1. Instituto Mexicano de Seguro Social
Instituto Mexicano del Seguro Social
Unidad de Medicina Familiar No 93 “Cerro Gordo”
"Zona Ecatepec"
Medicinade Medicina Salud Pública
Unidad Familiar y Familiar # 77`
Medicina preventiva
TUBERCULOSIS
PULMONAR
Presentado por :
PSS Lic. En Enfermería Coronel Zamora Laura Elizabeth

2. DEFINICIÓN
La TBP es una enfermedad
sistémica, infecciosa y
contagiosa producida por
Mycobacterium tuberculosis.

3. Antecedentes Históricos
Quizá la primera "cita
bibliográfica" que
podemos hallar en
relación a ella se
encuentre en los libros
de El Antiguo
Testamento, donde se
hace referencia a la
enfermedad consuntiva
que afectó al pueblo
judío durante su
estancia en Egipto

4. Antecedentes históricos
El 23 de marzo de 1882, Roberto Koch, médico
alemán, presenta el trabajo en donde establece el
agente causal de la TBP

5. Existen evidencias de la presencia del agente
causal en los restos humanos de momias
egipcias.

6. En 1921, Calmette y Guerin dan a conocer el desarrollo
de una vacuna vs. TB (BCG)
 A principios del siglo XX prolifera la cirugía torácica
(lobectomías).
 En 1944 es desarrollada la Estreptomicina.
 En 1952 se inicia el uso de la Isoniacida.
EN 1975 existían tres tratamientos anti TBP.
 En 1996 es estandarizado el tratamiento anti TBP.

7. Bacilo de 0.5 por 3µ
Delgado
Inmóvil
Aerobio
No forma esporas
Sensible a la luz, a la
desecación y al
contacto con
antisépticos débiles
Desarrollo óptimo a
35-37 C

8. Su pared celular lipídica le
otorga la característica de ser:
Bacilo Acido – Alcohol
Resistente (BAAR),
ya que es resistente a la
decoloración con alcohol y
ácidos
Su escasa permeabilidad de
pared celular hace ineficiente
la mayor parte de los
antibióticos

9. Factores de riesgo:
DM de larga evolución.
• Mayores de 15 Desnutrición con déficit
superior a 40%.
años.
Neoplasias en estadios
• Pobreza avanzados.
extrema. Enfermedades
• Habitante de caquectizantes.
zonas Tratamientos
endémicas inmunosupresores.
Tratamientos quirúrgicos
intensos y extensos
(gastrectomía, lobectomía,
etc)
Neumoconiosis.

10. MEDIO AMBIENTE
* Enfermedad Cosmopolita.
* Mas frecuente en países pobres.
* Condiciones de la vivienda favorables para el asentamiento y
permanencia de Mycobaterium tuberculosis.
* Deficiente acceso a servicios de salud.

11. 20 000 casos nuevos cada año.
3 000 Muertes cada año.
120 000 Años de vida perdidos.
9 de cada 10 casos de TB son
pulmonares.
TBP se encuentra dentro de las 20
primeras causas de muerte.

12. Transmisión por gotitas de flugge o rocío.
Periodo de incubación: de 6 a 8 semanas.
Agente llega a parénquima pulmonar y produce:
Mecanismos de reconocimiento de proteínas
extrañas, de migración de agentes para la defensa
del organismo, de activación de procesos de
neutralización y eliminación del agresor.
Focos de neumonitis.
Caseificación.
Licuefacción.
Gotas respiratorias “aerolizadas”
expulsadas a través de toseduras
estornudo, hablar enfáticamente.

13. Etapa incipiente: Tos productiva
Etapa avanzada. Fiebre y diaforesis
de predominio vespertino y
nocturno, hiporexia, palidez, pérdida
de peso, astenia, adinamia.

14. Historia clínica: lugar de procedencia, factores
de riesgo, cuadro clínico y estudio integral.
Radiología.
PPD, prueba de la tuberculina, prueba de
Mantoux, intradermorreacción.
Microscopía directa (BAAR) .
Cultivo para mycobacterias.
Identificación por método electro físico químico
(Bacter).

15. PPD
• Derivado Proteico Purificado
• PPD lote danés RT-23 2UT
• 1 décima de Ml. (0.1 c.c.)
• Intradérmica
• Cara externa del antebrazo izquierdo
en la unión del tercio anterior con el medio
• Lectura 72 hrs.(induración medida transversalmente)
• 10 Mm. o más = reactor a PPD

16. PPD

17. • Pacientes asintomático con factores de riesgo.
• Tosedores consultantes, según criterio médico.
• Contactos asintomático de casos, según criterio médico.
• Pacientes con resultado negativo, pero con cuadro clínico
sugestivo.
• Control de paciente con TBP.

19. Algoritmo Diagnóstico de TB Pulmonar

20. •FASE INTENSIVA
•RIFATER clave 2414, 60 dosis, (4 grageas juntas) de L a S.
•Rifampicina 150 mgs (600) BACTERICIDA ) (NIÑOS:15 a 20 mgs/kg)
•Isoniacida 75 mgs (300) BACTERICIDA (NIÑOS: 10 mgs/kg)
•Pirazinamida 400 mgs (1 600) BACTERICIDA (NIÑOS: 25-30 mgs/ kg)
•Etambutol 3 tabletas 400 mgs (1 200) BACTERIOSTATICO (NIÑOS MAYORES
DE 8 AÑOS: 15 mgs/kg)
•FASE DE SOSTEN
•RIFINAH clave 2415, 45 dosis, (4 grageas juntas) L, M y V.
•Isoniacida 200 mgs (800) BACTERICIDA
•Rifampicina 150 mgs (600) BACTERICIDA

21. •Contactos menores de 5 años, asintomáticos
con o sin BCG.
•Contactos de 5 a 14 años asintomáticos no
vacunados con BCG.
•Pacientes VIH POSITIVOS.
ISONIACIDA (HAIN); tabletas 100 mgs.
DOSIS 10 Mg. por Kg. de peso al día sin
exceder de 300 Mg. durante seis meses.

22. CONTROL DE FACTORES DEL MEDIO
AMBIENTE. Procurar que haya suficiente luz solar,
ventilación y condiciones de aseo en el interior de la
vivienda.
CONTROL DE FACTORES DEL HUESPED. Educar
al paciente y sus contactos en el tema acerca de
como evitar el asentamiento, permanencia y
diseminación del agente. (BCG, nutrición,
quimioprofilaxis vs. TBP)
CONTROL DE FACTORES DEL AGENTE.
(Diagnóstico temprano y tratamiento oportuno)

23. • VACUNA ELABORADA CON •CONTRAINDICACIONES:
BACILOS VIVOS ATENUADOS.
R.N. Con peso inferior a 2
•DOSIS: de 1 décima de mililitro = kgs.
0.1 c.c. Contiene 200 000 UFC. Lesiones cutáneas en el sitio
de la aplicación
•EDAD: desde R.N. hasta 14 años Fiebre de 38.5 o más,
de vida. Transfusiones o aplicación de
inmunoglobulinas deben
•Revacunación: Cuando se esperar tres meses.
considere necesario.
SE UTILIZA PARA PREVENIR
•VIA DE ADMINISTRACION: APARICION DE FORMAS
GRAVES
Intradérmica región deltoides del
brazo derecho.

24. Hemoptisis
Neumotórax espontáneo
Bronquiectasia
Fibrosis pulmonar
Pleuritis

25. Tuberculosis pulmonar
PREVENIMSS
Indicadores
Componentes Cobertura
Educación para la Elevar la detección de
Salud TBP a más de 3% en la
mujer, hombre y adulto
mayor.
Detección y
confirmación
diagnóstica oportuna en Ingresar al 95% de
casos y contactos enfermos al TAES.
Impacto
Tratamiento específico
(TAES) Disminuir: morbilidad y
mortalidad
Cortar la cadena de transmisión de la
enfermedad
(cada caso de TBP no tratado, en un año
infectará de 10 a 15 personas)

26. Baciloscopía positiva.- Demostración de BAAR en la
lectura de 100, 50 ó 20 campos, según sea el caso.
Cultivo negativo.- Ausencia en desarrollo de colonias
de Mycobacterium tuberculosis en el cultivo de
Lowenstein Jansen después de incubar 90 días a
temperatura de 35-37oC.
Cultivo positivo.- Ídem. a la inversa de la anterior.
Caso.- Paciente con TBP corroborada por BAAR,
cultivo ó Histopatología o el que presenta cuadro clínico
semejante a TBP.

27. Contacto.- Persona que convive estrechamente con un
caso de TBP.
Curación.- Paciente con TBP con remisión por clínica y
BAAR después de concluido el TAES.
Abandono.- Cuando el paciente deja de acudir durante 15
días después de la última cita programada en su unidad
médica.
Factor de riesgo de abandono de TAES.- Condición que
cuando está presente aumenta la posibilidad de que el
enfermo abandone el tratamiento vs. TBP.

28. Farmacosensible.- Micobaterias que pierden su
poder patógeno y de transmisibilidad a los fármacos
antituberculosos de 1a. Línea.
Farmacoresistente.- Ídem. a la inversa de la anterior.
TAES.- Tratamiento proporcionado y vigilado por el
personal de salud, el cual garantiza la toma del
fármaco de acuerdo a lo prescrito y hasta su
conclusión.
Recaída.- reaparición de tos productiva por clínica,
BAAR o cultivo positivo para Micobaterium
tuberculosis después de haber cumplidlo el criterio
de curación.

29. GRACIAS