, largo plazo
alterada, hipoprosexia, lenguaje espontáneo y fluido, en ocasiones bradilalia,
nominación conservada, compresión conservada, lenguaje escrito conservado,
no se integra afasia, acalculia, pensamiento abstracto alterado, gnosias
conservadas y apraxia ideomotora y visoconstructiva.

16. Pares craneales:
I (olfatorio): aparentemente sin alteraciones.
II (óptico): campimetría por confrontación sin alteraciones, agudeza visual
aparentemente conservada, cuenta dedos a 6 metros, no valorada por tabla de
Snell.
III, IV y VI (ocular común, patético y motor ocular externo): movimientos
oculares conservados, reflejos pupilares: pupilas isocóricas hiporreflécticas,
reflejo directo bilateral sin alteraciones, reflejo indirecto ausente en lado
izquierdo, conservado en lado derecho, reflejo de acomodación bilateral
ausente.
V (trigémino): sensibilidad oftálmica, maxilar y mandibular conservada, reflejo
corneal presente bilateral y músculos masticatorios con adecuada fuerza.

17. Pares craneales:
VII (facial): supraciliar 2/3, frontal, piramidal de nariz 3/3, buccinador 2/3,
músculo cigomático mayor 3/3, borla de la barba y platisma 3/3, realiza
lentamente todos los movimientos faciales.
VIII (vestibulococlear): agudeza auditiva disminuida bilateral, no se observa
nistagmus, no se realiza Webber ni Rinne, Romberg positivo.
IX y X (glosofaríngeo y vago): deglución conservada, elevación de paladar
simétrica, no se explora reflejo nauseoso.
XI (espinal): Movilidad del trapecio y esternocleidomastoideo funcional con
buena fuerza, refiere dolor a la rotación izquierda.
XII (hipogloso): Movimientos de la lengua sin alteraciones, no se observa atrofia,
asimetría ni fasciculaciones linguales.

18. Miembros torácicos:
Se observa temblor fino en reposo de manos. Trofismo muscular conservado y tono
aumentado por rigidez, signo de rueda dentada en hombro, codo y muñeca
bilateral, de predominio izquierdo. Dolor a la rotación externa de hombro izquierdo.
Funciones básicas de la mano completas, dificultad por bradicinesia. Arcos de
movilidad activos y pasivos completos. EMM: flexores de hombro 4/5, extensores
de hombro 4/5, abductores de hombro 4/5, rotadores internos 4/5, rotadores
externos 4/5, flexores de codo 4/5, extensores de codo 4/5, flexores de carpo 4/5,
extensores de carpo 3+/5. REM’s bicipital, tricipital y estilorradial ++ bilateral.
Sensibilidad superficial y profunda conservadas. Reflejos patológicos: Trommer y
Hoffman no presente bilateral. Maniobras especiales de hombro izquierdo: arco
doloroso medio y superior negativo, maniobra de Neer negativo, maniobra de
Hawkins negativo, maniobra de Patte dudosa.

19. Miembros pélvicos:
Trofismo muscular conservado, hipertonía por rigidez, signo de rueda dentada
en rodilla bilateral, predominio izquierdo. Arcos de movilidad activos y pasivos
completos. EMM: Flexores de cadera 4/5, extensores de cadera 3+/5, flexores de
rodilla 4/5, extensores de rodilla 3+/5, dorsiflexores 4/5 y plantiflexores 4/5.
REM’s rotuliano y aquíleo + bilateral. Sensibilidad superficial y profunda
conservadas. Reflejos patológicos: Babinski y sucedáneos no presentes.

20. Reflejos patológicos y coordinación:
Otros reflejos patológicos: Reflejo de succión dudoso, reflejo palmentoniano y
glabelar presente bilateral. Signo de Romberg positivo con ojos cerrado.
Coordinación: dismetría lado izquierda y diadococinesia sin alteraciones.

21. Escalas funcionales y cognoscitivas:
1. Minimental: 24 puntos (Probable deterioro cognitivo).
2. Test up & go: 12.15 seg. (Discapacidad leve de caídas).
3. Batería corta de desempeño físico: 9 puntos (Fragilidad y riesgo de caídas)
4. Velocidad de marcha: (6.10 seg) = 0.65 m/seg (Disminución de desempeño
como parte de componentes que definen a la sarcopenia).

23. 1. ¿Cuáles son los datos clínicos que
permiten identificar los diagnósticos?

24. Diagnóstico sindromático:
Síndrome demencial.
Síndrome de deterioro cognoscitivo.
Síndrome extrapiramidal.
Síndrome de polifarmacia (6 medicamentos).

25. Diagnóstico etiológico:
Neurodegenerativo.
FISIOPATOLÓGICO: Pérdida progresiva de neuronas
dopaminérgicas.

26. Diagnóstico topográfico:
Subcortical (núcleos subcorticales).
Ganglios basales.
Sustancia nigra.
También puede ser:
Vía dopaminérgica.

27. Diagnóstico nosológico:
Enfermedad de Parkinson.
Características de
marcha.
Hipertonía: rigidez.
Temblor.
Bradicinesia.

28. Diagnóstico diferencial:
Parkinsonismo inducido por tóxicos / medicamentos.
Parálisis supranuclear progresiva.
Temblor esencial.
Demencia de Lewy.
Enfermedad Alzheimer.
Demencia vascular.
Degeneración corticobasal.
Hidrocefalia normotensiva.
Depresión.
DEMENCIA
RIGIDEZ
TEMBLOR
ALTERACIONES
DE ÁNIMO

29. Diagnóstico rehabilitatorio:
Paciente masculino de 72 años con diagnóstico probable de demencia
presentando una deficiencia en las funciones mentales que afecta la
memoria, la atención y el cálculo así como las relacionadas con el
encadenamiento de movimientos complejos acompañado de rigidez
muscular y movimientos involuntarios (temblor en reposo) que causan
una discapacidad moderada de la destreza y aptitudinal provocando una
minusvalía en la integración social y comunitaria.

30. Objetivos:
1. Mejorar funcionalidad de miembro torácico izquierdo.
2. Lograr independencia en sus actividades de vida diaria.
3. Reeducación de la marcha.

31. Tratamiento instaurado:
TERAPIA OCUPACIONAL NEUROLÓGICO (INICIA 19 DE OCTUBRE):
- Esquema corporal frente espejo con énfasis en estimulación mímica facial.
- Actividades para mejorar coordinación visomotora.
- Actividades que mejoren funciones básicas de mano, pinzas y prensiones.
- Actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria con énfasis en alimentación, vestido y desvestido.
- Técnicas para mejorar el equilibrio en bipedestación con balanceos, evasión de obstáculos y giros y
prevención de caídas.
- Mejorar coordinación y equilibrio en la marcha.
- Técnicas para mejorar la propiocepción de manos y pies.
- Terapia lúdica enfocada en mejorar las funciones cognitivas: memoria, cálculo, atención, abstracción y
praxias, así como también bradicinesia.

33. Definición:
Deterioro de la función
cognitiva (es decir, la
capacidad para procesar
el pensamiento).
Memoria
Pensamient
o
Orientación
Comprensió
n
Cálculo
Capacidad
de
aprendizaje
Lenguaje Juicio
World Health Organization: WHO. (2020, 21 septiembre). Demencia. Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dementia

34. Demencia:
Pérdida de
habilidades
cognitivas:
- Varios
dominios
cognitivos.
- Disminución
del nivel
funcional
anterior.
- Deterioro de
habilidades
funcionales
en vida diaria.
Arvanitakis, Z., Shah, R. C., & Bennett, D. A. (2019). Diagnosis and Management of Dementia: Review. JAMA, 322(16), 1589. https://doi.org/10.1001/jama.2019.4782
DSM IV: > 2
funciones.
DSM V: 1 función.

35. Deterioro cognitivo leve:
Deterioro cognoscitivo
leve
Demencia
Uno o más dominios
Deficiencia leve
Sin deterioro en AVD.
Uno o más dominios.
Cognición deteriorada.
Severo en AVD.
Dificultad para resolver
problemas complejos.
Dificultad para tarea.
Alteraciones grave de
memoria.
Disfunción
visuoespacial.
Lenguaje deteriorado.
Problema de
personalidad.
Estado prodrómico.
No todos desarrollan
demencia.
Deterioro cognitivo
progresivo.Shaji, K. S., Sivakumar, P. T., Rao, G. P., & Paul, N. (2018). Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia. Indian Journal of Psychiatry, 60(Supp 3), S312-S328.
https://doi.org/10.4103/0019-5545.224472
Según DSM V.

36. Factores de riesgo:
Menor educación.
Edad: mayores de 60 años.
Sexo femenino.
Inactividad física.
Pobreza.
Pérdida de audición (9.1%). Más
frecuente.
Tabaquismo y alcoholismo.
Lesión cerebral traumática.
Contaminación: aire.
Enfermedades
crónicodegenerativas: diabetes,
hipertensión y dislipidemia.
Livingston, G., Huntley, J., Sommerlad, A., Ames, D., Ballard, C., Banerjee, S., Brayne, C., Burns, A., Cohen-Mansfield, J., Cooper, C., Costafreda, S. G., Dias, A., Fox, N., Gitlin, L. N., Howard, R., Kales, H. C.,
Kivimäki, M., Larson, E. B., Ogunniyi, A., … Mukadam, N. (2020). Dementia prevention, intervention, and care: 2020 report of the Lancet Commission. The Lancet, 396(10248), 413-446.
40%:
reversibles

37. Epidemiología y etiología:
Epidemiología:
• 600 millones de
personas mayores de
60 años. Se duplicará
en 2025.
• 2050: 22% de más 60
años
• Principales causas de
discapacidad y
dependencia en la
vejez.
Etiología:
• Enfermedad de
Alzheimer (56%).
• Vasculares (14%).
• Cuerpos de Lewy y
Parkinson (10%).
• Frontotemporales
(8%).
• Restos (12%).
Molina D., M. (2016). El rol de la evaluación neuropsicológica el diagnóstico y en el seguimeinto de las demencias. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(3), 319-331.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.06.006
Demencia mixta: 46%
Arvanitakis, Z., Shah, R. C., & Bennett, D. A. (2019). Diagnosis and Management of Dementia: Review. JAMA, 322(16), 1589. https://doi.org/10.1001/jama.2019.4782

38. Evaluación:
Historia
clínica:
- Factores de
riesgo.
- Función
cognitiva
alterada:
naturaleza y
curso.
Examen
cognitivo:
- Presencia o
ausencia.
- Gravedad.
Examen
neurológico:
- Afasia.
- Apraxia.
- Agnosia.
- Signos
neurológicos
focales.
- Datos
parkinsonismo
s.
Arvanitakis, Z., Shah, R. C., & Bennett, D. A. (2019). Diagnosis and Management of Dementia: Review. JAMA, 322(16), 1589. https://doi.org/10.1001/jama.2019.4782

39. Diferencial de demencias:
Molina D., M. (2016). El rol de la evaluación neuropsicológica el diagnóstico y en el
seguimeinto de las demencias. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(3), 319-331.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.06.006

40. Algoritmo diagnóstico:
Queja de
deterioro
cognitivo.
Normal función
cognitiva.
Discapacidad de
función
cognitiva.
Afecta
actividades de la
vida diaria.
Sí:
Demencia
No:
Deterioro
cognitivo leve o
senil.
También analizar:
• Problemas de conducta: apatía e
irritabilidad.
• Pérdida de control emocional.
• Problemas con actividades
Shaji, K. S., Sivakumar, P. T., Rao, G. P., & Paul, N. (2018). Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia. Indian Journal of Psychiatry, 60(Supp 3), S312-S328.
https://doi.org/10.4103/0019-5545.224472

41. Diagnóstico complementario:
Examen cognitivo:
Tomografía computarizada.
Resonancia magnética.
Imágenes funcionales y moleculares.
Líquido cefalorraquídeo con biomarcadores: < 65
años.
Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, Ballard C, Banerjee S, Burns A, Cohen-Mansfield J, Cooper C, Fox N, Gitlin LN, Howard R, Kales HC, Larson EB,
Ritchie K, Rockwood K, Sampson EL, Samus Q, Schneider LS, Selbæk G, Teri L, Mukadam N. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet. 2017;390(10113):2673-2734. doi:

42. Manejo:
No farmacológico:
• Estilo de vida.
• Reducir factores de riesgo.
• Educación a cuidadores y familiares.
Farmacológico:
• Inhibidores de colinesterasa: Lewy y
Parkinson.
• Memantina: vascular, Lewy y Parkinson.
• Namzaric (combinación): Alzheimer.
• Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina: frontoparietal.
Tisher, A., & Salardini, A. (2019). A Comprehensive Update on Treatment of Dementia. Seminars in Neurology, 39(02), 167-178. https://doi.org/10.1055/s-0039-1683408
Shaji, K. S., Sivakumar, P. T., Rao, G. P., & Paul, N. (2018). Clinical Practice Guidelines for Management of Dementia. Indian Journal of Psychiatry, 60(Supp 3), S312-S328.
https://doi.org/10.4103/0019-5545.224472

43. Intervención de rehabilitación:
Terapia estimulante cognitiva.
2 veces / semana. 45 minutos.
• Entorno estimulante para
enriquecimiento cognitivo. Demencia
leve o moderada.
• Terapia de reminisciencia.
• Estimulación multisensorial.
• Ejercicios cognitivos simples.
• Actividades sociales.
• EVIDENCIA: mejora cognición, ánimo y
calidad de vida.
Tisher, A., & Salardini, A. (2019). A Comprehensive Update on Treatment of Dementia. Seminars in Neurology, 39(02), 167-178. https://doi.org/10.1055/s-0039-1683408
Mejora 1.78 puntos MMSE.

44. Intervención de rehabilitación:
Entrenamiento cognitivo:
8 semanas. 30 minutos.
• Ejercicios dirigidos a dominios cognitivos.
• EVIDENCIA: beneficios en adultos sanos >
65 años, mejora memoria y función
cognitiva.
Rehabilitación cognitiva:
• Demencia leve a moderada con objetivos
funcionales.
Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D, Ballard C, Banerjee S, Burns A, Cohen-Mansfield J, Cooper C, Fox N, Gitlin LN, Howard R, Kales HC, Larson EB,
Ritchie K, Rockwood K, Sampson EL, Samus Q, Schneider LS, Selbæk G, Teri L, Mukadam N. Dementia prevention, intervention, and care. Lancet. 2017;390(10113):2673-2734. doi:

45. Parkinsonismo

46. Características:
6.1 millones de personas (2016): 85
a 89 años.
Proceso neurodegenerativo
complejo.
Desconocido. Ambiente y
genéticos.
Fisiopatología: pérdida progresiva de
neuronas dopaminérgicas.
Armstrong, M. J., & Okun, M. S. (2020). Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease. JAMA, 323(6), 548. https://doi.org/10.1001/jama.2019.22360
Martínez-Fernández, R., Gasca-Salas C, C., Sánchez-Ferro, Á., & Ángel Obeso, J. (2016). Actualización en enfermedad de Parkinson. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(3), 363-379.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.06.010

47. Síntomas de Parkinson:
Motores:
No motores:
Progresión: variable: vivían típicamente de 6,9 ​​a 14,3 años
Acinesia/
Bradicinesi
a.
Temblor
de reposo.
Rigidez.
Inestabilidad
postural.
Pérdida
olfativa.
Alteración
de sueño.
Disfunción
autonómic
a.
Trastornos
psiquiátrico
s.
Deterioro
cognitivo.
Armstrong, M. J., & Okun, M. S. (2020). Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease. JAMA, 323(6), 548. https://doi.org/10.1001/jama.2019.22360
Martínez-Fernández., R., Gasca-Salas C., C., Sánchez-Ferro, Á., & Ángel Obeso, J. (2016). Actualización en la enfermedad de Parkinson. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(3), 363-379
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.06.010
90%90% 30 a 85% 30 a
65%
20 al 50%
70%
1
90%
ASIMÉTRICA 72-
75%77-98%

48. Etapas:
Adaptado de: Poewe et al. Nat Rev Dis Primers 2017;3:17013; Kulisevsky et al. Neurologia 2013;28(8):503–521

49. Demencia y neuropsiquiatría:
95% alteraciones
neuropsiquiátricas
leves.
83% apatía.
63%
depresión.
Arvanitakis, Z., Shah, R. C., & Bennett, D. A. (2019). Diagnosis and Management of Dementia: Review. JAMA, 322(16), 1589. https://doi.org/10.1001/jama.2019.4782

50. Estadios (Escala de Hoehn y Yahr):
Pico Berenguer, M., & Yéneves Briones, H. A. (2019). Trastornos del habla en la Enfermedad de Parkinson. Revisión. Rev Cient Cienc Med, 22(1), 36-42.
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-74332019000100006

51. Diagnósticos:
Tomografía computarizada.
Resonancia magnética: enfermedad de
Parkinson y otros parkinsonismo.
Emisión transportador de dopamina.
Armstrong, M. J., & Okun, M. S. (2020). Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease. JAMA, 323(6), 548. https://doi.org/10.1001/jama.2019.22360

52. Escala UPDRS.
I. Estado mental, comportamiento y estado de ánimo.
II. Actividades de la vida diaria.
III. Exploración de signos motores.
IV. Complicaciones del tratamiento.
Unified Parkinson’s Disease Rating Scale
Escala unificada para estratificar la enfermedad de Parkinson.
Martínez-Fernández, R., Gasca-Salas C, C., Sánchez-Ferro, Á., & Ángel Obeso, J. (2016). Actualización en enfermedad de Parkinson. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(3), 363-379.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.06.010
A mayor puntaje.
Mayor
discapacidad.
90%

53. Manejo:
Farmacológi
co:
Cardidopa-levodopa.
Inhibidores monoamino oxidasa B.
Agonistas de dopamina.
Estimulació
n cerebral
profunda:
Fenómeno de “desgaste”.
Discinesias. 40% por levodopa. 4 a 6
años.
Cirugía.
Armstrong, M. J., & Okun, M. S. (2020). Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease. JAMA, 323(6), 548. https://doi.org/10.1001/jama.2019.22360

54. Ejercicio:
Entrenamient
o de
equilibrio.
Ejercicios
aeróbico.
Musicoterapia
.
Danza.
Tai-chi.
Mejoría en síntomas
motores
Radder, D. L. M., Sturkenboom, I. H., van Nimwegen, M., Keus, S. H., Bloem, B. R., & de Vries, N. M. (2017). Physical therapy and occupational therapy in Parkinson’s disease. International Journal
of Neuroscience, 127(10), 930-943. https://doi.org/10.1080/00207454.2016.1275617

55. Intervenciones de rehabilitación:
Terapia física.
• Reeducación de marcha.
• Estiramientos.
• Ejercicios progresivos con
resistencia.
• Ejercicios con mecanoterapia.
Armstrong, M. J., & Okun, M. S. (2020). Diagnosis and Treatment of Parkinson Disease. JAMA, 323(6), 548. https://doi.org/10.1001/jama.2019.22360
Poulos, C. J., Bayer, A., Beaupre, L., Clare, L., Poulos, R. G., Wang, R. H., Zuidema, S., & McGilton, K. S. (2017). A comprehensive approach to reablement in dementia. Alzheimer’s & Dementia:
Translational Research & Clinical Interventions, 3(3), 450-458. https://doi.org/10.1016/j.trci.2017.06.005

56. Intervenciones de rehabilitación:
Terapia ocupacional:
• Ejercicio y actividad física para
mejorar las actividades de la vida
diaria.
• Entrenamiento de autocuidado y
alimentación.
• Uso de señales externas.
Vargas Jaramillo, J. D., & Barrios Vincos, G. (2019). Tratamiento de la enfermedad de Parkinson temprana. Acta Neurológica Colombiana, 35(3 supl. 1), 11-18.
https://doi.org/10.22379/24224022245

57. Intervenciones de rehabilitación:
Terapia de habla:
• Hipofía y disfagia.
• Flexión cervical y espesantes.
• Entrenamiento musculatura
espiratoria. 4 semanas.
• Técnicas de feedback visual de
deglución.
Vargas Jaramillo, J. D., & Barrios Vincos, G. (2019). Tratamiento de la enfermedad de Parkinson temprana. Acta Neurológica Colombiana, 35(3 supl. 1), 11-18.
https://doi.org/10.22379/24224022245

58. Rehabilitación cognitiva:
Objetivos:
Aprovecha al máximo su memoria y
funcionamiento cognitivo.
Identificar y abordar necesidades según
objetivos.
Adaptación para independencia de AVD.
8 sesiones semanales.
Resultados:
Factible y potencialmente efectiva para las
demencias asociadas con la enfermedad de
Parkinson.
Hindle, J. V., Watermeyer, T. J., Roberts, J., Brand, A., Hoare, Z., Martyr, A., & Clare, L. (2018). Goal-orientated cognitive rehabilitation for dementias associated with Parkinson’s disease―A pilot randomised
controlled trial. International Journal of Geriatric Psychiatry, 33(5), 718-728. https://doi.org/10.1002/gps.4845

59. Reeducación de la marcha:
Pistas sensoriales:
facilitar movimientos y
repetición.
Visuales.
Auditivos.
Somatosensoriales.
MODIFICAR:
• Longitud de paso
• Cadencia.
15 a 20 sesiones
Se pierden.
Lorena Cerda, A. (2014). Manejo del trastorno de marcha del adulto mayor. Revista Médica Clínica Las Condes, 25(2), 265-275. https://doi.org/10.1016/s0716-8640(14)70037-9