Monitoreo basico y avanzado

1. Monitorización invasiva y no
invasiva
Andrés Osorio Villarraga
Facultad de Medicina-Semestre VIII
10 de Septiembre de 2012

3. • Una de las misiones mas importantes del
anestesiólogo en la sala quirúrgica es
mantener las constantes vitales con seguridad
para el paciente.
• Contar con un equipo de monitorización
completo y eficiente permite la vigilancia de la
función ventilatoria durante los
procedimientos anestésico-quirúrgicos.

4. Pulso oximetría

5. Historia
• El origen de la oximetría se remonta al año 1862,cuando el
profesor alemán de química aplicada, Félix Hoppe Seyler,
acuña el término de hemoglobina (Hb) y reconoce que la
sangre oxigenada se puede diferenciar de la no oxigenada.
• En 1935, Karl Matthes, fabrica el primer aparato auricular
para medir la saturación de O2 con dos longitudes de onda,
roja y verde, por transiluminación de los tejidos.
• Durante la Segunda Guerra Mundial, Glen Millikan (1942)
desarrolla un método óptico destinado a la medición de la
saturación de hemoglobina con O2 en pilotos que volaban
a grandes alturas, e introduceel término de “oxímetro”.
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

6. Historia
• Estos adelantos y modificaciones dan inicio a la
oximetría moderna, con Shaw en 1964, quien
ensambla el primer oxímetro auricular,
autocalibrable, utiliza ocho longitudes de onda, y el
método de calentar el pabellón de la oreja para
“arterializar” los capilares sanguíneos.
• en Tokio, en 1975, el ingeniero Takuo Aoyagi
diseña el primer oxímetro auricular comercial, por
el análisis de la absorbancia de la luz pulsátil.
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7. Historia
• Finalmente, en 1980, el anestesiólogo William
New desarrolla y distribuye el “oxímetro de
pulso”.
• A partir de 1986, la Sociedad Americana de
Anestesiólogos (ASA) apoya el uso de la
oximetría de pulso durante todas las
anestesias como método para asegurar la
oxigenación
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

8. Mecanismo de Acción
• Vigilar de manera periférica el porcentaje de
hemoglobina (Hb) saturada con oxígeno (O2), por el
paso de longitudes de onda específicas a través de la
sangre (SpO2).
• Se basa en la ley de Lambert-Beer-Bouguer: Las
sustancias químicas son capaces de absorber luz (o
radiación electromagnética) de determinadas
longitudes de onda.
• las técnicas de oximetría se basan en análisis
espectrofotométricos que miden las porciones de luz
transmitida y absorbida por la hemoglobina,
combinado con el principio de la pletismografía.
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

9. Hemoglobina
• La hemoglobina es la parte
activa en el transporte de O2
del eritrocito.
• Está constituida por cuatro
átomos de hierro (hem) y
cuatro cadenas de
polipéptidos (globina).
• Cada átomo de hierro
reacciona con una molécula de
O2.
• Un gramo de hemoglobina
transporta 1.34 mL de O2.
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10. Hemoglobina
• La sangre del adulto habitualmente contiene
cuatro especies de hemoglobina:
– Oxihemoglobina (O2Hb)
– desoxihemoglobina(RHb)
– carboxihemoglobina (COHb)
– metahemoglobina (MetHb).
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11. Saturación de la Hemoglobina
• Tres factores que pueden afectar el total de
O2 liberado a las células:
– Perfusión tisular
– cantidad de hemoglobina
– saturación de O2 con hemoglobina.
• Si todas las moléculas hem se enlazan con las
moléculas de O , la hemoglobina se encuentra
2
totalmente saturada (100%).
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

12. Saturación de la Hemoglobina
• Esta ecuación muestra que el contenido
arterial de O2 es directamente proporcional a
la hemoglobina y la saturación de O2Hb.
• La O2Hb y la PaO2 se relacionan mediante la
curva de disociación de la oxihemoglobina.
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

13. Curva de disociación de la Hemoglobina
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

14. Técnica
• Los sensores se ponen en un dedo de la mano,
dedo del pie, lóbulo de la oreja, dorso de la
nariz, e incluso se experimenta con el
oxímetro de pulso bucal y traqueal.
• el sensor que se fija en el dedo de la mano, es
conveniente utilizar el brazo opuesto al de la
toma de la tensión arterial.
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

15. Composición
• El sensor consta de un emisor, que se reconoce
por el origen de la luz roja, y de un fotodetector,
que se identifica como una ventana de malla de
alambre o como un pequeño cuadrado oscuro.
• El emisor lanza luz roja e infrarroja, la cual pasa a
través del tejido al fotodetector. Mediante
cables, se conecta al monitor, y el porcentaje de
saturación de O2 se muestra numéricamente.
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

16. Valores Normales
• El valor normal es mayor a 95% para adultos
sin patología pulmonar y mayor a 96% en
pacientes pediátricos.
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

17. Indicaciones Clínicas
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

18. Nuevas técnicas
• Oximetría de pulso fetal
• Oximetría cerebral
• Oximetría de pulso esofágica
• Oximetría de pulso transanal intracolónica
• Oximetría de pulso retiniana
• Oximetría de pulso visceral
• Oximetría de pulso nasofaríngea
López-Herranz GP. Oximetría de pulso. Rev Med Hosp Gen Mex 2003; 66 (3): 160-169

19. Tensiómetro

20. Definiciones
• Presión Arterial o sanguínea, es la fuerza o
empuje ejercido por la sangre sobre la pared de
la arteria.
• Tensión Arterial, es la fuerza de igual magnitud
pero en sentido contrario ejercido por la pared
de la arteria que se opone a la distensión y es la
que podemos medir.
• Es el valor en mmHg que se alcanza cuando la
tensión de la pared arterial llega a la cima de la
onda sistólica.
Guía Española de Hipertensión Arterial.2005 ;22 Supl 2:16-26

21. Postura y técnica
• Colocar el brazo sin ropa que comprima.
• Sentarse cómodamente, con la espalda y pies
apoyados (posición recomendada para las
tomas habituales)
• Acostarse, poniendo el brazo donde se vaya a
medir la PA apoyado y a la altura del corazón.
• Esperar en esta posición 5 minutos.
Guía Española de Hipertensión Arterial.2005 ;22 Supl 2:16-26

22. Postura y técnica
• En embarazadas a partir de las 20 semanas, se
recomienda medir la PA con la paciente en
decúbito lateral izquierdo o sentada.
• Colocar el manguito dejando libre la fosa ante
cubital.
• La cara anterior del manguito con la salida de
las mangueras debe mirar hacia el frente
Guía Española de Hipertensión Arterial.2005 ;22 Supl 2:16-26

23. Tipos de Brazalete
• Adultos:
• 12 cm (ancho) x 23-24 cm (longitud): Para brazos normales.
• 15 cm x 31 o 15 x 39 cm: para personas obesas.
• 18 cm x 36 a 50 cm: para personas muy obesas o para tomar la PA
en las piernas.
• Niños:
• 3 cm de ancho para neonatos (circunferencia de brazo: 5-7,5 cm).
• 5 cm para niños de 1- 4 años (circunferencia de brazo: 7,5-13 cm).
• 9 cm para niños de hasta 8 años (circunferencia de brazo: 13-
20cm).
Guía Española de Hipertensión Arterial.2005 ;22 Supl 2:16-26

24. Capnografo

25. Generalidades
• Ha sido utilizada por anestesiólogos desde 1970,
y se considera un estándar en cirugías desde
1991.
• La utilidad de medir la concentración de CO2
consiste en que permite adecuar la ventilación
del paciente, detectar intubación esofágica (en
cuyo caso se detecta poco o nulo CO2),
desconexiones del sistema de respiración o
ventilación, o bien para diagnosticar patologías
Guía Tecnológica 37 Capnógrafo, CENETEC, SALUD. Junio de 2007 .México

26. Generalidades
• Medida en kiloPascales o en mmHg.
• Los gases de las moléculas que contienen al
menos dos átomos diferentes absorben la
radiación infrarroja.
Guía Tecnológica 37 Capnógrafo, CENETEC, SALUD. Junio de 2007 .México

27. Flujo Principal
•La cámara de análisis se encuentra dentro del
flujo de gases del paciente, cerca del final del
sistema respiratorio del mismo.
•Sin embargo, requiere una calibración de
rutina, su sensor no es desechable y puede
resultar
•Caro, y las aberturas del sensor pueden ser
bloqueadas por secreciones.
Guía Tecnológica 37 Capnógrafo, CENETEC, SALUD. Junio de 2007 .México

28. Trazo o Curva
• Segmento AB: Línea de base inspiratoria
• Segmento BC: Ascensión espiratoria
• Segmento CD: Meseta espiratoria
• Segmento DE: Descenso inspiratorio
Guía Tecnológica 37 Capnógrafo, CENETEC, SALUD. Junio de 2007 .México

29. Especificaciones
Guía Tecnológica 37 Capnógrafo, CENETEC, SALUD. Junio de 2007 .México

30. Electrocardiograma

31. Historia
• En 1842 el físico italiano Carlo Matteucci,
profesor en la Universidad de Pisa, muestra
cómo la corriente eléctrica acompaña a cada
latido cardíaco.
• En 1872, un ingeniero eléctrico,
llamado Alexander Muirhead, dice haber
registrado un electrocardiograma, conectando
alambres a la muñeca de un paciente febril.

33. Derivaciones de miembros. Bipolares
• Registran potenciales entre dos electrodos colocados
en los brazos (R, L) y pie izquierdo (F).
• Se utiliza un electrodo en el pie derecho (N) para
ayudar a obtener un trazado mas estable.
• Se denominan I, II, III y forman un triangulo
(Einthoven).
• En cuanto a voltaje II = I + III. Al superponerlas forman
un sistema triaxial con ángulos de 60º.

34. Derivaciones de Miembros. Unipolares
• Son de pequeña amplitud,
es necesario ampliar el voltaje,
de ahí “aV”.
• Registran potenciales con polo
positivo en un solo miembro (R,L,F).
• aVR+aVL+aVF=0. Proporcionan
tres nuevas ángulos de observación
de la actividad eléctrica

35. Derivaciones Precordiales
• Son las más próximas al
corazón (mayor voltaje), unipolares
y siguen un plano horizontal
colocadas en los espacios
intercostales.
• Todas se cruzan en el centro
eléctrico del corazón (nodo AV),
con un polo positivo en el electrodo
del tórax y negativo.
• su extensión a espalda. Tres derechas V4r V3r, V1
y cinco izquierdas V2-6.

36. Registro Grafico

37. Termómetro

38. Historia • El creador del
primer termoscopio fue Galileo
Galilei.
• Consistía en un tubo
de vidrio terminado en
una esfera cerrada; el extremo
abierto se sumergía boca abajo
dentro de
una mezcla de alcohol y agua,
mientras la esfera quedaba en la
parte superior.
• Al calentar el líquido, éste subía
por el tubo.

39. Valores Normales
• Axilar: 37 + 0.2 C°
• Oral: 37.3
• Rectal: 37.5

40. Mecanismos de Ganancia de Calor
• Externos:
– Radiación directa de fuente de calor
– Irradiación desde el ambiente
• Internos:
– Vasoconstricción
– Pilioereccion
– Termogénesis química
– Contracciones Musculares

41. Mecanismos de Perdida de Calor
• Externos:
– Radiación
– Evaporación
• Internos:
– Sudoración
– Respiración
– Vasodilatación

43. Catéter Venoso Central

44. Generalidades
• La PVC, o auricular derecha, es idealmente
medida en la unión de la vena cava superior y
la aurícula derecha y refleja el balance entre el
volumen intravascular, la capacitancia venosa
y la función ventricular derecha.
• la PVC oscila entre 1 a 7 mmHg

45. Curva o Trazo de la PVC
• Las deflexiones (c, x, v), ocurren
durante la sístole cardiaca.
• la deflexión (y), y la deflexión (a)
ocurren durante la diástole cardiaca.
• La deflexión (a) representa la
contracción auricular.
• la deflexión (c) la apertura
tricuspidea.
• la deflexión (v) la diástole auricular.
• La deflexión (x)la caída de presión
durante la diástole.
• la deflexión (y) la caída brusca de la
presión al abrirse la válvula AV

46. Cuando Medirla?
• En pacientes en los que se sospecha una
pérdida de volumen la monitorización de la
PVC es una guía útil para su reposición.
• La PVC por si sola no es un indicador de
hipovolemia, pudiendo estar normal o incluso
elevada en pacientes con mala función
ventricular izquierda.

47. Indicaciones
• Requerimiento de Reanimación
• Paciente quirúrgico de alto riesgo
• Administración de Vaso activos
• Requerimiento de acceso venenoso
prolongado

48. Abordaje Yugular

49. Abordaje Subclavio

50. Complicaciones

51. Línea Arterial Directa

52. Generalidades
• Con el objetivo de una monitorización
continua y permite obtener muestras de
sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples
punciones.
• Las arterias de elección son la radial, axilar o
femoral.

53. Indicaciones

54. Complicaciones
• complicaciones observadas con la instalación
de LA se describen:
– Hematomas
– trombosis arterial
– isquemia distal
– pseudoaneurismas arteriales
– fístulas A-V e infección.

55. Contraindicaciones
• Coagulopatía
• Enfermedad Vascular Periférica severa
• Obstrucción vascular proximal del sitio de
inserción
• Lesiones en el sitio de Canalización

57. Curva o Trazo de La tensión
Arterial

58. Catéter swan ganz

59. Historia
• El cateterismo cardiaco derecho era utilizado desde
el años 1940, para evaluar si pacientes con
cardiopatías eran aptos para cirugías.
• En 1970, Swan y colaboradores describieron el uso
de catéter pulmonar guiado por balón en la punta.

60. Para que sirve?
• Medir las presiones:
– auriculares y ventriculares derechas
– las presiones de la Arteria Pulmonar
– Presión de enclavamiento pulmonar o "el capilar
pulmonar”

61. Indicaciones
A. Carrillo Lopez. El papel del cateter de Swan-Ganz En la actualidad . Med Intensiva.2010;34(3):203–214

62. Complicaciones
A. Carrillo Lopez. El papel del cateter de Swan-Ganz En la actualidad . Med Intensiva.2010;34(3):203–214

63. Valores
• Presión en Aurícula Derecha:
– 0-6mmHg
• Presión Ventrículo Derecho:
– Sistólica de 15 a25mmHg
– Diastólica: o-8mmHg