Reanimación cardiopulmonar RCP RCCP ACLS BLS AHA Urgencias medicas Queretaro https://www.facebook.com/urgenciasmedicas.queretaro?ref=hl

1. REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR

2. • Conocer los métodos por lo cuales podemos mejorar la
calidad del RCP durante una reanimación.
• La evaluación sistemática y continua del RCP brindado a
los pacientes, permite establecer estrategias e
implementar herramientas para su mejora continua.
• El objetivo primordial: mejorar la sobrevivencia del
paciente en paro cardiorespiratorio.

3. INTRODUCCIÓN:
• A nivel mundial: > 135 millones de
muertes de origen cardiovascular.
• Incidencia: 20 a 140 x 100 mil habitantes.
• Tasa de Sobrevivencia: 2 a 11% adultos y
< 15% niños.
• Más muertes que por Cáncer de mama,
uterino, colorectal, pulmón, H1 N1,
accidentes, HIV.

4. INTRODUCCION:
• Identificar los diferentes
escenarios posibles:
• Prehospitalario v.s. Hospitalario
• Diferentes horarios, diferentes
áreas hospitalarias, capacidad de
respuesta.
• Un RCP carente de calidad
repercute de manera directa en la
sobrevida, y es una herramienta
prevenible y susceptible de
mejora.

5. INTRODUCCIÓN:
• El uso de programas de mejora continua en la calidad del RCP han
mostrado mejorar la sobrevida y la calidad de ésta ante un paro
cardiorespiratorio.
• No solo difundir GUIAS de RCP, sino evaluar su aplicación y
resultados para identificar puntos de mejora.

6. 4 puntos relacionadas con RCP de
calidad:
• 1) medición de la ejecución del RCP por el equipo de
reanimación.
• 2) Monitoreo y retroalimentación: como responde el
paciente al RCP y como actua el equipo que lo realiza
• 3) Logística de Equipo de Reanimación
• 4) Implementación de sistemas de mejora continua en la
calidad del RCP.

8. • De 1983- 1993 hubo un notable
incremento en la respuesta al uso de
desfibriladores en pacientes con
paros cardiorespiratorios.
• Pero la sobrevivencia de los
pacientes decayó

9. • La mayor importancia radica en cómo se realiza el RCP, no en la
desfibrilación.
• Un RCP oportuno y de Calidad ofrece un mejor resultado.
• Apego a laTécnica del RCP BÁSICO.

10. Prioridad del RCP vs Desfibrilar
• Debe de haber un cambio en el protocolo del RCP.
• Desde 1994: no hay que desfibrilar como primera
línea, sino que había que darle prioridad al RCP.
Representa la sobrevivencia hospitalaria

11. • Los pacientes a los que se les realizó RCP tienen mayor
posibilidad de sobrevida que los pacientes desfibrilados
Tasa de aumento en
cuanto a supervivencia
cuando se realizó RCP
como primer
respuesta.

12. Modelo de F.V y qué le pasa alATP
• ATP: Nucleótido fundamental en la obtención de energía
celular. Interviene en la contracción muscular.
Rojo: Concentración
de ATP en el corazón
por minutos durante
la F.V.
Se puede observar
que disminuye .
Muestra que pasa a
niveles más bajos de
ATP a partir que se
realiza la
desfibrilación.

13. • En el minuto 15 de duración de la F.V., la concentración
de los niveles de ATP disminuyen por debajo de los
niveles de ADP y AMP.

14. • En el tiempo en que se realiza RCP, se le otorga al corazón
la energía que necesita para funcionar.
• En cualquier lugar y en cualquier momento, toda persona
puede hacer RCP, lo único que necesita son dos manos.

15. 5 componentes
medibles en la
ejecución del RCP de
calidad.

16. 5 componentes
RCP de calidad
• 1) fracción de compresión torácica.
• 2) frecuencia de compresión torácica
• 3) profundidad de la compresión torácica
• 4) descompresión completa del torax
• 5)Ventilación adecuada

19. 1) Fracción de compresión torácica
• Mantener adecuada oxigenación en los tejidos
• Minimizar las pausas de las compresiones torácicas
• Compresiones que generen buen flujo sanguíneo
• Fracciones de compresión >80% = RCE y sobrevida.

21. 2) Frecuencia de Compresiones:
• AHA 2010: >100/min
• OBJETIVO: 100 A 120 / min.
• Frecuencia en Compresiones
fallida = flujo coronario y
menor RCE.

22. 3) Profundidad de Compresiones:
• recomendaciones AHA 2010:
• > 2 pulgadas (5cm) adultos y niños
• 1 ½ pulgadas (4cm) en infantes
• Estudio reciente: >4.4 cm en adulto ya
es óptimo.
• < 3.8 cm = RCE

24. 4) Descompresión torácica
completa:
• UNA DESCOMPRESION INCOMPLETA:
• Disminuye el flujo sanguíneo a las cavidades cardiacas
• Disminuye el Retorno venoso
• Disminuye el G.C.= baja perfusión
coronaria y cerebral

25. • En un estudio que se llevo a cabo en animales se observa en los resultados como
un RCP con una descompresión del 75%( lo cual es 1.2cm que no descomprimen
del tórax del paciente) la perfusión sanguínea coronaria y cerebral se ven
claramente disminuidas por lo que no es posible alcanzar la reperfusión adecuada.

26. 5)Ventilación adecuada:
• OBJETIVO: cubrir la demanda de oxígeno óptimo para el
metabolismo.
• Paro cardiorespiratorio:
• Arritmia letal súbita
• Asfixia

27. 5)Ventilación adecuada:
• Ventilación a presión positiva: disminuye presión de
perfusión coronaria
• RCP sincronizado: genera pausas en las compresiones
• Frecuencias o Volúmenes inadecuados son problemas
frecuentes durante RCP
• Frecuencias : 6 a 12 por min
• Volumen y Presión: necesario para evidenciar la
expansión torácica
• EVITAR: insuflación gástrica = broncoaspiración.

28. BOLSA, VALVULA,
MASCARILLA

29. VENTILACIÓN
ACCESORIOS PARA LA
OXIGENACIÓN, VENTILACIÓN
Y CONTROL DE LA VÍAAÉREA

31. • Se realizó un estudio en puercos dando el equivalente a 12/min respiraciones y 30/min
respiraciones y se observó:
• Que la presión positiva intratorácica se incrementó de manera considerable (60%) en las 30
respiraciones
• La perfusión coronaria y cerebral disminuyo en el grupo de 30 respiraciones/minuto.
El indice de mortalidad
aumento
significamente cuando
se suministro 30
respiraciones/min. Con
o sin CO2.!!!!

32. • “ Lo que no se mide, no se puede mejorar…”
MONITOREOY
RETROALIMENTACION

33. • Estudios han demostrado en Reanimaciones donde NO
hay medición de parámetros, el RCP es de baja calidad
• Tecnología Benéfica para el monitoreo de parámetros
•2 tipos:
• Respuesta del paciente al RCP ( fisiológicos)
• Como ejecutan el RCP los proveedores
MONITOREOY
RETROALIMENTACION

34. RESPUESTA DEL PACIENTE AL RCP:
• RCP con más tasa de éxito cuando:
PARAMETROS HEMODINÁMICOS
• Presión de Perfusión Coronaria >20 mmHg
• TA diastólica > 25 a 30mmHg
CAPNOGRAFIA: (ETCO2)
>20 mmhg.
ascenso abrupto de 35 a 40 mmhg puede ser indicativo de RCE.
MONITOREOY
RETROALIMENTACION

35. MONITOREO DE LA EJECUCIÓN DEL RCP
Monitores que miden parámetros durante el RCP
• Frecuencia de compresiones
• Compresión – descompresión torácica
• Pausas durante la reanimación
• Frecuencia deVentilación
• Presión de la vía aérea
• Volumen corriente
• Tiempo de insuflación
MONITOREOY
RETROALIMENTACION

36. MONITOREO DE LA EJECUCIÓN
DEL RCP
Supervisión Directa del RCP
MONITOREOY
RETROALIMENTACION

37. LOGISTICA DE EQUIPO DE
REANIMACIÓN
• Diferencia entre RCP brindada por Equipos de
Reanimación bien integrados vs RCP improvisados.
• Equipo de Reanimación bien lideriado
• Revisiones sistemáticas de siguientes puntos:
• 1) fracción de compresión
• 2) frecuencia de compresión
• 3) profundidad de compresión
• 4) postura al comprimir
• 5) excesiva ventilación
• 6) H´s yT´s

38. LOGISTICA DE EQUIPO DE
REANIMACIÓN
• Diferencia entre RCP brindada por Equipos de
Reanimación bien integrados vs RCP improvisados.
• Equipo de Reanimación bien lideriado
• Revisiones sistemáticas de siguientes puntos:
• 1) fracción de compresión
• 2) frecuencia de compresión
• 3) profundidad de compresión
• 4) postura al comprimir
• 5) excesiva ventilación

39. Minimizar las pausas:
mantiene la fracción de compresión >80%
PAUSA REQUERIDA ACCION observación
Generalmente requerida Desfibrilación
Análisis del ritmo
Rotación de compresiones
ColocarTabla de paro
Colocar compresor aut.
En ocasiones requerida Colocar vía aérea avanzada Mala ventilación con Bolsa-
valvula-mascarilla
Evaluar RCE
Generalmente NO
requerida
Colocar palas del
desfibrilador
Para evaluar ritmo o previo
a cargar
Vía aérea avanzada Cuando es viable ventilar con
Bolsa-valvula mascarilla
Línea IV / IO

40. LOGISTICA DE EQUIPO DE
REANIMACIÓN
• Diferencia entre RCP brindada por Equipos de
Reanimación bien integrados vs RCP improvisados.
• Equipo de Reanimación bien lideriado
• Revisiones sistemáticas de siguientes puntos:
• 1) fracción de compresión
• 2) frecuencia de compresión
• 3) profundidad de compresión
• 4) postura al comprimir
• 5) excesiva ventilación

41. • Emplear metrónomos
• Emplear música (100 bits/min)

42. LOGISTICA DE EQUIPO DE
REANIMACIÓN
• Diferencia entre RCP brindada por Equipos de
Reanimación bien integrados vs RCP improvisados.
• Equipo de Reanimación bien lideriado
• Revisiones sistemáticas de siguientes puntos:
• 1) fracción de compresión
• 2) frecuencia de compresión
• 3) profundidad de compresión
• 4) postura al comprimir
• 5) excesiva ventilación

43. • 1) Asegurar una superficie firme para dar RCP ( tabla de
paro)
• 2) Rotación de quien comprime (< a 3 seg)

44. LOGISTICA DE EQUIPO DE
REANIMACIÓN
• Diferencia entre RCP brindada por Equipos de
Reanimación bien integrados vs RCP improvisados.
• Equipo de Reanimación bien lideriado
• Revisiones sistemáticas de siguientes puntos:
• 1) fracción de compresión
• 2) frecuencia de compresión
• 3) profundidad de compresión
• 4) postura al comprimir
• 5) excesiva ventilación

45. • 1) usar banco de altura.
• 2) postura adecuada, evitar la inclinación excesiva.

46. LOGISTICA DE EQUIPO DE
REANIMACIÓN
• Diferencia entre RCP brindada por Equipos de
Reanimación bien integrados vs RCP improvisados.
• Equipo de Reanimación bien lideriado
• Revisiones sistemáticas de siguientes puntos:
• 1) fracción de compresión
• 2) frecuencia de compresión
• 3) profundidad de compresión
• 4) postura al comprimir
• 5) excesiva ventilación

47. EvitaVentilación excesiva:
• 1) uso de metrónomos
• 2) Manómetros
• 3) bolsas-válvula-mascarillas de tamaño adecuado
• 4) observación directa

48. SISTEMAS DE MEJORA CONTINUA
EN RCP:
• 1) Debriefing
• 2) lista de cotejo para RCP ( checklist)
• 3) Monitoreo que capture la calidad del RCP
• 4) Educación Médica Continua en RCP/Simulación
• 5) programa interno en Mejora de la Calidad del RCP

49. • DEBRIEFING:
• Se evaluaron a dos grupos de residentes.
• A los primeros 112 a lo largo de un año se les dio la
retroalimentación “debriefing” en un ambiente muy amistoso.
• Al otro grupo compuesto por 143 no se les dio retroalimentación
después de sus reanimaciones durante todo ese año.
• Los resultados fueron los siguientes:

51. • El promedio de compresiones por minuto en los dos grupos fue casi el
mismo, ligeramente mas elevado en el que si recibió
retroalimentación.
• En la profundidad de las compresiones, en el caso del grupo
retroalimentado fueron “notoriamente mejores”
• Las ventilaciones minuto, fueron menores en el grupo
retroalimentado.

52. • Las pausas de las compresiones previas a las descargas eran de 16
segundos en el grupo no retroalimentado y solo de 7.5 segundos en el
grupo retroalimentado
• Las pausas de las compresiones posteriores a las descargas eran de
7.1 segundo en el grupo no retroalimentado y de 2.4 segundo en el
grupo retroalimentado.
• El retorno de la circulación espontánea fue de 45% en el grupo no
retroalimentado y de 59% en el grupo retroalimentado.

53. EL ENTRENAMIENTO SIEMPRE SEGUIDO DE UNA
RETROALIMENTACIONVA MEJORANDO LOS RESULTADOS
• Para lograrlo siempre debo de estar dispuesto a recibir una
retroalimentación.
• No se trata de hacer una confrontación
• Es estar conscientes de que todos los integrantes del equipo quieren
mejorar siempre por mejor manejo del paciente

54. CONCLUSIONES:
• Ahora más que nunca podemos mejorar RCP
• Las mediciones, en entrenamiento y la retroalimentación
debe jugar un papel preponderante en cada reanimación.
• Profesionalización de los proveedores de RCP
• Integración de Equipos de reanimación
• Sistema estandarizado de reporte sobre RCP

55. GRACIAS POR SU
ATENCIÓN