2. Torsión
Consiste en hacer girar sobre su
eje varias veces la pinza que sujeta
un vaso hasta que se rompe por
efecto de la torsión.
3. Grapas metálicas
Se utilizan grapas o clips
metálicos
Tienen forma de “U”
Se colocan con una pinza especial
Existen también dispositivos
automáticos desechables
4.
5. Cera de huesos
En el hueso no es posible hacer
ligaduras
Se oblitera el tejido esponjoso
sangrante con cera de abejas estéril
6. Hemostasia térmica y eléctrica
El desarrollo de anestesia no
explosiva a devuelto el uso del
cauterio
Consiste en un aparato de corriente
eléctrica de alta frecuencia
El electrodo inactivo se coloca en
una superficie extensa de piel
7. El electrodo activo es un lápiz estéril
que cierra el circuito
Produce calor para coagular y
destruir los tejidos
También se llama diatermia
Existe otro aparato que es un
verdadero cautín que calienta al rojo
vivo
8.
9. Hemostasia por frío
Son métodos de criocirugía
El frío profundo ( -196°C) causa
trombosis intracapilar, linfostasia y
hemostasia
Se usa nitrógeno líquido
10. Láser
Método relativamente reciente y de
gran utilidad
Acrónimo de Light Amplification by
Stimulated Emission of Radition
Es un rayo de luz intenso y
concentrado en una sola longitud de
onda
11. Existen diferentes tipos de láser: de
rubí, argón, CO2, helio, neón y
holmio, entre otros
Cuando el láser toca el tejido, las
células se transforman en vapor y
carbón
Se utiliza para destruir células
anormales y para crear canales en
algunos tejidos
12. Ultrasonido
Surge a necesidad de la cirugía
endoscópica
Existen equipos que usan energía
para lograr cortes precisos y
coagulación controlada
La punta del instrumento vibra
55,500 veces por segundo
13. Su hoja es capaz de desnaturalizar
las proteínas y formar un coágulo
Se puede ajustar el poder de corte y
de hemostasia
Se emplea en la cirugía
laparoscópica y endoscópica del
abdomen
14.
15. Hemostasia por medios
químicos
Ningún método químico es hasta el
momento sustituto de la hemostasia
quirúrgica
El cirujano siempre procura detener
el sangrado identificando el vaso
que sangra, y aplicando cualquiera
de los medios de hemostasia
definitiva
16. Compresas de gelatina
La gelatina purificada y absorbible
se expende en paquetes estériles
con forma de almohadilla o en polvo
Algunos cirujanos la humedecen en
trombina o adrenalina para
aumentar la hemostasia
Demora de 20 a 45 días en
reabsorberse
17. Celulosa oxidasa
Son derivados absorbibles de la
celulosa
Se expende en forma de
almohadillas, mallas de gasa o
polvo
Al contacto con la sangre la
celulosa oxidasa forma un coágulo
18. El compuesto puede interferir la
generación ósea
No se recomienda su aplicación
sobre el hueso
19. Colágena microcristalina
Es un polvo hecho con el corion de
bovino
Viene en frascos de vidrio con polvo y
en forma de tela compacta
La hemostasia se hace por la
adherencia de las plaquetas y
deposición de fibrina en los intersticios
de la colágena del animal
20. Trombina para uso tópico
Son componentes sanguíneos de
origen bovino
Favorecen la coagulación de
pequeños vasos sanguíneos
Se puede combinar con gasas de
celulosa o de gelatina
21. Adhesivos biológicos
Más fisiológico el uso de plasma
autólogo
Se procesa en crioprecipitado con
factor XIII de la coagulación
El fibrinógeno tibio a 37°C se aplica
con un volumen igual de trombina
22. Instrumentos de hemostasia
Existen cientos de modelos de
pinzas para obtener la hemostasia
Todas son resultado del
perfeccionamiento técnico
Todas reciben el nombre genérico
de pinzas hemostáticas o pinzas de
forcipresión
23. Al colocar una pinza hemostática
solo debe tomarse el vaso
sangrante y un mínimo de tejido
para producir el efecto deseado
Se ilustran algunas de las más
comunes
24.
25.
26. Técnica de hemostasia en
planos superficiales
Después de la incisión en la piel se
coloca una compresa para que
absorba la sangre
La maniobra tiene doble propósito:
exponer los planos más profundos y
realizar hemostasia
27. Se hace ligaduras de cada uno de
los vasos tomados por las pinzas
para hacer hemostasia definitiva
No se debe incluir la pinza en el
nudo
28.
29. Disección y separación
Es la maniobra de dividir y separar
de manera metódica los elementos
anatómicos para fines de
tratamiento
30. Tipos de disección e
instrumentos
Cuando el tejido es laxo, la
separación es con utensilios
redondeados
Se llama disección roma
Se puede disecar con el mango de
bisturí invertido
31. Cuando el tejido por disecar esta
rodeado por tejido conjuntivo
resistente se lleva a cabo con
instrumentos cortantes
32.
33. Técnica de la disección e
instrumentos más comunes
La disección se hace en la
extensión necesaria para alcanzar el
elemento anatómico que se opera
Sin llegar a lo innecesario
Los tejidos se protegen con
compresas húmedas en solución
salina
34.
35. Exposición y separación
Al profundizar en los planos se
necesitan separar los elementos
Existen dos tipos de separación: la
manual o activa y la automática
Existen innumerable lista de
separadores en uso
36.
37.
38.
39.
40. Sutura
Consiste en unir los elementos
seccionados y fijarlos hasta que se
complete el proceso de cicatrización
42. Absorbibles de origen animal
Catgut, obtenido de intestino o
tendón de bovino u ovino
Tiene gran flexibilidad de la
colágena
Su absorción empieza con
inflamación y sustituido por tejido
fibroso
43. Absorbibles de origen sintético
Son hebras de polímeros sintéticos
tranzados y estériles
Se absorben por un proceso de
hidrólisis lenta y fagocitosis
Tienen ventaja de ser inertes, no
antigénicos ni pirógenos
44.
45. Suturas no absorbibles
Pueden ser de origen vegetal,
animal, sintético y mineral
Vegetal: Se hace con fibras de
algodón, se rompe con facilidad y no
tiene ventajas apreciables
46. Animal: Es la seda que se utiliza
como sutura inabsorbible
Presenta mayor tensión que el
algodón y produce mayor reacción
inflamatoria
47. Sintético: Mayormente usado por
cirujanos, mayor fuerza de tensión
que la ceda
Tiene menor reacción tisular
Desventaja que requiere mayor
numero de nudos o lazadas
48. Mineral: Esta el acero quirúrgico es
inerte en el tejido
Da más resistencia que cualquier
otro hilo y puede sostener los planos
de la herida de manera definitiva
Las hebras se cortan con tijeras
fuertes para cortar alambre
49.
50. Calibre de las suturas
Es el mismo que el de los hilos
comerciales
Los calibre más utilizados son el de
núm. 1 y núm. 0
51. Elección de las suturas
Depende del objetivo que se
pretenda alcanzar
Suturas no absorbibles en la
proximidad de la piel
Material inabsorbible en vasos
arteriales o venas
52. Próximo a tejido adiposo se usa el
catgut
Mucosas urinarias y vías biliares el
catgut crómico
En las mucosas digestivas el
material absorbible
53. Abertura de los paquetes de
suturas
Vienen estériles de fábrica
La primer cubierta (transparente) se
abre sin tocar el interior
El instrumentista puede tomar la
segunda envoltura con pinzas o la
mano
54.
55. Agujas quirúrgicas
El paso del hilo por los tejido
requiere de una aguja
En general son de acero inoxidable
templado
Se pueden clasificar de varias
formas
56. Clasificación de las agujas
según la inserción del hilo
Agujas con ojo simple
La aguja de ojo automático o de ojo
francés
Agujas atraumáticas
Hebras para sutura armadas con
agujas atraumática
57. Clasificación según su cuerpo
Hay agujas rectas, curvas y mixtas
Hay de sección de cuerpo redonda,
ovalada, plana o triangular
Rectas -> piel
Curvas -> planos profundos
Mixtas -> cadáveres/autopsias
58. Clasificación según su punta
Aguja cortante -> Tejidos resistentes
piel, aponeurosis, fascias
Aguja cónica -> Tejidos delicados
peritoneo, vasos sanguíneos
Agujas espátula o sable -> Oftalmología
59. Agujas con punta de trócar o de
lanza -> Tejidos muy resistente
cartílagos y fascias
El uso de estas ultimas es poco
frecuente
60.
61. Instrumentos de sutura y
técnica de su manejo
El portaagujas es parecido a unas
pinzas hemostática recta
Solo que mas robusta y de bocado
ancho y plano
El portaagujas mas utilizado es el
de Mayo
62.
63.
64. Suturas por puntos separados
Los puntos de resistencia se
suturan por puntos separados
La piel -> material inabsorbible
como nylon o el polipropileno
65.
66. Suturas continuas
La aposición de los tejidos se hace
con una sola hebra
Los puntos se suceden uno tras otro
sin interrupción
Tiene la gran ventaja de realizar el
cierre rápido