terapia de reemplazo hormonal (TRH) o terapia hormonal sustitutoria (THS) es un sistema de tratamiento médico para la menopausia quirúrgica, la perimenopausia y, en menor medida, para mujeres en la menopausia. Se basa en la idea de que el tratamiento puede prevenir las molestias causadas por la menor cantidad de hormonas

1. TRATAMIENTO
TRANSICIÓN MENOPAÚSICA
Y POSTMENOPAUSIA
R3 GYO PÉREZ HERNÁNDEZ ISABEL
DICIEMBRE 2019

2. ESTADIFICACIÓN DE STRAW +10
Executive summary of the Stages of
Reproductive Aging Workshop 10: addressing
the unfi nished agenda of staging reproductive
aging . CLIMACTERIC 2012;15:105–114

3. Published in Nature Reviews Endocrinology 2018. Symptoms of
menopause — global prevalence, physiology and implications

4. TRATAMIENTO EN TRANSCION MENOPAUSICA
Anticonceptivos hormonales:
Método de elección para la
transición a la menopausia
No tenga contraindicaciones
médicas o factores de riesgo
cardiovascular
Ventajas:
Elevada
seguridad
anticonceptiva
Corregir
irregularidades
menstruales
Contrarrestar
los efectos del
estrogenismo
sostenido
Disminuir
sangrado en
hipermenorrea
FLASOG. ANTICONCEPCIÓN EN LA TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA. Néstor Osvaldo Siseles, Nilson Roberto de Melo, Luciano de Melo Pompei.

5. FLASOG. ANTICONCEPCIÓN EN LA TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA. Néstor Osvaldo Siseles, Nilson Roberto de Melo, Luciano de Melo Pompei

6. Rueda con los criterios médicos de elegibilidad
para el uso de anticonceptivos 2015

7. FACTORES DE RIESGO A MODIFICAR
Estilo de vida:
• Dejar de fumar
• Dieta adecuada
• Modificar ingesta de alcohol
y sal
• Mejorar condición física
Otros:
• TA
• Lípidos plasmáticos
• Glicemia
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause
Society. The Journal of The North American Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp. 728-
753. 2017

8. TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA THM
Sistema de tratamiento
médico para la
menopausia quirúrgica,
la perimenopausia y
menopausia.
Uso de estrógenos sin oposición , terapia combinada de estrógeno-progestina
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The Journal of The North American Menopause Society
Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

9. TERAPIA HORMONAL
16,608 mujeres posmenopáusicas de 50-79 años con útero intacto al inicio del
estudio fueron reclutadas por 40 centros clínicos de EE. UU. En 1993-1998
Ensayo aleatorizado controlado

10. WHI encontró un impacto negativo de la TRH en el riesgo cardiovascular en mujeres
posmenopáusicas, al tiempo que encontró un pequeño aumento en el riesgo
relativo de cáncer de mama en mujeres tratadas con combinación de estrógeno /
progesterona, pero No con estrógenos solos.

11. Esquema
secuencial
Perimenopáusica
Esquema
continuo combinado
Posmenopáusica
Con útero
Sólo estrógenos
Sin útero
Terapia hormonal
(TH) (TE)
TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA

12. INDICACIÓN
Principal indicación es el alivio de los
síntomas tempranos y tardíos vasomotores
así como síntomas urogenital
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON
MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

13. INDICACIONES

14. TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA
Sin una indicación clara para su uso por ejemplo:
Síntomas significativos para su uso o efecto físicos de la deficiencia
estrogenica
No indicada para prevención de enfermedades crónicas
NO debe
recomendarse:
CLIMATERIC 2016; 19:109-50 R.J Baber, N Panay, A. Fenton y grupo colaborativo IMS. Recomendaciones 2016 de la IMS sobre salud de la mujer de
edad mediana y terapia hormonal de la menopausia

15. CONTRAINDICACIONES
Cáncer de mama
Cáncer
endometrial
Sangrado genital
de causa
desconocida
Desordenes
tromboembolicos
Enfermedad
hepatobiliar
severo
CLIMATERIC 2016; 19:109-50 R.J Baber, N Panay, A. Fenton y grupo colaborativo IMS. Recomendaciones 2016 de la IMS sobre salud de la mujer de
edad mediana y terapia hormonal de la menopausia

16. CONTRA INDICACIONES ABSOLUTAS
Historia de trombosis
venos profunda o
embolia pulmonar
Trastornó de
coagulación conocido
o tromboembolia
Historia de
enfermedad
coronaria
Hipertensión no
tratada
Historia de cáncer de
mama, endometrio u
otra estrógeno
dependiente
Hipersensibilidad
conocida a la terapia
Disfunción o
enfermedad hepática
Sangrado vaginal sin
explicación The 2017 hormone therapy position statement of the
North American Menopause Society. Menopause 2017.
Jul_24 (7): 728-752

17. CONTRA INDICACIONES RELATIVAS
Triglicéridos superiores a 400 mg/dL
Enfermedad de la vesícula biliar
Riesgo elevado de cáncer de mama
• Riesgo de cáncer a 5 años mayor a 5%
The 2017 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society. Menopause 2017. Jul_24 (7): 728-752

18. Calificación: 0-1 = riesgo bajo (puede recibir terapia hormonal de remplazo).
Calificación: 2 = riesgo medio (puede recibir terapia hormonal de remplazo con vigilancia estrecha).
Calificación 3 o más = riesgo alto (no debe recibir terapia hormonal de remplazo por lo que se debe buscar otra opción).

19. RIESGOS POTENCIALES
En mujeres
menores de 60
años o con menos
de 10 años de la
menopausia
incluyen:
Cáncer de mama
Hiperplasia y
cáncer de
endometrio con
inadecuada
oposición de
estrógenos
Litiasis vesicular
The 2017 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society. Menopause 2017.
Jul_24 (7): 728-752

20. ANTES DE INICIARA TERAPIA HORMONAL
Infarto
Enfermedad cardiovascular
Osteoporosis
Factores individuales
de riesgo:
CLIMATERIC 2016; 19:109-50 R.J Baber, N Panay, A. Fenton y grupo colaborativo IMS. Recomendaciones 2016 de la IMS sobre salud de la mujer de
edad mediana y terapia hormonal de la menopausia

21. TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA
Factores a considerar antes de iniciar la terapia son:
Edad de la paciente
Edad A la
menopausia
Causa de la
menopausia
Tiempo desde la
menopausia
Prescripción de
hormonas
Vía de
administración
Dosis
Enfermedades
durante la terapia
Antecedentes de
cáncer cérvico-
uterino O mamario
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON
MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

22. TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA
Individualizarse
en cada
paciente
Justificada en
mujeres sanas,
menores de 60 años
de edad, o en los
primeros 10 años de
menopausia.
Beneficios y riesgos
varían según las
características de
cada una
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON
MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

23. TERAPIA HORMONAL
Todos los tipos de terapia son efectivos para
reducir los síntomas vasomotores ( efectividad
70 a 90%)
Toda las dosis convencionales, bajas y ultra
bajas, vías de administración oral o transdermica
y esquema de tratamiento tiene este beneficio
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON
MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

24. PRINCIPIOS GENERALES DE TERAPIA HORMONAL
Debe ser:
Estrategia que incluya
recomendaciones sobre el estilo
de vida para mantener la salud
de las mujeres
postmenopausicas
Individualizada y adaptada de
acuerdo a los síntomas y las
necesidades de prevención, asi
como a la historia personal y
familiar
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON
MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

25. CARACTERÍSTICAS IDEALES DE TERAPIA HORMONAL
• Administración continua y constante de E2 a
bajas dosis
• Rango E2 fase folicular 40-60 pg/ml
Administración
fisiológica:
• Sin efectos adversos o con lo menos posibles
• Mínima alteración en la síntesis proteica
hepática
Efectos adversos:
• Mejor calidad de vida
• Fácil de usar
• Mejor adherencia
• Efectivo
Aceptabilidad:
CLIMATERIC 2016; 19:109-50 R.J Baber, N Panay, A. Fenton y grupo colaborativo IMS. Recomendaciones 2016 de la IMS sobre salud de la mujer de
edad mediana y terapia hormonal de la menopausia

26. TERAPIA HORMONAL
Terapia
hormonal :
•Terapias que
incluyen
estrógenos,
progestágenos y
regímenes
combinados.
CLIMATERIC 2016; 19:109-50 R.J Baber, N Panay, A. Fenton y grupo colaborativo IMS. Recomendaciones 2016 de la IMS sobre salud de la mujer de
edad mediana y terapia hormonal de la menopausia

27. TERAPIA HORMONAL PARA LA MENOPAUSIA
ESTROGENOS, PROGESTERONA, PROGESTINA
• TERAPIA CICLICA
• CICLICO COMBINADO
• CONTINUO CICLICO
• CONTINUO COMBINADO
• INTERMITENTE COMBINADO
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The Journal of The North American
Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

28. TERAPIA HORMONAL
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Administración debe ser cíclica o
continua
Cíclica tres semanas de aplicación
y una semana de descanso.
Continua : sin descanso.
Se debe seleccionar la dosis
mínima que controle los síntomas
Posología habitual: 1 a
2 grs a la semana, por
vía vaginal
Dependiendo de la
severidad de la afección
de 3 a 6 meses
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause
Society. The Journal of The North American Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp. 728-
753. 2017

29. ESQUEMAS
TERAPIA CICLICA
• E 25 días + progestágeno los últimos 10-14 días de haber iniciado los E
CICLICO COMBINADO
• E 25 días + progestágeno 1-25 días junto con estrógenos
CONTINUO CICLICO (SECUENCIAL)
• E diarios + progestágeno el día 14 durante 14 días durante 2-6 meses
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The Journal of The North American Menopause Society
Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

30. ESQUEMAS
CONTINUO COMBINADO
• E + progestágeno diario sin descanso
INTERMITENTE COMBINADO
• E diario + progestágenos 3 días con 3 de descanso
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The Journal of The North American Menopause Society
Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

31. TERAPIA HORMONAL

32. TRATAMIENTO
TH
ELECCION DEPENDE
SI QUIERE O NO
SANGRADO CICLICO
ESQUEMA SEGÚN
ETAPA
REPRODUCTIVA
POSMENOPAUSIA
CONTINUO
COMBINADO
TRANSICION /
PERIMENOPAUSIA
COMBINADO
SECUENCIAL
TH COMBINADA
UTERO INTEGRO
The 2017 hormone therapy position statement of The North American
Menopause Society. The Journal of The North American Menopause
Society Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

33. The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The Journal of The North American
Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

34. TERAPIA HORMONAL
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The Journal of The North American
Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

35. ESTROGENOS
Dos tipos:
• Naturales: estradiol, la estrona y el estriol
• Sintéticos: etinilestradiol o mestranol, resultado de
diversas manipulaciones o sustituciones de radicales
que confieren mayor potencia a la molécula original.

36. ESTROGENOS
Objetivos de la sustitución
con estrógenos : niveles
estrogénicos a los valores
que se observan en la fase)
Suficientes para suprimir
síntomas vasomotores,
prevenir la osteoporosis y
reducir algunos factores de
riesgo cardiovascularones
Aproximadamente 50 pg/ml

37. ESTRÓGENOS
• Más comúnmente recetados son:
POSITION STATEMENT The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society

38. ESTROGENOS
Por vía oral interaccionan con:
• Antidepresivos tricíclicos
• Bloqueadores β
• Benzodiazepinas de metabolismo hepático
• Corticosteroides
• Teoilina
• Ciclosporina.

39. DOSIFICACIÓN
Terapia con estrógenos:
Objetivo terapéutico debe ser utilizar la dosis más efectiva
Más baja y efectiva
La dosis apropiada de progestágeno se agrega para proporcionar
protección endometrial si una mujer tiene útero
POSITION STATEMENT The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society

40. ESTRÓGENOS SISTÉMICOS
Medicamentos
orales
Parches
transdérmicos
Aerosoles y
geles
Anillos
vaginales.
Estrógeno
vaginal de
dosis baja está
disponible :
crema, tableta,
anillo
POSITION STATEMENT The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society

41. Se observó una mayor incidencia de cáncer de mama en el WHI para
CEE/MPA, pero una incidencia reducida con CEE
Los estudios de observación han sugerido que el riesgo de cáncer de mama
puede ser menor con el uso de progesterona micronizada en comparación
con los progestágenos sintéticos

42. PROGESTÁGENOS
Reducen los sofocos tanto en frecuencia como en intensidad
Principal inconveniente la inducción de sangrado vaginal.
Utilizados en TH son los siguientes:
• Progesterona micronizada oral o vaginal.
POSITION STATEMENT The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society

43. PROGESTÁGENOS
Acetato de
medroxiprogestero
Acetato de
noretindrona
Progesterona
nativa.
POSITION STATEMENT The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society

44. Indicación de progestágenos: Necesidad de protección endometrial
Exposición endometrial crónica sin oposición al estrógeno aumenta el
riesgo de hiperplasia endometrial o cáncer
Mujeres con un útero intacto que usan ET sistémica deben recibir progestágenos

45. Cuando se combina progestágeno adecuado con estrógeno, el
riesgo de neoplasia endometrial no es mayor que en mujeres no
tratadas.

46. INDICACIONES
Terapia estrógeno progestina a 5 años incrementa el riesgo de
cáncer de mama
No hay concenso sobre uso de esquema con progestágeno:
secuencial o continuo
Terapia estrogenica de 7.1 años se incrementa el riesgo (sin útero)

47. 3 estudios sugieres que la progesterona micronizada o la
didrogesterona puede estar asociada a menor riesgo que otras
progestinas

48. The 2017 hormone therapy position statement of The North American. The Journal of The North American Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp.
728-753. 201

49. TERAPIA HORMONAL Y HUESO
IMS 2016
Disminuye el
riesgo de
fracturas aun en
mujeres sin riesgo
Mujeres < de 60
años
Dosis baja protege D.M.O
NAMS 2017
TH
reduce
fractura
s de
cadera,
columna
Baja
dosis
mantiene
y mejora
DMO
Menopausia
temprana TH
o Aos
Efecto
desaparece al
suspender TH
AACE – ACE
2017
Evidencia
A

50. TERAPIA HORMONAL – RIESGO VASCULAR - TEV
IMS
2016
Tamizaje de
trombofilia no
Bajo
riesgo
/ raro
hasta
los 60
años
Menor
riesgo via
trasdermic
a
Dois
baja y
ultra
baja
NAMS 2017 Tipo de
progestina
Incremento
de riesgo
con con TH
oral
IMC > 30 kg/m2
riesgo 3 veces
mayor
ENDOCRINE SOCIETY
2015
TH
Transdermica
menor riesgo
Evidencia C

51. TERAPIA HORMONAL
Inicio del
estrógeno
Considerar el tipo
de estrógeno y la
ruta por la que se
administra
Necesidad de
progestina y el
régimen de
progestina más
apropiado.
Estrógeno está
disponible : geles
y lociones orales,
transdérmicas,
tópicas, cremas y
tabletas
intravaginales y
anillos vaginales.

52. PRECAUCIÓN
• CA MAMA
• ACCIDENTES CARDIOVASCULARES
• ACV
• EVENTOS TROMBOTICOS
• RELACIONADOS CON LA EDAD, EDAD DE MENOPAUSIA,
CAUSA DE MENOPAUSIA, TIEMPO DE MENOPAUSIA, USO
HORMONAL PREVIO, VIA DE ADMINISTRACION, DOSIS,
CONDICION MEDICA DURANTE EL TTO
EFECTOS
ADVERSOS
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The Journal of The North American
Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

53. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Vía oral
Vía
inyectable
Vía local
Vía
trasdérmica
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL
ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF
ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON
MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD,
MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the
AACE Reproductive Endocrinology Scientific Committee

54. TERAPIA HORMONAL

55. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Dosis debe ser la menor posible y durante el menor tiempo para
controlar los síntomas de la menopausia.
Elección del protocolo de tratamiento combinado dependerá de la
paciente, si desea o no continuar con periodos de sangrados cíclicos
Cualquier vía de administración es efectiva para el tratamiento de los
síntomas vasomotores.
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON
MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

56. TERAPIA HORMONAL SISTEMICA
VIA ORAL
Biodisponibilidad
es mayor
Efectos
secundarios:
mastodinia, cefalea
Pacientes con
útero: requiere
oposición con
progestinas
Seguridad con
cáncer de mama y
salud
cardiovascular
sugiere su uso
limitado
Contraindicaciones
precisas
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MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

57. TERAPIA HORMONAL SISTÉMICA VÍA ORAL
Viabilidad sistémica
• paso por intestino e hígado
Altas dosis se asocia a efectos adversos
• estimulación de enzimas hepáticas
Cambios metabólicos
• trigliceridemia
Concentración de sales biliares
• enfermedad biliar
AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY POSITION STATEMENT ON
MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

58. DOSIS DE ESTRÓGENOS
50 µg
25 µg
17 b estradiol
transdérmico
2 mg
1mg
Valerato de estradiol
2 mg
1 mg
17 b Estradiol oral
0.625 mg
0.312 mg/0.450
EEC
Dosis estándar
Dosis Baja
Estrógeno

59. DOSIS BAJAS DE PROGESTAGENOS
Progestágeno Dosis baja Dosis estándar
Enantato de noretisterona 0.5 mg 1 mg
Medroxiprogesterona 1.5 mg 2.5 mg
Gestodeno 25 µg 60 - 75 µg
Levonorgestrel 20 µg 100 µg
Trimegestona 125 µg 500 µg
Drospirenona 2 mg

60. Tendencia hacia las Dosis Bajas
Proporcionan beneficios similares a las dosis habituales
Menores efectos colaterales
La guía NAMS recomienda uso de dosis bajas y menor tiempo
El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (ACOG) recomienda uso con la dosis más baja efectiva
Grimes DA, Lobo RA. Obstet Gynecol. 2002;100:1344-53.
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG News Release. Available at: http://www.acog.org/
from_home/publications/press_releases/nr08-30-02.cfm. Accessed 12/18/02.
North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
Therapy. Available at: http://www.menopause.org/news.html#advisory. Accessed 12/18/02.
Position Statement of NAMS. October 2004. Washington D.C October 6-9, 2004

61. EFECTOS DEMOSTRADOS VÍA ORAL
Aumenta densidad
mineral ósea
Mejora síndrome
vasomotor
Mejora síndrome
genitourinario
Aumenta
triglicéridos (paso
hepático)
Aumenta HDL
Aumenta
Insulinoresistencia
Impacto sobre
sistema renina
angiotensina 
HAS
Aumenta sintesis
de proteínas
aumenta riesgo de
trombo génesis

62. TIBOLONA
Esteroide sintético derivado de la noretisterona que actúa como
gonadomimético.
Administra en un esquema continuo.
Reduce de forma significativa los sofocos y las sudoraciones nocturnas,
mejora los síntomas vaginales (sequedad y dispareunia) y la libido
Incrementa la masa ósea (2,5% en columna y 3,5% en cuello de fémur
tras dos años de tratamiento)
Reduce el colesterol HDL y no modiica el LDL.
No se recomienda su
uso a medio o largo
plazo por aumento
del riesgo de Ca de
mama.

63. TERAPIA HORMONAL
VÍA TRANSDERMICA
Permite dosis cerca de lo fisiológico
Limitaciones para su aceptación
• visible, palpable, irritación 10-30%
Problemas de adhesión
• climas húmedos, cálidos
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Scientific Committee

64. VÍA TRANSDERMICA
17-beta estradiol transdérmico asociado
con un menor riesgo de TEV, accidente
cerebrovascular e hipertrigliceridemia
que los estrógenos orales.
Particularmente importante en mujeres
con hipertrigliceridemia o factores de
riesgo de tromboembolismo.
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MENOPAUSE–2017 UPDATE Rhoda H. Cobin, MD, MACE1; Neil F. Goodman, MD, FACE2; on behalf of the AACE Reproductive Endocrinology
Scientific Committee

65. TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
• Paciente con
hipertensión arterial,
hipertrigliceridemia o
hepatopatía crónica
deberá considerarse la
vía transdérmica

66. VÍA TRANSDERMICA
CONSIDERAR:
• HIPERTENSION
• HIPERTRIGLICERIDEMIA
• ENF HEPATICA CRONICA
TH ORAL
• > RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO (4 VECES MAS)
• AUMENTO DE LIPIDOS
• EN COMPARACION CON TRASDERMICA
The 2017 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. The Journal of The North American
Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp. 728-753. 2017

67. Aplicarse dos veces por semana
Cada parche utilizado se debe retirar después de 3-4
días y se aplica uno nuevo.
Aplicado en una zona limpia y seca de la piel.
No deberá haberse aplicado crema, loción o talco en el
área seleccionada; la piel debe estar íntegra y sin
irritación o lesión.
Aplicarse cada vez en un área diferente de la piel, en el
abdomen debajo de la cintura.

68. Aplicar en promedio: una medida del aplicador por día durante 25 días del
mes calen
Extender el gel sobre un amplio territorio cutáneo: cuello, hombros y cara
interna de los brazos, abdomen, cara interna de los músculos
No debe aplicarse en mamas y mucosa vulvo vaginal
Aplicar después del aseo, indiferentemente por la mañana o por la noche.
No es necesario frotar ni dar masaje. Dejar secar antes de vestirse (1 ó 2
minutos).

69. TERAPIA HORMONAL
VÍA LOCAL
Crema de estrógenos conjugados, anillo y óvulos de estradiol
Efectiva para disminuir los síntomas moderados a graves de la atrofia vulvar y
vaginal.
No se requieren progestinas para la protección endometrial de mujeres en
tratamiento con estrógenos vaginales.
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70. TERAPIA HORMONAL LOCAL
Administración intra vaginal
de estrógenos con propósito
de revertir efectos
genitourinarios del déficit
estrogenico

71. FISIOPATOLOGIA
Reducción de la Vascularidad
Adelgazamiento de la Mucosa
Degeneración del Tej. Conectivo
Resequedad vaginal
Capacidad vaginal reducida
DISPAREUNIA
DISMINUCION DE ESTROGENOS
ENVEJECIMIENTO TISULAR
del Glucogeno
Crecimiento de Lactobacilos
Incremento del pH vaginal
PERDIDA DE ESTROGENOS
Alteración de la flora vaginal
Alteración de la flora uretral
INFECCION
RECURRENTE

72. Atrofia del tracto génito-urinario bajo:
• Aplicación de crema al día durante las primeras
semanas (máximo 4 semanas)
• En función del alivio de los síntomas, reducir la dosis
hasta llegar a una dosis de mantenimiento (1 aplicación
de crema dos veces por semana).
Posología habitual: 1 a
2 grs a la semana, por
vía vaginal
Dependiendo de la
severidad de la afección
de 3 a 6 meses

73. 6 semanas de
estrógeno
Sin estrógeno Con estrógeno1
1Freedman M (datos sin publicar ). 2Iosif CS et al. Am J Obstet Gynecol. 1981;141:817.
3Elia G et al. Obstet Gynecol Surv. 1993;48:509. 4Weinberger MW. Clin Obstet Gynecol. 1995;38:175.
CAMBIOS EN EL EPITELIO VAGINAL
POR EL USO DE ESTRÓGENOS
• Vagina / uretra Mayor concentración de receptores (2)
• Mejor Respuesta con aplicación local (3,4)
ATROFIA NORMAL

74. TERAPIA HORMONAL
VÍA NASAL
Mucosa nasal disponible
para absorción
Superficie vascular elevada
Más permeable que
mucosa gastrointestinal
Absorción asociado a :
• Naturaleza de la droga
• Volumen y concentración
• Densidad y viscosidad
• Tamaño molecular, pH, tonicidad

75. Conclusiones:
• Comodidad de aplicación
• Adecuado en mujeres que necesitan monoterapia
• Atractiva por no condicionar cambios de peso
• Costo elevado
• Fuera de comercialización
Hernández-Valencia M, Zárate A. AMGA 2003;1:77-80
Terapia hormonal
Vía nasal

76. CÁNCER DE MAMA
Adición de cualquier progestina al estrógeno aumenta el riesgo de diagnóstico de cáncer de
mama en comparación con el estrógeno solo.
Estudio de Kerlikowske: uso de estrógenos y progestina durante más de 5 años se asoció con
un mayor riesgo de diagnóstico de cáncer de mama (RR, 1,49; IC del 95%, 1,36 a 1,63), sin un
mayor riesgo en comparación con no usuarios y usuarios de estrógeno solo.
Confirmada por un metanálisis que informó un RR promedio de 0,79 (IC del 95%, 0,61 a 1,02)
para el diagnóstico invasivo de cáncer de mama con uso de estrógenos y de 1,24 (IC del 95%,
1,02 a 1,50) con estrógenos -progestina en cuatro ensayos aleatorios.

77. Observó una mayor incidencia de cáncer de mama en el WHI para CEE/MPA en comparación con
placebo
Incidencia reducida con CEE
Los estudios de observación han sugerido que el riesgo de cáncer de mama puede ser menor con
el uso de progesterona micronizada en comparación con los progestágenos sintéticos
Biodisponibilidad de la progesterona oral y transdérmica es pobre.
CÁNCER DE MAMA

78. The 2017 hormone therapy position statement of The North American. The Journal of The North American Menopause Society Vol. 24, No. 7, pp.
728-753. 201

79. HORMONAS
BIOIDÉNTICAS
Se advirtió contra el uso de reemplazo de hormonas
bioidénticas:
• Señalando que no hay evidencia que respalde una seguridad superior con
estos productos y que a menudo existe una falta de consistencia en el
contenido de los productos compuestos, lo que lleva a se reciben cantidades
menores o mayores de hormona biológicamente activa (
• No hay ensayos controlados que respalden las afirmaciones de una mejor
eficacia, y lo más importante, las preocupaciones de seguridad

80. PROPUESTAS PARA LA TERAPIA HORMONAL
(ASRM, NAMS, NIH)
INICIAR EN LA
PERIMENOPAUSIA
ALIVIO DE
SÍNTOMAS
SELECCIONAR VÍA
DE
ADMINISTRACIÓN
DOSIS Y DURACIÓN
DEL ESTRÓGENO
ASOCIACIÓN CON
PROGESTINA
VALORAR RIESGO
vs BENEFICIO
Zárate A, Hernández-Valencia M. Rev Med IMSS 2014;52:66-69
Conclusiones:

81. CONCLUSIONES
La indicación principal de TH sistémica es el tratamiento de los síntomas
moderados a severos de sintomatología vasomotora
Estrógenos locales deben recomendarse para la atrofia vulvar y vaginal
moderada ó severa
Indicación principal de progestágenos es la Protección Endometrial
TH no debe usarse como prevención primaria ó secundaria de
enfermedad cardiovascular
TH debe ser usada a la dosis mas baja efectiva y por el menor tiempo
necesario

82. Cohosh negro
(Cimicifuga racemosa)
Uso continuo de esta preparación botánica como una sustancia herbal no regulada requiere
reevaluación periódica no solo de su supuesta eficacia para el tratamiento de los síntomas de
la menopausia, sino también de su seguridad
Algunos extractos tuvieron actividad estrogénica a pesar de la falta de capacidad para unirse
al receptor de estrógenos
Efectos variables en las líneas celulares de cáncer de mama y en ratones y ratas pueden ser
diferentes de los del receptor de estrógeno humano, lo que pone en duda el verdadero su
riesgo
Comité de oncología francés desaconseja su uso en sobrevivientes de cáncer de mama

83. TERAPIA ALTERNATIVA EN PERIMENOPAUSIA Y POSTMENOPAUSIA
Fitoestrógenos (acción estrogenica)
Isoflavonas, Lignanos, Cumestanos
Mejoran síntomas
• No mejoran perfiles hormonales