XIV JORNADAS “ACTUALIZACIONES EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA”

1. Actualización en fitoterapia y otros nutracéuticos.
¿Existen novedades para el tratamiento integral
de la sintomatología climatérica?
M.J. Cancelo Hidalgo
Hospital Universitario de Guadalajara
Universidad de Alcalá.

2. Fitoterapia y otros nutracéuticos
Nutrición Farmacéuticos
Nutracéuticos
Stephen L. DeFelice, 1989Nutrientes aislados
Suplementos dietéticos
Botánicos
Dietas específicas
Alimentos procesados
Que aporten reproducibilidad
calidad
seguridad
eficacia.

3. CEREBRO
CARDIOVASCULAR
GENITOURINARIO
HUESO
PIEL
GRASA CORPORAL
S. vasomotores
S. psicológicos
Sueño
Síntomas

4. Tratamiento integral de la
sintomatología climatérica
1 preparado con
diversos efectos
Varios componentes con
diversos efectos
Varias píldoras
Varios
componentes en
una píldora
THS
Receptor de estrógeno
Fitoserm

5. Tratamiento integral de la sintomatología
climatérica. THS

6. Terapia hormonal. Limitaciones
No pueda
No quiera
Mujer Profesional
Sanitario
No quiera
Falta de formación

7. Evolución Mercado THS
50
100
150
200
250
300
350
2000 2001 2002 2003 MAT1Q2004
Mio Cycles
Oral forms
Patches
Topicals without patches
Injectables
Vaginal ring
Implants
Spray
Patches & oral forms
Other vaginal forms

8. Evolución mercado fitoestrógenos.
España
AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004
UNDS
€
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
18.000.000
20.000.000

9. Tratamiento S. Vasomotor
Estrógenos
80%
Placebo
20-30%
Otras posibilidades

10. n = 886 (edad 45 a 65 años).
Newton KM, et al. Use of alternative therapies for menopause symptoms: results of a
population-based survey. Obstet Gynecol. 2002;100:18-25
Proporción de mujeres que utilizan medicinas
alternativas y complementarias
0 10 20 30 40
Alguna vez
Actualmente
Usada para
síntomas
menopausicos
Fitoterapia
Quiropráctico
Masajes
Soja dietetica
Acupuntura
Homeopatía
Medico naturista
Relajación, Manejo del Estres

11. • Clínicos necesitan ser
informados sobre el nivel de
evidencia
• Usar mas terapias efectivas
• Usar menos las no efectivas

12. Utilización de fitoterapia
Fuente: IMS Internacional

13. Seguridad
Uso secular
Estudios de
toxicidad
Publicaciones
científicas
Investigación en fitoterapia.

14. Investigación en fitoterapia.
Las plantas se han utilizado como tratamiento de las
enfermedades desde hace miles de años
Diversa potencia farmacológica/toxicológica con
márgenes terapéuticos muy dispares
Conocer las posibilidades y los límites
Uso secular: No todo esta escrito

15. Efecto placebo: 1-59%
Procedencia:
Soja de la dieta.
Extractos de soja.
Trébol rojo.
Otros tipos.
Valoración de los síntomas
Dosis (34-300 mg)
Tiempo (6-12 sem)
Inconsistencia de los resultados
Isoflavonas
Lethaby A Phytoestrogens for menopausal vasomotor symptoms.
Cochrane Database Syst Rev. 2013;(12):CD001395.

16. No toda la soja tiene igual contenido en
isoflavonas
USDA-Iowa State University Database on the Isoflavone Content of
Foods. 2008

17. Productoras de equol
• Racial: Coreanas y Caucásicas americanas (51 vs 36%)
• 27,5% productoras
• Hispánicas o latinas
• Mayor nivel de educación
• Más frecuentemente estreñimiento
• Más alta actividad física
Atkinson. Am J Clin Nutr. 2008 Mar;87(3):679-87.
Song. J Nutr. 2006 May;136(5):1347-51.
Perfil??
Daidzeína equol

18. FitoSERM
• Compuesto de origen vegetal con capacidad de actuar en
el receptor estrogénico
Agonista
Antagonista
Albini. Curr Med Chem. 2014; 21: 1129.

19. Receptor estrogénico
ALFA BETA
DIFERENTE DISTRIBUCIÓN TISULAR
UTERO
MAMA
HUESO
VASOS
SNC
TRACTO
UROGENITAL
Kuiper GJ. Endocrinology 1998;139:4252-4263.
Cassidy A.Curr Opin Lipidology 1999;10:47-52
FitoSERM
Mayor afinidad
Receptor 

20. Posicionamiento FitoSERM

21. 25 years Okinawa Centenarian Study
• Alto consumo de soja (200mg/día)
• Muy bajo riesgo de cáncer
hormonodependiente (80% menos Ca
mama que EEUU)
• Bajo riesgo de enfermedad coronaria
Willcox. Ann N Y Acad Sci. 2007 Oct;1114:434-55
Consumo secular

22. Consumo dietético Isoflavonas
0,81
0.38
0.73
4.46
0.64
0,97
0.39
0.30
0.31
0.29 0.236
Asia
21.8 – 68.6 mg/día
Zamora-Ros R, Dietary intakes and food sources of phytoestrogens in the European Prospective
Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) 24-hour dietary recall cohort. Eur J Clin Nutr. 2012.
doi: 10.1038/ejcn.2012.36.

23. Percepción de los beneficios
Fuente: United Soybean Board

24. Evidencias síntomas vasomotores. Isoflavonas
El grano
de los
dioses
E.
Cohortes
2002
Kronemberg
2004 2006 2007 2008 2009
Sheng-Nung (2738-2696 a.C.),
E. C.
placebo
Krebss
NAMS
Williamson-
Hughes
Howes
Nelson
Thompsom
Lethaby
(Cochrane)
C
V
You
Khaodiar
Jacobs
D`Anna
Revisiones
sistemáticas
Metaanálisis
201220112010
Eden
Sharif
Cipriani
Cipriani
Hwang

25. Pronóstico del cáncer de mama.
“Higer soy food intake”·
Alipour

26. Suplementos. Efecto en sofocos.
Supervivientes ca mama
• No indicado
Alipour

27. “Natural PhytoSerm DT56”.
Preparado estandarizado.
 Derivado de plantas estandarizado.
 Actúa como modulador del receptor estrogénico
Extracto de
tofu y linaza

28. Post Marketing Menopausal Symptoms International
Survey (POMMSIS).
N=631,
4 semanas
Disminución numero e intensidad (p < 0.01)
80.7% con sofocos indicaron encontrarse
“mejor o mucho mejor”.

29. JAMA. 2016;315(23):2554-2563
Modestas reducciones en la
frecuencia
de sofocos y sequedad vaginal
No reducción significativa de
sudores nocturnos

30. Tempfer. Am J Med 2009;122:939-946
92 E. Clínicos
N= 9.629

31. Investigación en la actualidad
• Asociación de nuevos
nutracéuticos
• Con o sin fitoestrógenos
• Que traten todos los síntomas
• Sin hormonas !!¡¡

32. “TOP TEN”

33. Humulus lupulus
• Familia de las Cannabaceae: aceites
volátiles
• Sedativo, hipnótico
• Efecto estrogénico
• 8-prenyl-naringenina (8-PN):
fitoestrógeno potente
Heyerick A, Vervarcke S, Depypere H, et al. A first prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study
on the use of a standardized hop extract to alleviate menopausal discomforts. Maturitas 2006;54:164–75.
Aghamiri V, Mirghafourvand M, Mohammad-Alizadeh-Charandabi S, et al. The effect of Hop (Humulus lupulus L.) on early
menopausal symptoms and hot flashes: a randomized placebo-controlled trial. Complement Ther Clin Pract 2015.
Mohammad-Alizadeh-Charandabi S, Mirghafourvand M, Aghamiri V, et al. Efficacy of hop (Humuluslupulus L.) on early
menopausal symptoms in perimenopausal women: a randomized double blind placebo-controlled trial. Sci J Kurdistan Univ
Med Sci 2014;19:12–22.

34. Lifenol®
• Extracto estandarizado de flavonoides de H Lupulus
8-prenilnarigenina
• Resultados reproducibles
85 mg/día
6 semanas
Heyerick et al. Maturitas. 2006;54(2):164-75.

35. Humulus lupulus L.
• Abdi F. Protocol for systematic review and meta-analysis:
hop (Humulus lupulus L.) for menopausal vasomotor
symptoms. BMJ Open. 2016;6(4):e010734.

36. Aceite de onagra
• Ácidos grasos omega 6, acido linoleico, ácido gamma-
linolénico (GLA)
• Estabilidad de la membrana celular y la regulación de
los procesos de coagulación.
• Eicosanoides como prostaglandinas, tromboxanos,
leucotrienos e hidroxiácidos

37. Crocus sativus. Azafrán
• Crocin y safranal : inhiben la recaptación de serotonina,
dopamina y norepinefrina
• Extracto de azafrán 30 mg/día vs fluoxetina en
depresión leve / moderada: Sin diferencias
Akhondzadeh S, et al. Crocus sativus L. in the Treatment of Mild to
Moderate Depression: A Double-blind, Randomized and
Placebo-controlled Trial. Phytotherapy Research 19: 148 145. 2005.
Noorbala, A. A., et al. Hydro-alcoholic extract of Crocus sativus L. versus fluoxetine in the treatment of mild to
moderate depression: a double-blind, randomized pilot rial. Journal of Ethnopharmacology. 97(2):281-284, 2005.

38. Vitaminas
• Vitamina K: Decarboxilación de osteocalcina y
aumento de riesgo de fractura. Efecto ¿? en DMO

39. Melatonina
• Ritmos biológicos circadianos
• Temperatura
• Ciclos e inducción del sueño
• Administración exógena: Reduce el tiempo para
conciliar el sueño
Touitou Y, Association between light at night, melatonin secretion, sleep deprivation, and the
internal clock: Health impacts and mechanisms of circadian disruption.
Life Sci. 2017 Feb 15. pii: S0024-3205(17)30045

40. Conclusiones.
Uso racional evaluando efectividad.
Sentido crítico a la hora de elegir el preparado.
Debe ajustarse a las necesidades de la mujer
Necesidad de estudios de calidad