1. EVALUACIÓN INICIAL
EVALUACIÓN
DEL HERIDO (I-II)
(I-II)

2. INTRODUCCIÓN
• Evaluación de la escena.
• Evaluación del herido
• Evaluación primaria
• Monitorización de constantes vitales.
• Evaluación secundaria.
• Consideraciones especiales.

3. EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• Identificar riesgos en la escena.
• No convertirse en otro problema.
• Valore antes de la atención:
– Mecanismo de producción del incidente.
– Número de heridos.
– Impresión lesional de los heridos.
• Solicite recursos de apoyo necesarios.

4. MEDIDAS DE SEGURIDAD
• Medidas autoprotección.
• Medidas aproximación:
– Más seguro.
•SITUACIÓN TACTICA.
– Más rápido. •MISIÓN ASIGNADA
– Más corto.

5. MEDIDAS DE SEGURIDAD
• Acceso a los heridos:
– Uniformidad y equipo autoprotección.
– Autoprotección.
– Inspección.
– Estacionamiento.
– Balizamiento.
– Señalización.
– Sectorización.

6. EVALUACIÓN DE LA ESCENA
1. Analice la escena en la aproximación.
2. Solicite los recursos y apoyos necesarios
cuanto antes.
3. Valore posibles amenazas.
4. Proteja al equipo y al herido.

7. EVALUACIÓN DEL HERIDO
• La evaluación:
– Identifica lesiones y síntomas importantes.
– Identifica necesidades inmediatas.
– Proporciona información.
– Permite adaptar atención al paciente.

8. CLASIFICACIÓN
EVALUACIÓN EVALUACIÓN
PRIMARIA SECUNDARIA
RAPIDAS Y PRECISAS
IDENTIFICACIÓN IDENTIFICACIÓN
LESIONES Y SINTOMAS
NECESIDADES

9. EVALUACIÓN INICIAL
• No superior a 1‐2 minutos.
– Evaluación nivel conciencia.
– C – detección hemorragias.
– A – vía aérea.
– B – respiración.
– C – circulación
– Monitorización.
– Evaluación secundaria.

10. VALORAR NIVEL DE CONCIENCIA
• Mediante pregunta.
• Valoración mediante escala AVDI
– A (ALERTA).
– V (ALERTA ESTIMULO VERBAL).
– D (ALERTA A ESTIMULO DOLOROSO).
– I (INCONSCIENTE).
• Valore tamaño y reactividad de las pupilas.

11. TAMAÑO Y REACTIVIDAD PUPILAR
• MIDRIASIS.
• MIOSIS.
• REACTIVAS.
• ASIMÉTRICAS.
• ANISOCORIA.

12. VALORAR HEMORRAGIAS
• Identificar hemorragias ext. Activas.
• Aplicar medidas dependiendo situación:
– Medidas convencionales.
– Torniquetes.
– Agentes hemostáticos.

13. VALORAR CIRCULACIÓN
• Determinar tipo de hemorragia:
– Capilar.
– Venosa.
– Arterial.
• Control de la hemorragia:
– Medidas convencionales.
– Torniqutes.
– Agentes hemostáticos

14. VALORAR VÍA AÉREA
Obstrucción parcial o total → EMERGENCIA
1. Limpie, desobstruya y abra v.a.
2. Sospeche obstrucción si:
– Imposibilidad para hablar.
– Presencia vómito o sangre en boca.
– Palidez y cianosis.

15. VALORAR RESPIRACIÓN
• Valorar frecuencia respiratoria:
– MIRO
– ESCUCHO
– SIENTO
• Valorar signos de esfuerzo respiratorio.
• Si duda → administre oxigenoterapia.

16. VALORAR RESPIRACIÓN
• Valorar frecuencia respiratoria:
– APNEA.
– BRADIPNEA. (< 12 rpm)
– EUPNEA. (12‐20 rpm)
– TAQUIPNEA.(20‐30 rpm)
– TAQUIPNEA GRAVE. (>30 rpm)
• Exponer, observar, palpar y auscultar tórax

17. VALORAR RESPIRACIÓN
• Exploración auditiva ruidos pulmonares.
• Auscultar ambos pulmones.
• Buscar:
– Ruidos anormales.
– Ruidos disminuidos.
– Ruidos abolidos.

18. VALORAR RESPIRACIÓN
• Auscultación indicada:
– Existencia ruidos en la respiración.
– Dolor torácico.
– Tos prolongada o intermitente.
– Disnea.

19. VALORAR RESPIRACIÓN

20. VALORAR RESPIRACIÓN

21. VALORAR CIRCULACIÓN
• Control de la hemorragia.
• Valore pulso.
• Evalúe la perfusión del paciente:
– Pulsos periféricos.
– Relleno capilar.
– Condiciones de la piel
• Busque hemorragias.
• Estime la TA según palpación pulsos.

22. VALORAR PULSO
• Determine tipo de pulso:
– Bradicardia.<60 lpm
– Taquicardia: >100 lpm
• Estime la TA según palpación pulsos.
– Radial TAs> 90 mm Hg.
– Femoral TAs > 80 mmHg.
– Carotídeo TAs > 60 mm Hg.

23. VALORAR PIEL
• Valorar:
– Color
– Temperatura
– Humedad.

24. VALORAR RELLENO CAPILAR
• Mediante presión lecho ungueal.
• Tiempo de relleno < 2 segundos.
• Influenciado por:
– Medicación.
– Bajas temperaturas.
– Vasculopatía periférica.

25. EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Tras evaluación primaria.
• Secuencia:
– Cabeza y cara.
– Cuello.
– Tórax.
– Abdomen y pelvis.
– Extremidades y espalda.
• Signos vitales.

26. CABEZA Y CARA
• Evaluar:
– Deformidades, asimetrías o hemorragias.
– Simetria y reactividad pupilar.
– Existencia de hematomas en anteojos, mastoides.
• Oídos.
• Cavidad oral.
• Simetría expresión facial y el habla.

27. CABEZA Y CARA

28. CUELLO
• Deformaciones, hemorragias o heridas.
• Signos neumotórax a tensión:
– Ingurgitación yugular.
– Enfisema subcutáneo.
– Desviación tráquea contralateral.
• Palpación columna cervical.

29. TÓRAX
• Buscar:
– Heridas
– Deformidades
– Hemorragias u objetos penetrantes.
• Evaluar:
– Simetría mvtos torácicos.
– Fr, profundidad y esfuerzo respiratorio.
• Palpación estructuras óseas.
• Auscultación ruidos respiratorios.

30. ABDOMEN
• Exploración:
– Inspección (heridas , contusiones,
n
hematomas, distensión)
– Palpación (dolor).
n
– Auscultación (presencia o ausencia de
n
ruidos hiddroaéreos).
• Sospecha de lesión abdominal cuando:
– lesiones pélvicas
– lesiones últimas costillas.

31. PELVIS
• Comprimir levemente:
– Sínfisis pubis
– Crestas ilíacas.
• Palpar una sola vez.
• Sospechar hemorragia cuando haya
inestabilidad.

32. EXTREMIDADES
• Inspeccionar.
• Observar dolor, crepitación ósea.
• Palpación pulsos.
• Observar:
– Coloración.
– Temperatura.
– Sensibilidad.
– Movimiento.
– Relleno capilar.

33. ESPALDA
• Inmovilizar ante sospecha lesión
medular.
• Inspección :
– Deformidades.
– Heridas.
– Moratones.
– Sensibilidad anormal.

34. VALORACIÓN NEUROLOGICA
• Incluirá:
– Escala de Glasgow.
– Evaluación función motora.
– Evaluación función sensitiva.
– Respuesta pupilar.

35. ESCALA DE GLASGOW
APERTURA DE OJOS PUNTOS
ESPONTANEA 4
A LA ORDEN 3
ANTE ESTÍMULO DOLOROSO
ESTÍ 2
SIN APERTURA 1
MEJOR RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA ADECUADA (ORIENTADO) 5
RESPUESTA CONFUSA 4
RESPUESTA INADECUADA 3
RUIDOS ININTELIGIBLES 2
AUSENCIA DE RESPUESTA VERBAL 1
MEJOR RESPUESTA MOTORA
OBEDECE LA ORDEN 6
LOCALIZA EL ESTIMULO DOLOROSO 5
RETIRA AL DOLOR. 4
RESPONDE FLEXION ANORMAL (DECORTICACIÓN) 3
RESPONDE EXTENSIÓN ANORMAL (DESCEREBRACIÓN) 2
AUSENCIA DE RESPUESTA MOTORA 1

36. ESCALA DE GLASGOW
• PUNTUACIÓN:
– Máxima 15 y mínima 3.
– < 8 indica lesión grave.
– 9‐12 lesión moderada.
– 13‐15 lesión leve.

37. TRATAMIENTO DEFINITIVO
SOBRE EL TERRENO
• PREPARACIÓN.
• TRASLADO.
• MONITORIZACIÓN.
• REEVALUACIÓN.
• COMUNICACIÓN.
• TRIAGE.

38. PREPARACIÓN
• Puesta en estado de evacuación:
– Estabilización columna cervical
– Estabilización columna dorso lumbar.
– Estabilización de fracturas.
– Cobertura de heridas y lesiones.

39. TRASLADO
• Una vez estabilizado el paciente.
• Dependiendo de la situación táctica.
• Al Escalón adecuado.
• Por el medio más conveniente.
• Comunicación centro receptor (preaviso).

40. MONITORIZACIÓN
• Reevaluación constantes vitales.
• Repetir la valoración primaria.
• Reevaluación contínua de todos los
puntos.
• Reevaluación rápida y minuciosa.

41. COMUNICACIÓN
• Transferencia adecuada y precisa:
– Mecanismo de lesión.
– Estado del paciente.
– Signos vitales.
– Tratamiento

42. ¿PREGUNTAS?