Fisiopatología

1. FISIOPATOLOGIA
DR. ERWIN RIBERA AÑEZ.

2. FISIOPATOLOGIA CLINICA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA.
OBJETIVOS DEL TEMA:
1.- El estudiante deberá explicar los aspectos fundamentales de la
fisiopatología de los síntomas y signos de la insuficiencia cardiaca.
2.- Integrar el proceso de diagnostico de insuficiencia cardiaca, con el proceso de
recolección de información que es la historia clínica.
3.- Priorizar los criterios de framingham al momento de sospechar el diagnostico
de I.C.
4.- Seleccionar los principales exámenes complementarios, para confirmar el
diagnostico de I.C. Evaluar su gravedad (fracción de eyección) y buscar las
etiologías mas frecuentes.
2

3. 3

4. 4

5. 5
Recuerdo
fisiológico

7. 7

8. HISTORIA CLÍNICA
• Servicio de EMERGENCIA
fecha: 18 de febrero del 2023
hora: 2:30 PM
• Paciente de sexo femenino, de 69 años de edad, con antecedentes de:
• Tabaquismo pasivo de aproximadamente 20 años.
• Hipertensión arterial de 10 años de evolución, controlada con captopril (inhibidor de la
enzima convertasa de la angiotensina desde hace 10m años.
• Diabetes mellitus de 15 años de evolución, controlada con glibenclamida 5 mg, 3 tabletas por
día desde hace 15 años y metformina 850 mg, 2 tabletas por día desde hace 5 años.
• Antecedentes de la enfermedad actual: desde hace 3 años presenta disnea de grandes esfuerzos,
palpitaciones ocasionales y edema de miembros inferiores.
• Hospitalizaciones previas: una hospitalización hace 3 años por disnea aguda, por eap se ignora
tratamiento instalado en aquella ocasión.
ENFERMEDAD ACTUAL: cuadro clínico de dos horas de duración, caracterizado por: Disnea de
reposo de aparición brusca, así como palpitaciones, de dos horas de evolución.
• Signos vitales: PA: 189/70, FC 120x’, FR 30x’, Sat O2 80%. En posición ortopneica y
sudorosa.
• Ingurgitación yugular, crepitantes bibasales, r4, hepatomegalia dolorosa de 14 cm. En LMCI.
Con reflujo H-Y. (+.) Y edema de miembros inferiores ++.
• Se procede a la toma de ECG y Rx. de tórax, Ecocardiograma y analítica de laboratorio de
rutina.
8

9. HISTORIA CLÍNICA
Análisis de la historia clínica.
A) antecedentes patológicos y de riesgo cardiovascular.
B) Rx de tórax: tráquea centrada, hilios pulmonares congestivos, índice
cardiotorácico de >0.5 no se aprecia derrame pleural.
C) ECG: ritmo sinusal con extrasístoles ventriculares aisladas. Eje
desviado a izquierda, hipertrofia del V.I.
D) Ecocardiografía: F.E.= 35%
E) enzimas cardíacas (MK-MB y Troponina I = negativa)
G) glicemia 160 mgrs%.
H) Ionograma: k= 4.0meq/L na= 140 meq/L CL= 105 meq/L
I) hemograma: Hto: 45% leucocitos 7000 x mm3. Gr= 4.5 millo/mm3
9

10. INSUFICIENCIA CARDIACA:
DEFINICIÓN CLÍNICA.
10
•Síndrome clínico, que por una anomalía hereditaria o adquirida del
corazón, presenta síntomas (disnea y fatiga) y signos ( edemas y
crepitantes), que conducen a una mala calidad de vida,
hospitalizaciones frecuentes y menor esperanza de vida.
•Incidencia de 1 a 5 casos nuevos por mil hab. C/año.
•Este % se duplica cada 10 años, después de los 45.

11. DEFINICION CONCEPTUAL
DE INSUFICIENCIA CARDIACA
.
11
1) INCAPACIDAD DEL CORAZÓN, de
bombear sangre suficiente para satisfacer las
necesidades metabólicas del organismo y si
lo consigue, es a expensas de un aumento
anormal de las presiones de llenado. (por
presión diastólica ventricular aumentada,
debido a la disminución de la F.E.)
DEBE BUSCARSE SIEMPRE EL FACTOR
CAUSAL: (HTA, VALVULOPATIAS,
CARDIOPATIA ISQUÉMICA, CHAGASICA,
MIOCARDIOPATÍAS, ETC.)
2) Esta incapacidad debe estar
provocada por insuficiencia
cardiaca.
(Descartar shock hipovolémiaco
que puede provocar una
incapacidad cardiaca de bombear
el volumen necesario de sangre,
para satisfacer los requerimientos
metabólicos de los tejidos, PERO
POR FALTA DE VOLEMIA , no por
Insuficiencia Cardíaca.
1 2

12. INSUFICIENCIA CARDIACA Y SU
DISNEA
12
A) El corazón
insuficiente, aumenta
las presiones de
llenado o Llenado tele-
diastólico. (por la
Rémora o
estancamiento
diastólico.)
B) Esto, provoca un
encharcamiento diastólico
de la sangre en el V.I y en
forma retrograda en la
A.I, las venas pulmonares
y en el lecho alveolo-
capilar.(provocando
disnea y crepitantes.)

13. TIPOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
(POR EL MODO DE PRESENTACIÓN CLÍNICA)
.
13
A) Edema agudo
de pulmón.
B) Shock
cardiogénico.
INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA.
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CRONICA.
•Disnea de esfuerzo
progresiva,
• Episodios de
D.P.N.(disnea
paroxística
nocturna)
•Astenia, edemas de
MM.II

14. 14

15. 15

21. CUÁNDO SOSPECHAMOS EL DIAGNÓSTICO DE
INSUFICIENCIA CARDIACA?
21
a)Vegetaciones endocárdicas
b ) Acinesia o hipocinesia ventricular
c) Fracción de eyección y signos de
miocardiopatía.
d) Liquido pericardico.
e)Valvulopatias,
•Hemograma + FR (U y
C)
•Lipidograma.
•Electrolitos.
•Gasometria arterial.
A B C
D
Rx de tórax PA y LATERAL.

22. .
22

23. 23

24. A) SINTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
24
CARDIOVASCULARES: Fatiga muscular (por disminución del
riego sanguíneo muscular), palpitaciones (por arritmia) y a
veces ángor.(Por isquemia)
PULMONARES: Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea
paroxística nocturna (DPN), respiración periódica de
Cheynne Stokes, Tos de decúbito, hemoptisis.
DIGESTIVOS: Hepatalgia, anorexia, náuseas, vómitos, estreñimiento o
diarrea, distensión abdominal.
NEUROPSIQUIÁTRICOS: Ansiedad. Pánico, depresión (afectación
emocional) confusión y disminución de la agudeza mental y de la
memoria (disminución de la irrigación cerebral)
RENAL: NICTURIA (El paciente orina mas de noche que de día, por la
reabsorción nocturna de los edemas.) y OLIGURIA durante el día, por la
disminución del Filtrado glomerular.

25. DISNEA CARDIACA.
25
La DISNEA es el
síntoma principal.

26. B) SIGNOS DE I.C.
26
•Ingurgitación yugular. (Signo mayor de ICC)
•Aumento de la presión venosa central.(Signo mayor de ICC)
•Crepitantes pulmonares bi-basales.(Signo mayor de ICC)
•R3. con o sin galope.(Signo Mayor de ICC)
•Hepatomegalia lisa y dolorosa CON reflujo H-Y. Es un SIGNO
MAYOR de I.C.C.
(Hepatomegalia SIN reflujo hepato-yugular, es sólo un SIGNO
menor de I.C.C.
•Edemas maleolares vespertinos.
•Ascitis.
•Signos de bajo débito (piel fría, sudorosa, pálida y oliguria)

27. SIGNOS DE I.C.
27
INGURGITACION
YUGULAR

28. HEPATOMEGALIA CONGESTIVA.
Hepatomegalia congestiva.
6-12 cm > 12 cm.
4 – 8 cm
> 8 cm.
28
L.M.C.
L.M.E.

29. CREPITANTES PULMONARES.
29
La insuficiencia ventricular izquierda, provoca un aumento de la presión de
llenado del V.I. y un aumento retrógrado de la presión hidrostática de las aurículas y vénulas pulmonares.
Este aumento de la presión veno-capilar pulmonar, desencadena el pasaje de plasma hacia el intersticio
y la luz alveolar, lo que explica la disnea y los crepitantes inicialmente en las bases pulmonares
(puntos declive) y en el caso de una insuficiencia aguda del V.I., se escucharán crepitantes en cuadrantes pulmonares
Progresivamente mas altos “en marea ascendente.”
Plasma intra alveolar.
Vénulas dilatadas.
Plasma intersticial.

30. EDEMA POR INSIFICIENCIA CARDIACA.
30

31. RX. DE TÓRAX EN LA I.C.
31

32. 32

33. CLASIFICACION FUNCIONAL
33

34. CONSOLIDANDO CONCEPTOS.
• 1. Cuáles son los dos componentes conceptuales de la definición de la
I.C.?
• 2. Cual es el síntoma clave que nos debe hacer sospechar I.C?
• 3. Cuáles son los signos de I.C. Que debemos buscar en el examen físico?
• 4. Cual es la incidencia de la IC?
• 5. Cuáles son las dos formas clínicas clásicas con las que puede
presentarse la I.C.?.-
• 6. Cómo explica la clasificación de la I.C. Según la capacidad funcional del
paciente?
34

35. 35
F.E=58.3 %
FE=60 %
FE=62.5 %
VOL. DE EYECCIÓN NORMAL:
58-60%

36. 36
40%
58%
I.C.: F. de
Eyección
menor
del
50%
Dickstein K et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)
para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica (2008)
F.E: Menor
de 41%

37. 37
REMORA
DIASTOLICA
120
70 200
70

38. LA INSUFICIENCIA CARDIACA
ES:
38
ES CONGESTIVA
POR LA REMORA TELE-
DIASTOLICA
Y RETROGRADA.

39. 39
En la Insuficiencia cardiaca izquierda:

40. LA INSUFICIENCIA CARDIACA
SE CARACTERIZA POR TENER:
40
GASTO CARDIACO DISMINUIDO
(Hipoperfusión de las vísceras: cerebro,
músculos, tubo digestivo etc.)

41. GC
41
SE MIDE POR
EL
Y EL G.C. ES IGUAL A:

42. 42

43. 43

44. 44

45. 45
ANORMALIDADES EN EL LLENADO VENTRICULAR
(MIXOMA AURICULAR).

46. Cuadro nŗ 1. Diferencias entre disfunción sistólica y diastólica
El concepto de Insuficiencia cardiaca diastólica se basa en:
1.Signos y síntomas de insuficiencia cardiaca
2. Documentación de FE normal
3. Evidencia directa de disfunción ventricular diastólica (cateterismo)
Es definida por una alteración de los parámetros de distensibilidad ventricular, ante la presencia de una FE Normal ( >= 40%):
DISFUNCIÓN SISTÓLICA DISFUNCIÓN DIASTÓLICA
PREVALENCIA 60-70 % 30-50 %
CAUSAS PRINCIPALES CARDIOPATIA ISQUÉMICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
OTRAS CAUSAS MIOCARDIOPATIA DILATADA MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA
AUSCULTACIÓN R 3 R4
RX TÓRAX CARDIOMEGALIA INDICE CT NORMAL
ECOCARDIOGRAMA FE DISMINUIDA FE NORMAL
46

47. MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA: HIPERTROFIA
SEPTAL ASIMÉTRICA.
47

48. CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA
• THEREISMARKEDLEFTVENTRICULARHYPERTROPHY,WITHASYMMETRICBULGINGOFAVERY LARGEINTERVENTRICULARSEPTUMINTOTHELEFTVENTRICULARCHAMBER.THISISHYPERTROPHICCARDIOMYOPATHY.ABOUT HALF OF THESECASESAREFAMILIAL,THOUGHAVARIETYOF DIFFERENTGENESMAYBERESPONSIBLEFORTHISDISEASE.BOTHCHILDRENANDADULTSCANBEAFFECTED,ANDSUDDENDEATHCANOCCUR.SEENHEREISTHEEXPLANTEDHEART.PACEMAKERWIRESENTERTHERIGHTVENTRICLE.THE
ATRIAWITHVENOUSCONNECTIONS, ALONGWITHGREATVESSELS,REMAINEDBEHINDTOCONNECTTOTHETRANSPLANTEDHEART(PROVIDEDBYSOMEONEWHOCAREDENOUGHTOMAKETRANSPLANTATIONPOSSIBLE).
48

49. CAUSAS DE I.C. SISTÓLICA.
49
•La miocardiopatía dilatada.
o
• La cardiopatía isquémica.

50. MIOCARDIOPATÍA DILATADA.
• FOTO # 5.- CASO 16, NIÑA DE 12 AŃOS, MUESTRA PELO LANOSO,
QUERATODERMIA PALMAR ESTRIADA
• Y PIEL EXTENSIBLE DEL CUELLO (S. DE EHLERS DANLOS). LA PACIENTE
• MURIÓ SÚBITAMENTE 1 MES MÁS TARDE
50

51. MIOCARDOPATÍA DILATADA.
51
Fig: Imagen externa del corazón en una miocardiopatía dilatada,
llama la atención el aspecto globular y la punta redondeada, comparada con la imagen
normal.
CORAZON
NORMAL.
MIOCARDIOPATIA DILATADA.

52. MIXTA
• EN ALGUNOS CASOS PUEDEN DARSE AMBOS FENÓMENOS:
• COMO EN LA MIOCARDIOPATÍARESTRICTIVA
RESTRICCIÓN DE LLENADO + DEPRESIÓN DE CONTRACTILIDAD.(6-8)
52

53. MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
(FIBROELASTOSIS ENDOMIOCÁRDICA)
53
ENDOCARDIO DIFUSAMENTE ENGRO-
SADO Y CORAZÓN DLATADO

54. 54

55. 55

56. FACTORES DESCOMPENSANTES.
56

57. PREGUNTAS DE ANÁLISIS
CONCEPTUAL.
• 1.-COMO SE EVALÚA O MIDE LA FUNCIÓN SISTÓLICA?
• 2.- CUAL ES EL PROMEDIO DE LA FE ENTRE REPOSO Y ACTIVIDAD FISICA?
• 3.- COMO SE MIDE LA FE EN EL ECO-CARDIOGRAMA?
• 4.-CON QUE FE APARECE HABITUALMENTE UNA IC. SISTÓLICA?
• 5.-DE QUE DEPENDE EL VOLUMEN SISTÓLICO?
• 6.- DONDE SE PRODUCE LA DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y DONDE LA DIASTÓLICA?
• 7.-QUE PATOLOGÍAS PRODUCEN DISFUNCIÓN SISTÓLICA Y CUALES PRODUCEN DISFUNCIÓN DIASTÓLICA?
• 8.- CUAL ES LA PRINCIPAL CARACTERÍSTICA DE LA MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA?
• 9.- NOMBRE TRES CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTÓLICA.
• 10.- NOMBRE DOS CARDIOPATÍAS CAUSANTES DE IC SISTÓLICA.
57

58. .
.
58