2. Gigantes fisiológicos nefrogeriátricos
Efecto del paso del tiempo sobre el riñón
De no conocerlos cometeriamos 2 errores:
▪ Confundir las modificaciones fisiológicas que acompañan al envejecimiento
▪ Siempre tener en mente estos cambios para entender la necesidad de
prevención
3. Peso reduce 300g en la 9na década
2 cm entre los 50 y 80 años
30 Años disminución gradual de la función renal
5. Inicia a los 30 años
Glomérulos comprometidos 1-30% a los 50 años
Senescencia produce reducción de longitud y de la superficie
glomerular
Afecta el área de filtración
Tercer decenio
140 ml/min/1.73m2
Desciende
8ml/min/1.73m2
6. Caída en la depuración de creatinina
Reducción en la producción de la misma
Creatinemia 1mg/dl
Filtrado 120ml/min persona de 20 años
60ml/min en una de 80 años
7. Ajuste de los fármacos
Metabolizados
Eliminados por vía renal
Desaparición de creatinina
Ccr: (140-edad)x(peso corporal)/72x creatininemia
Mujeres
▪ Multiplicar por 0.85
8.
9. Engrosamiento de prearteriolar
Deposito de fibras hialinas y colágenas
Formación de anastomosis entre arterias aferentes y
eferentes
Función renal se deteriora con brusquedad en ancianos
hipertensos
Falla renovascular
▪ Obstrucción por ateromas sobre las arterias principales
10. Túbulos renales
Sufren degeneración grasa con la edad
Engrosamiento irregular de su membrana basal
12. El tiempo medio para reducir la excreción de sodio es de
17.7h en personas de 30 años
30.9h en personas de 60 años
Sodio es restingido a 50mmol/día
Jóvenes 5 días
Ancianos 9 días
13. Cantidad alta en zonas
distales
Alta soduria del viejo
Capacidad de concentrar
el intersticio medular
disminuye
Orina menos concentrada
14. 85% depositado en músculos
Disminución
Excreción renal es mas baja
Hiperkalemia
IECA
B bloqueadores
Ahorradores de potasio
15. Calcemia y fosfatemia
hiperfosfaturia
Relacionados con el
Bajos niveles de
1,25 hidroxivitamina D
16.
17. Eritropoyetina
Valores normales
Urea
Excreción esta incrementada
Alteración en los canales de la urea a nivel de túbulos colectores
18. Riñón reduce su capacidad para concentrar orina
Cae 30mosmol/L década
Relaciona con el filtrado glomerular
Causas
Aumento de circulación aglomerular
Menor reabsorción de urea
Menor respuesta a vasopresina en túbulos colectores
Angiotensina II
24. Hipertrofia prostática es la mas frecuente
Causa de insuficiencia renal crónica
Es reconocida tardiamente desde el momento que causa
Poliuria
No oligoanuria
Fármacos con efecto bloqueador
25. Deterioro irreversible de la función renal <- masa nefronal
Predominio en ancianos
HTA
DM
Necroangiosclerosis
Uropatía obstructiva
ICR-> Alteraciones clínicas especificas
Aceleración de esclerosis glomerular
Retención de toxinas urémicas
Retención de fosfatos
26. Punto de vista clínico -> 3 fases
Fase temprana (filtrado >50ml/min)
Fase intermedia (depuración de creatinina 25 ml/min) Poliuria, orina
clara y nicturia
Fase avanzada (filtrado <15 ml/min) Piel pálida amarillenta, prurito,
astenia, anorexia y vomito;
Edema pulmonar, insuficiencia cardiaca
27. Dieta con contenido proteico bajo (0.6 – 1g x Kg)
Calcitriol, dieta baja en fosforo y quelantes ->
hiperparatiroidismo
Diuresis <2 l x dia = restringir sodio y potasio. Dar diurético de
ASA
Bloqueadores de Ca e IECA
28. Los ancianos mayores incluso de 65 años son aceptados
Urémicos -> rehabilitados en forma satisfactoria
Propensos a desarrollar: enfermedades óseas
Osteopenia
Dieta balanceada
Actividad física
Exposición a luz solar
Desnutrición y caquexia -> Causas frecuentes de muerte
Proteínas :1g/Kg/día o >1.2 (diálisis peritoneal)
29. Problemas comunes en hemodiálisis:
Dificultad en la construcción del acceso vascular
Debilidad, hipotensión, cefalea, vómito, calambres e
inestabilidad cardiovascular (primeras 2 hrs)
Angina de pecho -> enfermedad coronaria
Arritmias
Angiodisplasia y gastritis urémica
Infecciones virales y tumores malignos
31. 4% de pacientes en diálisis entre 65 y 74 años reciben
trasplante
Con sobrevida a 10 años
55-59 -> 22%
60-64 -> 10.5%
65-69 -> 8%
Causa mas frecuente de mortalidad -> enfermedad
cardiovascular e infecciones por inmunosupresión
32. Enfermedades con presentación diferente con respecto a
los cuadros clásicos -> presentación atípica
33. Por si misma puede dañar los riñones
Por aumento de sodio y descenso de potasio en dieta
Agentes hipertensivos dañan el flujo sanguíneo renal ->
agravando el deterioro de la perfusión renal
Da lugar a glomeruloesclerosis
34. Ocurre cuando una placa de colesterol se rompe y entra en la
microcirculación distal
En pacientes mayores de 60 años
Fiebre, dolor muscular, pérdida de peso, leucocitosis con
eosinofilia
Angiografía
35. Una de las complicaciones fatales mas comunes de la DM
(22%)
Proteinuria de larga duración
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardiáca
Pacientes diabético no insulinodependiantes -> sobrevida de
58% al año y 14% a los cinco
37. Tendencia actual a realiza biopsias
Complicaciones
Soporte histológico
Incidencia de nefropatía por IgA es de 3 a 4 veces mayor en
pacientes de 20 a 60 años
50% de las indicaciones de biopsia es por Sd. nefrótico
38. El riñón del anciano es susceptible al efecto tóxico de los
fármacos debido a:
Su rica vascularización
Concentración de fármacos en la médula hipertónica
Acumulación de fármacos por la caída de filtración
Reacciones de hipersensibilidad -> vasculitis
Inhibición de enzimas hepáticas
39. Antiinflamatorios (AINES) -> síndrome
nefrótico, nefritis intersticial
Inhibidores de la enzima convertidora -
> cambios en hemodinamia y función
renal
Ancianos mas susceptibles a la
ototoxicidad y nefrotoxicidad