¿Algo da más miedo al Médico Rural de Guardia que un aviso por un accidente de tráfico?. Acostumbrados a estar en nuestra consulta o a la "cabecera de una cama" en un domicilio, vernos en la calle, en el suelo, en un entorno catastrófico, nos "BLOQUEA". Además, y gracias a Dios, cuentas con los dedos de una mano las veces que ocurre en un año...y por eso, no tienes experiencia ninguna y...mucho miedo, al menos yo. Sesión impartida en el 2012, de nuevo ayer, sirva como punto de partida para "visualizar" para que debemos estar preparados.

1. EMERGENCIAS EN AP 2:
POLITRAUMATIZADO
Cs Los Navalmorales
José Félix Sastre García

2. OBJETIVOS
• Conocer el concepto de Politraumatizado.
• Conocer el concepto y “filosofía” del ABCD y de la
Evaluación 1ª, 2ª y Continuada.
• Repasar, sólo teóricamente, el abordaje
“académico” de un politraumatizado.
• Generar, al final, discursión e intercambio de
ideas respecto:
– Dudas, temores, limitaciones.
– Procedimientos “prácticos y asequibles” en base a la
experiencia de los “mayores”
– Puntos de mejora, “fáciles y asequibles”.

3. DEFINICIÓN:
• Paciente que presente 2 ó más lesiones
traumáticas de las que, al menos una, puede
poner en peligro su vida.
• Pacientes traumáticos potencialmente graves:
– Caída desde más de 5 metros.
– Síndrome de Onda expansiva.
– Atrapamiento o aplastamiento.
– Proyección al exterior desde automóvil o similar.
– Atropello como peatón o ciclista.
– Accidente de coche o moto a gran velocidad.
– Supervivientes de un accidente en el que ha habido
fallecidos.
– Ahogamiento

4. INTRODUCCIÓN:
• Se debe ser cuidadoso y ordenado.
• Método: vía aérea, ventilación, circulación,
neurológico. No pasar al punto siguiente sin
solucionar el anterior.
• Prioridades: vida sobre miembro, miembro
sobre función, función sobre la estética.
• El trauma grave es un proceso dinámico que
hay que evaluar constantemente.

5. SISTEMÁTICA
• Valoración inicial:
– Vía aérea, permeabilidad,
asegurando control cervical.
– Ventilación, respiración
adecuada y suficiente.
– Circulación, control de
hemorragias.
– Neurológico, detección precoz
y manejo inicial.
• Valoración secundaria:

6. VALORACIÓN INICIAL: Vía aérea y
control cervical
• Apertura, mediante tracción
mandibular, con control
cervical.
• Aspiración si hay secreciones o
cuerpos extraños.
• Estabilizar la región cervical,
con collarín tipo Philadelphia.
Si al alinearlo se producen
mucho dolor o alteraciones
sensitivas ó motoras
radiculares, estabilizar en la
posición en la que se encuentre.
– En los ahorcados: realizar
alineación pero sin tracción.

7. VALORACIÓN INICIAL: Vía Aérea y
control cervical
• Administración de
Oxigeno y/o ventilación
con Ambú sin la
ventilación está
comprometida.
• Si es necesario aislar la
vía aérea: intubación
orotraqueal, con control
cervical, ó mascarilla
laríngeas o combitube o
técnicas quirúrgicas.

8. VALORACIÓN INICIAL: RESPIRACIÓN
• DESNUDAR EL TORAX DEL PACIENTE.
• DESCARTAR LESIONES VITALES:
– Neumotorax a tensión.
– Hemotorax.
– Volet costal.
– Herida penetrante.
• SUPLEMENTO DE OXÍGENO CON
MASCARILLA CON RESERVORIO A 10-12 LPM.

9. VALORACIÓN INICIAL: RESPIRACIÓN
• DESNUDAR EL TORAX DEL
PACIENTE
– Inspección:
• Simetría, Trabajo respiratorio.
• Heridas.
• Ingurjitación yugular.
– Palpación:
• Enfisema subcutáneo, Crepitantes.
– Percusión:
• Matidez, Resonancia.
– Auscultación.

10. VALORACION INICIAL: RESPIRACION
• DESCARTAR LESIONES VITALES:
– Drenar neumotorax:
• Abbocath Nº 14, en 2º espacio
intercostal, línea media clavicular.
Añadirlo a Válvula de Heimlich ó….
– Ventilación asistida sobre todo en el
Volet costal.
– Sellado valvular en Neumotorax
abierto
• SUPLEMENTO DE OXIGENO CON
MASCARILLA CON RESERVORIO A
10-12 LPM

11. VALORACIÓN INICIAL: Respiración

12. VALORACIÓN INICIAL: CIRCULACION
• Control de
Hemorragias.
• Valorar situación
hemodinámica.
• Canalizar 2 vías
periféricas.
• Monitorización.
• Reponer volemia.

13. VALORACION INICIAL: CIRCULACION
• CONTROL DE LA HEMORRAGIA
EXTERNA EXANGUINANTE
– Identificación y Compresión de los
puntos sangrantes.
• VALORACIÓN DE LA SITUACION
HEMODINÁMIA
– Pulso y Tensión arterial: Carotídeo
supone PAS>60, Femoral implica
PAS>70 y radial que es >80.
– Color, temperatura de la piel.
– Relleno capilar: inadecuado si > 2
segundos

14. VALORACION INICIAL: CIRCULACION
• CANALIZAR 2 VÍAS
PERIFÉRICAS:
– De grueso calibre,
– a poder ser antecubitales
• MONITORIAZACIÓN ECG, PA,
SO2.
• REPONER VOLEMIA:
– Ringer Lactató, Suero Salino.
– 1000 – 2000 ml en 15 minutos,
a poder ser con control
constantes.

15. VALORACION INICIAL: NEUROLÓGICO
• TAMAÑO Y REACCIÓN PUPILAR:
– Detección de edema cerebral
• VALORAR EL NIVEL DE CONCIENCIA:
– Escala de Glasgow
– En caso de Glasgow<9, INTUBACIÓN.

16. VALORACIÓN INICIAL: DESNUDA AL
PACIENTE
• Ya en la ambulancia.
• Volver a hacer la valoración inicial, ciclos,
hasta estar seguro de haber valorado
completamente.
• Iniciar Valoración 2ª

17. VALORACION SECUNDARIA
• EXPLORACION FÍSICA.
– Cabeza y cara, Cuello, Torax, Abdomen y Pelvis,
• PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARIOS.
• TRATAMIENTO ANALGÉSICO.
• RE-EVALUACION CONTÍNUA: Estado
neurológico, hemodinámico y respiratorio.

18. VALORACION SECUNDARIA:
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Cabeza y cara:
– Exploración de posible Scalp con
guante estéril buscando posible
escalón óseo en el cráneo.
– Sospechar fracturas de la base del
cráneo: hematoma en anteojos,
otorragia/rrea, rinorragia/rrea,
hematoma en mastoides.
– Descartar cuerpo extraño en vía
aérea.
– Descartar anisocoria.
– Descartar quemadura inhalatoria.

19. VALORACIÓN SECUNDARIA:
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Cuello:
– Situación de la Traquea.
– Valoración de las carótidas.
– Ingurjitación yugular: taponamiento
cardiaco, neumotorax a tensión.
– Enfisema subcutáneo.
– Apófisis Espinosas.
– Hematomas que puedan comprimir
vía aérea, para intubación.
– Signos sugerentes de Trauma
Laríngeo.

20. VALORACION SECUNDARIA:
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Torax:
– Signos de Trauma abierto o cerrado.
– Alteración en la Expansión del Tórax.
– Enfisema subcutáneo.
– Explorar costillas y clavículas.
– Auscultación cardiopulmonar
– Descartar: contusión pulmonar,
rotura traqueobronquial, rotura
diafragmática,
• Abdomen y Pelvis

21. VALORACIÓN 2ª:
Abomen y Pelvis
• Abdomen:
– Auscultar ruidos intestinales.
– Valorar dolor y sensibilidad a la
palpación, resistencia muscular.
– Descartar rotura de víscera
hueca o maciza.
• Pelvis:
– Palpación y compresión de la
cintura pélvica para descartar
patología a ese nivel.

22. VALORACIÓN 2ª: Extremidades
• Hematomas,
deformidades,
coloración distal,
crepitación, pulsos,
sensiblidad, relleno
capilar.
• Descartar síndrome
compartimental.
• Descartar fracturas
con compromiso
vascular.

23. VALORACIÓN 2ª:
• Recto y genitales:
– Buscar equimosis y heridas en perine, hematoma
escrotal y sangre en el Meato, sangre intrarrectal.
• Espalda:
– Palpar apófisis Espinosas.
– Heridas.
– Dolor local e irradiado.
• Cuerpos punzantes clavados

24. VALORACIÓN 2ª:
• Cuerpos punzantes calvados:
– Nunca se deben extraer fuera del quirófano, salvo
que se encuentre en el centro del pecho y
estemos en situación de PCR, pues sería imposible
la PCR sin su extracción.

25. VALORACION 2ª: HOSPITAL
• Procedimientos complementarios.
• Tratamiento analgésico.
• Re-evaluación continua del estado
neurológico, hemodinámico y respiratorio.
• SHOCK MEDULAR

26. HOSPITAL
• Procedimientos
complementarios:
– Sondaje Nasogátrico y vesical (sino
existen contraindicaciónes).
– Radiología:
– Estudios Diagnósticos de
abdomen:
– Estudio diagnóstico neurológico: si
hay coma o GCS<8 con anisocoria,
focalidad o herida abierta, TAC.
– Laboratorio

27. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• Radiología:
– Lateral de columna cervical
– Posteroanterior y lateral de tórax.
– Pelvis
• Estudios Diagnósticos de abdomen:
– Punción-lavado peritoneal.
– Ecografía abdomen.
– Laparotomía exploradora.
– Si sospecha lesión retroperitoneal, TAC
• Analítica:
– Hemograma y bioquímica.
– Pruebas cruzadas.
– Test de Orina, con Test de Embarazo, Tóxicos y Alcohol

28. SHOCK MEDULAR
• Medidas de soporte vital avanzado.
• Estabilizar la columna y cuidar la
función residual.
• Metilpredinosolona IV: 30MG/Kg
durante 15 minutos; después,
perfusión de 5.4mg/Kg durante 23
horas.
• Omeprazol 20mg/12h IV.
• Traslado a un centro de Neurocirugía
con control estricto de la columna en
colchón de vacio y conducción
adecuada