Presentado por estudiante de medicina de la Universidad de Panamá para la catedra de Cirugía

1. Shock
Cardiogénico
Por: Zinnia Borbúa-
MED14

2. Generalidades:
● El shock cardiogénico se caracteriza por hipotensión persistente debido a un
índice cardíaco reducido y presión capilar pulmonar en cuña (PCWP) elevada.
● 7% ocurre después de un infarto agudo de miocardio (Causa más común)
● Las complicaciones incluyen edema pulmonar, descompensación hepática e
insuficiencia renal aguda.
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3. ¿Qué es Shock Cardiogénico?
Es un estado de hipoperfusión tisular
grave en el cual el corazón no tiene la
capacidad de mantener un gasto
cardíaco adecuado para suplir las
demandas metabólicas tisulares.
Se caracteriza clínicamente por
manifestaciones de la disminución del
flujo sanguíneo al cerebro, riñones y piel.
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4. Causas de Shock Cardiogénico
Causas asociadas al IAM
● infarto de miocardio con
disfunción significativa del
ventrículo izquierdo y/o
derecho causa más frecuente.
● isquemia coronaria aguda +
contractilidad cardíaca
alterada
Causas no relacionadas con el IAM:
● Condiciones miocárdicas: ICC,
miocarditis, etc.
● Enfermedad cardiaca valvular
● Anomalías eléctricas
● Condiciones extracardiacas: EP,
taponamiento.
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5. ¿Cuándo sospechar
que estamos ante un
Shock Cardiogénico?
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Taquicardia
En pacientes con isquemia aguda
conocida o sospechada,
insuficiencia cardíaca o trauma
torácico que debuten con:

6. Criterios diagnósticos para Shock Cardiogénico
● Presión arterial sistólica < 90 mm hg ≥ 1 hora
● Índice cardíaco < 2,2 L/minuto/m 2
● Presión de enclavamiento capilar pulmonar > 18 mm Hg
● Signos clínicos, como sudoración fría en las extremidades,
oliguria, confusión mental, mareos, presión del pulso estrecha
● Medidas de laboratorio, como acidosis metabólica, lactato sérico
elevado, creatinina sérica elevada
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9. Pruebas Iniciales
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Electrocardiograma
12 derivaciones con derivaciones
del lado derecho si se sospecha
infarto del ventrículo derecho
Ecocardiografía transtorácica
Realizada al lado de la cama
para la evaluación de la función
ventricular y para identificar
posibles causas.
BHC, Panel metabólico completo
(Glu, Ca, Na, K, Cl, CO2, albúmina,
Prot totales, ALT, ALP, AST,
Bilirrubina, BUN), Troponina
cardiaca, gasometría arterial,
lactato, NT-pro BNP
Análisis de sangre
Con un catéter en la arteria
pulmonar para confirmar el
diagnóstico y guiar el
tratamiento.
Considerar monitoreo
hemodinámico invasivo

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12. Manejo del Shock Cardiogénico
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14. Consideraciones en el manejo de líquidos
NO DAR LÍQUIDOS SI HAY:
• Edema pulmonar franco
• PCWP > 18 mm Hg.
Considere dar pequeños bolos de
líquido (100-200 ml) en
pacientes con (PCWP) <15mm Hg
para optimizar las presiones de
llenado del ventrículo izquierdo
La Sociedad Europea de Cardiología recomienda la provocación
con líquidos (solución salina o lactato de Ringer, > 200 ml
durante 15 a 30 minutos) como tratamiento de primera línea si
no hay signos de sobrecarga de líquidos manifiesta ( ESC Clase I,
Nivel C ) .
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15. Consideraciones para los inotrópicos IV
Ejemplos de inotrópicos:
● norepinefrina (el rango de dosis típico es de 0,01 a 0,03
mcg/kg/minuto)
● dopamina (la dosis inicial típica es de 2 a 10 mcg/kg/minuto,
puede aumentar hasta 20 a 50 mcg/kg/minuto)
● dobutamina (el rango de dosis típico es de 2-20 mcg/kg/minuto)
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17. Bibliografía
● https://www.dynamed.com/condition/cardiogenic-shock#GUID-
947E3BD0-0626-4886-8A1D-9773C5D6965D
● https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2019/ti195f.pdf
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Thanks!