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Microdosis climaterio2008 11(62)-103-10

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Microdosis climaterio2008 11(62)-103-10

  1. 1.                                                                                                      Revista del climaterio 2008;11(62):103-10 Revisiones bibliográficasUna microdosis de 17β-estradiol alivia de de dosis baja (-51.80; p < 0.001) y en el de micro-manera efectiva los bochornos dosis (-38.46; p < 0.001), en comparación con el de placebo. La disminución en las puntuacionesBachmann GA, Schaefers M, Uddin A, Utian WH. Lowest effective de severidad de los bochornos fue igualmentetransdermal 17β-estradiol dose for relief of hot flushes in postme-nopausal women: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol significativa en los grupos de baja dosis y micro-2007;110:771-9. Nivel de evidencia: I. dosis. En cuanto a la frecuencia, fue mayor con la combinación de dosis baja, pero en el grupoUna microdosis de 17β-estradiol alivia los bo- de microdosis de 17β-estradiol, fue 75% menorchornos en una proporción significativa de en 41% de las mujeres del inicio a la semanamujeres posmenopáusicas, de acuerdo con esta 12, y descendió 90% en 35%. En este grupo, laprueba multicéntrica aleatorizada, a ciegas y reducción media de los bochornos moderados ycontrolada con placebo, en la que se compara- severos fue del 70% después de cuatro semanas deron, en 48 centros de Estados Unidos, los efectos tratamiento y del 90% después de ocho semanas.de un parche transdérmico con una dosis com- El tiempo para el inicio del efecto fue semejantebinada de 2.2 mg de 17β-estradiol/0.69 mg de en el grupo de baja dosis de 17β-estradiol. Loslevonorgestrel, un parche transdérmico con una hallazgos apoyan la recomendación de iniciar elmicrodosis de 1.0 mg de 17β-estradiol y un par- tratamiento con microdosis e ir incrementandoche con placebo en mujeres posmenopáusicas paulatinamente la dosis si transcurren más desanas. Participaron en el estudio 425 pacientes ocho semanas sin que se observe mejoría.posmenopáusicas mayores de 40 años (edad Comentario. En su artículo, Bachmann y col.media: 52.7 años) que sufrían al menos siete bo- informan una disminución significativa de loschornos moderados o severos al día, o 50 a la se- bochornos (al menos siete diarios o 50 semana-mana. Se midieron los cambios medios en la fre- les) si se tratan con una microdosis de estradiolcuencia y severidad de los bochornos inducidos transdérmico (un parche que libera 0.014 mg/día)por la terapia hormonal, en comparación con el que alcanza su máximo efecto a las ocho sema-placebo, en las semanas 4 y 12 de tratamiento, nas. Ésta es la dosis más baja que puede aliviarasí como la proporción de las pacientes que ex- los bochornos. Del estudio se desprende queperimentaron una reducción del 75 al 90% en la no hay umbral de dosis mínima, como se creíafrecuencia de bochornos moderados a severos. anteriormente. Se sabe que esta dosis también A 145 mujeres se les aplicó el parche de 17β- protege al hueso.estradiol/levonorgestrel, que liberaba al día dosis Se requieren ocho semanas para que se alcancerespectivas de 0.023 mg y 0.0075 mg; a 147 se les el máximo efecto, por lo que muchas mujeresaplicó el parche de estradiol solo, que liberaba 0.014 consideran que este periodo es inaceptablemen-mg al día, y 133 pacientes recibieron el parche de te largo, aunque algunas responden con mayorplacebo. La frecuencia media semanal de los bo- rapidez.chornos al inicio fue similar en los tres grupos, así Los hallazgos recientes acerca de la terapiacomo los valores medios diarios de la severidad. hormonal en dosis estándar han sido alentado- A la semana 12, la frecuencia media de los bo- res, pero un objetivo importante de la prácticachornos se redujo significativamente en el grupo clínica es encontrar una dosis mínima efectiva de cualquier medicamento, para reducir lo más posible los efectos secundarios e incrementar laLa versión completa de este artículo también está disponible en internet: www.actualizacionmedica.com.mx inocuidad.1 Los lineamientos actuales en el mun-Revista del climaterio  Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008 103
  2. 2. Revisiones bibliográficasdo recomiendan de manera unánime el uso de la menopáusicos, así como para prevenir la pérdidadosis mínima efectiva de terapia hormonal. ósea. Estos factores y el perfil de tolerancia mejo- Las dosis más bajas de terapia hormonal, rado, en comparación con los esquemas de dosiscuando se agregan a una cantidad adecuada de estándares, confieren un perfil riesgo-beneficioprogestágeno, tienen un excelente perfil de segu- favorable y sugieren que los regímenes de dosisridad en el endometrio, incluso algunos estudios mínima de terapia hormonal juegan un papelhan informado que causan menos dolor mama- importante en el manejo posmenopáusico.rio. De manera sorprendente, en esta prueba eldolor mamario no difirió entre los grupos. Las RefeRenciasmicrodosis se relacionaron con menor sangrado, 1.  Ettinger B. Personal perspective on low-dosage estrogen the-pero la dosis baja se combinó con progestina y rapy for postmenopausal women. Menopause 1999;6:273-6.sólo duró 12 semanas, por lo que es difícil hacer 2.  Johnson SR, Ettinger B, Macer JL, Ensrud KE, Quan J, Gra-comparaciones. Algunos autores han sugerido dy D. Uterine and vaginal effects of unopposed ultralow-dose  transdermal estradiol. Obstet Gynecol 2005;105:779-87.que la microdosis o dosis ultra baja de estrógeno 3.  Boyd NF, Rommens JM, Vogt K, et al. Mammographic breast no requiere progestágeno regular, y que las dosis density as an intermediate phenotype for breast cancer. Lan-bajas de progestágeno son inocuas debido a que cet Oncol 2005;6:798-808.no estimulan el endometrio. La falta de efectosen el útero de las dosis ultra bajas de estrógeno Michelle P. Warrenno opuesto se comprobó en un estudio de mu-jeres posmenopáusicas sin histerectomía, de 60 el uso de anticonceptivos orales no tienea 80 años de edad, a las que se les administró impacto en la mortalidad por cáncer de mamaestradiol no opuesto transdérmico (14 mcg/día). Wingo PA, Austin H, Marchbanks PA, et al. Oral contracepti-En comparación con las que usaron placebo, las ves and the risk of death from breast cancer. Obstet Gynecolmujeres que recibieron estrógeno tuvieron tasas 2007;110:793-800. Nivel de evidencia: II-2.similares de hiperplasia y proliferación endome-triales y sangrado vaginal en el lapso de dos años El uso previo de anticonceptivos orales no tienede tratamiento.2 efectos positivos ni negativos en la superviven- No se conoce la influencia de las dosis bajas de cia de mujeres con cáncer de mama. Los datosestrógeno o de progestágeno en el riesgo de cán- de entrevistas tomados del Estudio de Cáncercer de mama de las usuarias de terapia hormonal; y Hormonas Esteroides (Cancer and Steroid Hor-además, existen pocos datos que se refieran a este mone Study, CASH) se vincularon con los delaspecto clínico importante. Las pruebas recientes registro de cáncer del Programa de Vigilancia,sugieren que la terapia hormonal en dosis ultra Epidemiología y Resultados Finales (SEER)baja tiene un efecto neutral en la densidad mama- para examinar la tasa de supervivencia a 15ria mamográfica, lo cual puede ser un vaticinador años de mujeres que habían tomado anticoncep-del cáncer de mama y dificultar la interpretación tivos orales y fueron diagnosticadas con cáncermamográfica.3 de mama entre el 1 de diciembre de 1980 y el En resumen, las fórmulas de dosis bajas y ultra 31 de diciembre de 1982. CASH es un estudiobajas se están convirtiendo en la primera elección grande, poblacional, de caso-control, diseñadopara el tratamiento inicial de los síntomas de la para revisar la relación de los anticonceptivosmenopausia, particularmente cuando las muje- orales con el riesgo de cáncer de mama, ovario yres pasan por su fase más sintomática o, como endometrio. Se incluyeron en este análisis 4,292señalan los autores, desean reiniciar la terapia. mujeres de 20 a 54 años de edad al momento delLos esquemas de dosis ultra baja pueden ser es- diagnóstico, y se examinó el vínculo entre la su-pecialmente atractivos para aliviar los síntomas pervivencia y varias medidas de uso de anticon-104 Revista del climaterio  Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008
  3. 3. Revisiones bibliográficasceptivos orales, como: si alguna vez se usaron, portes de alta calidad del Reino Unido, Estadosla duración, el tiempo transcurrido desde el pri- Unidos y Canadá indican que no existen pruebasmer uso, cuándo se habían tomado por última decisivas de que los anticonceptivos orales elevenvez y las fórmulas específicas. El objetivo era el riesgo de tener cáncer invasor o in situ.2-4 Aun-determinar si el uso previo de anticonceptivos que las mujeres con antecedentes familiares deorales influye en la supervivencia de mujeres cáncer de mama están claramente en alto riesgodiagnosticadas con cáncer de mama. de padecer esta malignidad, el uso de anticon- Los datos de las participantes se parearon con ceptivos orales no parece potenciarlo.5los del SEER. El seguimiento inició el 31 de di- Este importante y consistente informe deciembre de 1997. Durante este periodo murieron Wingo y colegas sustenta con seguridad que los1,473 mujeres por cáncer de mama. La ingestión anticonceptivos orales no aumentan la probabi-previa de anticonceptivos orales no ocasionó lidad de tener o morir por cáncer de mama.efectos adversos en la mortalidad, ni el tiempo ola edad a la que comenzaron a tomarse se vincula- RefeRenciasron con el riesgo de muerte por cáncer de mama. 1. Kaunitz AM. Noncontraceptive health benefits of oral contra-En comparación con las mujeres que nunca ha- ceptives. Rev Endocr Metab Disord 2002;3:277-83.bían tomado anticonceptivos orales, el riesgo de 2.  Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM, Angus V, Iversen L, Lee muerte por este padecimiento fue menor de 1.0 AJ. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort  data  from  the  Royal  College  of  General  Practitioner’s  oral para todas las categorías de duración y edad a contraception study. BMJ 2007;335:651.la que se usó por primera vez. No se observaron 3.  Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Oral con-modificaciones en respuesta a la dosis, tampoco traceptives  and  the  risk  of  breast  cancer.  N  Engl  J  Med  2002;346:2025-32.aumentó ni disminuyó el riesgo según el tiempo 4.  Gill JK, Press MF, Patel AV, Bernstein L. Oral contraceptive transcurrido entre el primer y el último uso. No use and risk of breast carcinoma in situ (United States). Can-se encontró que la probabilidad de muerte por cer Causes Control 2006;17:1155-62.cáncer de mama se relacionara con el hecho dehaber tomado alguna vez anticonceptivos orales Andrew M. Kaunitzni con su potencia. Comentario. Además de proporcionar un efec- Los complementos de vitamina e puedentivo control de la natalidad cuando se requiere, reducir el riesgo de tromboembolia venosalos anticonceptivos orales ofrecen otros beneficios Glynn RJ, Ridker PM, Goldhaber SZ, Zee RYL, Buring JE. Effectsimportantes para las mujeres sanas, delgadas, no of random allocation to vitamin E supplementation on the occu-fumadoras que se encuentran en la etapa final rrences of venous thromboembolism: report from the Women’sde la vida reproductiva o la perimenopausia, Health Study. Circulation 2007;16:1497-503. Nivel de evidencia: I.como: tratamiento de sangrado uterino irregular,supresión de síntomas vasomotores y prevención De acuerdo con los hallazgos del Estudio de Sa-de cáncer de ovario y endometrio, así como de lud de las Mujeres (WHS), los complementos defracturas osteoporóticas posmenopáusicas;1 sin vitamina E pueden reducir la probabilidad deembargo, los signos de que el cáncer de mama es padecer tromboembolia venosa, especialmentede origen hormonal incrementan la preocupación en mujeres con factores de riesgo elevados. Lade que el uso de anticonceptivos orales pueda tromboembolia venosa fue un punto final secun-aumentar el riesgo de padecer esta malignidad dario evaluado prospectivamente en el WHS,común. Las mujeres mayores en edad reproducti- donde ya se había encontrado una significativava o en la perimenopausia, en particular, pueden reducción del 7% –asociada con la vitamina E–ser renuentes a usar anticonceptivos orales por en el riesgo de sufrir un episodio cardiovascularesta razón. Afortunadamente, los recientes re- mayor, como infarto de miocardio o apoplejía. Un total de 39,876 mujeres de 45 años de edad oRevista del climaterio  Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008 105
  4. 4. Revisiones bibliográficasmás se asignaron al azar a recibir 600 UI de vi- vos de 0.010 y 0.016. También hubo una reduccióntamina E de fuentes naturales o placebo en días en la embolia pulmonar, con una PR de 0.72, yalternos. Se determinó el genotipo para el factor un valor p de 0.26.V Leiden, la mutación protrombina G20210A Cuando los investigadores dividieron el grupoy el polimorfismo 677C>T MTHFR de 26,779 con base en los factores de riesgo de trombosis veno-mujeres. Los puntos finales fueron la aparición sa profunda (en particular las anomalías genéticasde tromboembolia venosa comprobado (trom- predisponentes de factor V Leiden, mutación de pro-bosis venosa profunda o embolia pulmonar) y trombina o polimorfismo MTHFR), la proporcióntromboembolia no provocada (que ocurre en de riesgo mejoró; sin embargo, los valores p fueronausencia de malignidad conocida, traumatismo menos significativos. Igualmente interesante, peroo intervención quirúrgica tres meses antes del no señalada, fue la reducción en la tromboemboliaepisodio). venosa en mujeres posmenopáusicas que recibían Durante el seguimiento a 10 años, 213 mujeres terapia hormonal (PR, 0.76).asignadas a vitamina E sufrieron tromboembolia Los investigadores plantearon que esto debevenosa, en comparación con 269 que tomaron pla- verse “en el contexto de otras pruebas aleatoriza-cebo, lo que representa una reducción del riesgo das sobre los riesgos y beneficios de la vitaminadel 21% (riesgo relativo, 0.79; 95% intervalo de E”. Los datos de hace varios años, provenientes delconfianza [IC], 0.66-0.94; p = 0.010). En total, 3,097 Estudio de Tratamiento de HDL-Aterosclerosis,participantes tuvieron un riesgo particularmente mostraron claramente los efectos negativos cuan-alto debido a antecedentes de la misma enferme- do se agregó vitamina E al tratamiento de estatinadad, factor V Leiden o mutación protrombina. La con niacina en pacientes con aterosclerosis.vitamina E se relacionó con una reducción del ¿Todas las mujeres deben tomar complementosriesgo del 49% en estas mujeres (riesgo relativo, de vitamina E para prevenir la tromboembolia0.51; 95% IC, 0.33-0.77; p = 0.002); el riesgo a 10 venosa? En este punto la respuesta sería no. ¿De-años fue del 4.1% en el grupo placebo y del 2.1% bemos considerar prescribir complementos a lasen el de vitamina E. En los homocigotos TT para mujeres que están en alto riesgo? Tal vez sí, en elel polimorfismo MTHFR, la vitamina E indujo caso de las que tuvieran condiciones genéticasuna disminución del 48% (p = 0.061). predisponentes. Se requieren más estudios para La vitamina E previene la tromboembolia evaluar a las pacientes con tendencia (por ejemplo,venosa o su recurrencia, especialmente en muje- las que toman terapia hormonal o fibratos). Final-res con antecedentes de la enfermedad, factor V mente, debe hacerse el análisis de riesgo-beneficio,Leiden o mutación de protrombina. A excepción con el conocimiento de que aún no entenderemosdel riesgo de enfermedad cardiaca o apoplejía, la todos los aspectos relacionados con los comple-vitamina E tiene un efecto único en el riesgo de mentos de vitamina antioxidante.sufrir tromboembolia venosa. Comentario. Este artículo presenta datos James A. Underbergconvincentes sobre el papel potencial de la vita-mina E en la prevención de la trombosis venosa Las radiografías dentales panorámicasprofunda, en particular en las mujeres en alto pueden ser una herramienta de exploraciónriesgo, y al mismo tiempo se agrega al confuso temprana útil en la osteoporosiscuerpo de evidencia respecto a los complementosde antioxidantes. La proporción de riesgo (PR) Vlasiadis KZ, Skouteris CA, Velegrakis GA, et al. Mandibular radiomorphometric measurements as indicators of possible os-para la prevención de tromboembolia venosa y teoporosis in postmenopausal women. Maturitas 2007;58:226-35.tromboembolia venosa no provocada fue de 0.79 Nivel de evidencia: III.y 0.73, respectivamente, con valores p significati- Las radiografías panorámicas que se realizan106 Revista del climaterio  Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008
  5. 5. Revisiones bibliográficasen las evaluaciones dentales pueden ser útiles mandibular de un milímetro aumenta en 96% lapara el diagnóstico temprano de osteoporosis en probabilidad de que la corteza haya sido mode-mujeres posmenopáusicas. Este estudio analizó rada o severamente erosionada. Los exámenesla utilidad, en mujeres de diferentes grupos de dentales radiográficos pueden considerarse unaedad, de los indicadores mandibulares anató- herramienta de exploración temprana efectivamicos en radiografías panorámicas para deter- para la osteoporosis en manos de los dentistas,minar la existencia de osteoporosis. Los indica- que pueden jugar un papel importante en la re-dores incluyen: número de dientes, amplitud visión de pacientes y alentar a las mujeres a quemandibular cortical en la región mentoniana se realicen análisis de densidad mineral ósea.(MCW), índice panorámico mandibular, grado Comentario. Una población creciente dede resorción de la cresta alveolar y clasificación mujeres que buscan tener una sonrisa de artis-morfológica de la corteza mandibular inferior. ta de Hollywood y estilos de vida saludablesEl estudio evaluó la eficacia diagnóstica de la y vibrantes después de los 40 años de edad haradiografía dental al comparar los indicadores aumentado la probabilidad de interacción conanatómicos mandibulares con la densidad mi- su dentista. Además, el continuo sistémico oralneral ósea de la columna en un grupo de muje- se ha identificado como una ruta de dos vías enres posmenopáusicas con osteopenia u osteopo- la que la salud oral es un espejo de la salud sis-rosis. También se determinó la frecuencia de la témica y viceversa. Por lo tanto, el dentista estápérdida de dientes. posicionado convenientemente para participar en Se examinaron 133 mujeres posmenopáusicas la prescripción de problemas de salud sistémicade 38 a 80 años de edad (mediana, 57 años) con como la osteoporosis.cálculos radiomorfométricos y el número de dien- El estudio de Vlasiadis y col. examina los indi-tes perdidos; estos datos se compararon con la cadores anatómicos radiográficos que sugieren ladensidad mineral ósea, una medición tradicional existencia de osteoporosis. La idea de usar estosusada para determinar la existencia de osteoporo- marcadores de las radiografías dentales parasis. La densidad mineral ósea se clasificó, según explorar la pérdida ósea sistémica no es nueva.1,2los criterios de la Organización Mundial de la La pérdida ósea de la osteoporosis se ha relacio-Salud, como normal, osteopénica u osteoporótica. nado con la pérdida ósea alveolar y la AcademiaEn todas las mujeres habían pasado una mediana Americana de Periodontología la considera unde siete años desde la menopausia. factor de riesgo de enfermedad periodontal;3 sin El estudio encontró que cuando la puntuación embargo, los indicadores radiográficos debenT de la columna lumbar disminuye, aumenta usarse con precaución cuando se intente unala edad a la que ocurre la menopausia, y que la comparación uno a uno entre la pérdida ósea oralamplitud cortical mandibular es baja en el punto y la sistémica. Por ejemplo, la primera podría serde significancia estadística (p < 0.05). Una reduc- consecuencia de otras causas que van desde cariesción de la amplitud mandibular cortical de un dental a traumatismos, así como la condición demilímetro eleva la probabilidad de osteopenia los huesos de apoyo. Como resultado, algunosu osteoporosis al 43%, tomando en considera- estudios (como éste) demuestran que la pérdidación el efecto de los años transcurridos desde la ósea se relaciona con la osteoporosis, mientrasmenopausia. Además, la edad, los años pasados que otros no revelan ningún vínculo.4,5 Además,desde la menopausia, el valor de la amplitud se ha reconocido ampliamente que las bacteriasmandibular cortical y la cantidad de dientes orales son los agentes causales primarios de laperdidos tienen un importante efecto estadístico enfermedad periodontal, que también afecta laen la incidencia de erosión cortical moderada a cresta alveolar de los huesos.severa. Una disminución en la amplitud cortical Las mujeres posmenopáusicas con infecciónRevista del climaterio  Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008 107
  6. 6. Revisiones bibliográficastienen mayores probabilidades de pérdida ósea 5.  Jeffcoat  MK,  Lewis  CE,  Reddy  MS,  Wang  CY,  Reford  M.  Postmenopausal bone loss and its relationship to oral bone oral,6-8 lo que agrega otra variable: el efecto de la loss. Periodontol 2000 2000;23:94-102.infección periodontal en el hueso alveolar. Este 6.  Tezal M, Scannapieco FA, Wactawski-Wende J, Grossi SG, nuevo estudio encuentra que la amplitud man- Genco  RJ.  Supragingival  plaque  may  modify  the  effects  of  subgingival  bacteria  on  attachment  loss.  J  Periodontal dibulocortical radiográfica está disminuida en la 2006;77:808-13.osteoporosis estadísticamente significativa cuando 7.  Brennan RM, Genco RJ, Hovey KM, Trevisan M, Wactawski-la puntuación T es baja. La amplitud mandibu- Wende J. Clinical attachment loss, systemic bonde density,  and subgingival calculus in postmenopausal women. J Perio-locortical puede alterarse si la placa cortical se dontol 2007;78:2104-11.traumatiza durante una extracción dental. Por lo 8.  Brennan RM, Genco RJ, Wilding GE, Hovey KM, Trevisan M, tanto, la suposición de que la pérdida de amplitud Wactawski-Wende J. Bacterial species in subgingival plaque  and oral bone loss in postmenopausal women. J Periodontal se debe completamente al estado osteoporótico es 2007;78:1051-61.inadecuada. Finalmente, las radiografías no han 9.  Hildebolt CF, Vannier MW, Shrout MK, et al. Periodontal di-demostrado ser por completo confiables, ya que sease morbidity quantification. II Validation of alveolar bone loss measurements and vertical defect diagnosis from digital tienen errores (por ejemplo, la magnificación del bite-wing images. J Periodontol 1990;61:623-32.125%) y requieren que sea visible por lo menos 30al 50% de la desmineralización.9 Leena Palomo Hay una oportunidad de que los investigadoresexaminen la conexión entre la densidad mineral La exploración de la densidad ósea enósea disminuida y el riesgo de pérdida ósea al- mujeres jóvenes fomenta las conductasveolar. Las nuevas modalidades de imagenología, de prevención de osteoporosiscomo el tomógrafo de rayo cónico y la radiografíade sustracción, podrían convertirse en herramien- Sedlak CA, Doheny MO, Estok PJ, Zeller RA, Winchell J. DXA,tas útiles en la exploración previa y sobrepasar health beliefs, and osteoporosis prevention behaviors. J Aging Health 2007;19:742-56. Nivel de evidencia: I.algunas de las limitaciones inherentes a las radio-grafías de los dientes. El uso de registros dentalespara indicar la necesidad potencial de consulta La información obtenida de la exploración decon un médico y de exploración imagenológica es la densidad mineral ósea fomenta la adopciónuna gran ventaja para el diagnóstico y la atención de conductas de prevención de osteoporosis ensanitaria. Este estudio señala que los dentistas y mujeres jóvenes, tales como: practicar ejercicio,los médicos pueden trabajar juntos para referir a tomar complementos de calcio y medicamen-las mujeres que necesitan los servicios de ambos, tos como bifosfonatos o terapia hormonal. Esteespecialmente las posmenopáusicas o las que se estudio longitudinal incluyó a 203 mujeres sa-encuentran en la perimenopausia. nas de 50 a 65 años (edad media, 56.6 años), y se diseñó para examinar la relación entre el co-RefeRencias nocimiento personal obtenido de la exploración de la densidad mineral ósea y las conductas1.  Taguchi A,  Sanada  M,  Krall  E,  et  al.  Relationship  between  de prevención de osteoporosis. Las mujeres se dental panoramic radiographic findings and biochemical mar- kers of bone turnover. J Bone Miner Res 2003;18:1689-94. asignaron al azar al grupo de tratamiento o de2.  Otogoto  J,  Ota  N.  Correlation  between  periodontal  disease  control; a 101 se les hizo absorciometría dual de and osteoporosis using panoramic radiographic parameters  rayos X (DXA) y 102 fueron los controles. Las for  diagnosed  osteoporosis  in  dental  clinic.  Clin  Calcium  participantes completaron una batería de cues- 2003;13:582-6.3.  Reddy MS. Osteoporosis and periodontitis: discussion, con- tionarios al inicio del estudio y después de seis clusions, and recommendations. Ann Periodontol 2001;6:214- y doce meses. En las dos semanas posteriores 7. a la aplicación del primer cuestionario, se hizo4.  Famili P, Cauley J, Suzuki JB, Weyant R. Longitudinal study  of periodontal disease and edentulism with rated of bone loss  la exploración DXA a las mujeres del grupo de on older women. J Periodontol 2005;76:11-15. tratamiento. Los resultados se les enviaron por108 Revista del climaterio  Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008
  7. 7. Revisiones bibliográficascarta, junto con un reporte radiológico; también se muestra en el artículo, por la falta de cambiosse envió a todas las participantes un folleto so- en la práctica de ejercicio.bre la osteoporosis. Las revisiones retrospectivas de las bases de Los dos grupos obtuvieron una cantidad de datos han mostrado que sólo una minoría de lasinformación semejante acerca de la osteoporosis. mujeres mayores de 65 años ha tenido al menosLos datos que aportó la DXA se relacionaron con una medición de la densidad mineral ósea, conun incremento en la susceptibilidad percibida porcentajes que van de 15 al 22%. Este estudio depor las mujeres al trastorno, una disminución Sedlak y col. destaca el valor de esta información enen las barreras percibidas al consumo de calcio, términos no sólo del diagnóstico de la osteoporosis,y un aumento en el uso de medicamentos para sino también de su influencia en las conductas de lasprevenir la pérdida ósea. Todas las participantes pacientes. Al entrar a la era de un nuevo paradigmaelevaron considerablemente su ingestión de cal- de la Organización Mundial de la Salud respectocio, especialmente las del grupo de tratamiento, al riesgo absoluto de fractura, que puede basarsey además informaron que habían practicado sólo en los factores de riesgo clínicos, no debemosejercicio, aunque en forma insuficiente, con una olvidar el papel decisivo de la información.media de 74 minutos a la semana. De las integrantes del grupo DXA, 41 (41%) Stuari L. Silvermaneran osteopénicas y 17 (17%) osteoporóticas. Lasque sufrían pérdida ósea aumentaron su consu- selección del editor: puntos clave del númeromo de calcio más que las que no. El diagnóstico de noviembre-diciembre de Menopauseno tuvo efectos en el ejercicio. En la actualidad,casi todo el personal de salud recomienda que se Mueck AO, Genazzani AR, Samsioe G, Vukovic-Wysocki I, Seeger H. Low-dose continuous combinations of hormone therapy andcuantifique por primera vez la densidad mineral biochemical surrogate markers for vascular tone and inflamma-ósea después de los 65 años de edad, cuando la tion: transdermal vs oral application. Menopause 2007;14:978-84.pérdida ósea ha alcanzado su punto más alto enuna gran proporción de mujeres. La terapia hormonal transdérmica y oral con es- Comentario. La medición de la densidad mi- tradiol y acetato de noretisterona en baja dosisneral ósea puede combinarse con la existencia produce efectos favorables en los marcadoresde factores de riesgo clínicos para determinar el cardiovasculares bioquímicos.riesgo de fractura absoluto y ayudar a los mé- Shifren JL, Desindes S, Mcllwain M, Doros G, Mazer NA. A rando-dicos en la selección de pacientes idóneas para mized, open-label, crossover study comparing the effects of oral vsel tratamiento de la osteoporosis; sin embargo, transdermal estrogen therapy on serum androgens, thyroid hor-en el ambiente actual de toma de decisiones mones, and adrenal hormones in naturally menopausal women. Menopause 2007;14:985-94.compartida, la información clínica también tieneun papel igualmente importante para nuestras Este estudio comparó los efectos de los estróge-pacientes, ya que puede alterar sus creencias nos conjugados orales (0.625 mg/día) con losacerca de su susceptibilidad a una enfermedad del estradiol transdérmico (0.05 mg/día) en lascomo la osteoporosis y sus consecuencias, y me- concentraciones de testosterona total y libre, ti-jorar sus conductas relacionadas con la salud, roxina y cortisol y sus proteínas de enlace séricascomo el consumo de calcio o de medicamentos globulina de enlace a hormonas sexuales, globu-para tratar la osteoporosis con el fin de evitar lina de enlace a tiroxina y globulina de enlace afuturas pérdidas óseas o fracturas. Asimismo, la cortisol en mujeres con menopausia natural.información clínica ayuda a reducir las barreras Bender CM, Sereika SM, Brufsky AM, Ryan CM, et al. Memoryhacia conductas adecuadas referentes a la salud. impairments with adjuvant anastrazole vs tamoxifen in womenNo todas las conductas pueden ajustarse, como with early-stage breast cancer. Menopause 2007;14:995-8.Revista del climaterio  Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008 109
  8. 8. Revisiones bibliográficas nó con las concentraciones sanguíneas de testos-En un estudio transversal se comparó la función terona y testosterona biodisponible.cognitiva de 31 mujeres con cáncer de mama enetapa temprana que recibieron tamoxifeno con Palacios S, Pornel B, Bergeron C, Chantre P, et al. Endometrial safe- ty assessment of a specific and standardized soy extract accordinglas que tomaron anastrozol. De acuerdo con los to international guidelines. Menopause 2007;14:1006-11.resultados, la memoria y el aprendizaje verbal yvisual fueron más pobres en las primeras. En un estudio de 305 mujeres posmenopáusicas tratadas durante 12 meses con un extracto deSpetz AC, Palmefors L, Skobe RS, et al. Testosterone correlated tosymptoms of partial androgen deficiency in aging men (PADAM) isoflavona específico y estandarizado (Phytoso-in an elderly Swedish population. Menopause 2007;14:999-1005. ya), se comprobó que éste tenía un buen perfil de seguridad en el endometrio.Una investigación transversal de 370 hombressuecos de 55 a 75 años de edad que abordó el Traducción: Anabell García S.estudio de diferentes síntomas de deficienciaparcial de andrógeno en ancianos se correlacio- Sociedad Internacional de Menopausa 12 congreso Mundial de Menopausia 19 al 23 de mayo del 2008  Madrid, España www.imsmadrid2008.com110 Revista del climaterio  Volumen 11, Núm. 62, enero-febrero, 2008

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