2. República Bolivariana de Venezuela
Hospital Dr. Santos Anibal Dominicci
Departamento de Cirugía General
Carúpano, Enero 2014
Doctora:
Camila González De La Torriente

7. Constituye una situación clínica de
urgencia caracterizada por la aparición
súbita de dolor intenso y, en ocasiones,
signos inflamatorios en el escroto o en
su contenido.

8. Causas testiculares:
Torsión de cordón.
Torsión de anexos testiculares.
Infecciones: orquitis, epididimitis.
Hidrocele-espermatocele.
Varicocele.
Quiste de epidídimo.
Traumatismos.
Tumores testiculares.
Infarto testicular idiopático.
Trombosis venosa espermática.

9. Causas extratesticulares:
Hernia inguinoescrotal.
Edema escrotal idiopático.
Paniculitis.
Picadura de insecto.
Gangrena de Fournier.

10. Patología Intraescrotal
Curso Agudo:
•Torsiones
funiculares
•Torsiones de
hidátide
•Epididimitis
•Orquitis
•Traumatismos.
Curso Crónico:
•Espermatocele
•Hidrocele
•Varicocele
•Tumores
Según Evolución

11. Patología Intraescrotal
Según Origen
Vascular:
Torsión testicular o de cordón espermático.
Torsión de apéndices testiculares.
Infarto testicular.
Infecciosa:
Orquitis.
Epididimitis.
Gangrena de Fournier.
Traumática:
Hematocele.
Avulsión escrotal.

12. Rotación axial del
cordón espermático
sobre sí mismo
ocasionando una
disminución del aporte
sanguíneo al
testículo y al
epidídimo.
Constituye una auténtica urgencia urológica

13. TORSIÓN EXTRAVAGINAL
Su presentación es infrecuente y se produce
casi exclusivamente en el recién nacido.
Clínicamente se manifiesta como una masa
escrotal firme y dura que no transilumina,
con edema y enrojecimiento escrotal
TORSIÓN INTRAVAGINAL
Se caracteriza por la torsión
del testículo situado dentro de la
túnica vaginal

14. Edad: el primer año de vida y en la pubertad.
Inicio: brusco, dolor violento normalmente localizado en el escroto,
aunque puede estar referido a la región inguinal o hemiabdomen
inferior; náuseas.
Exámen Físico: testes ascendido, gran sensibilidad y dolor al tacto.
Cordón engrosado. signos inflamatorios, con importante
enrojecimiento y edema. Ausencia del reflejo cremastérico.
El testículo suele estar elevado hacia el anillo inguinal superficial y
horizontalizado (signo de Governeur).
Al elevar el testículo hacia la sínfisis púbica no disminuye
o aumenta el dolor (sigo de Prehn negativo).

16. Diagnóstico:
Eco: edema testes y aumento vol. cordón.
Eco Doppler: ausencia de pulsos arteriales.
Plazo: 6-8 hrs.

17. Tratamiento:
Detorsión manual.
Orquidopexia.

18. Apéndice testicular o hidátide de
Morgagni: resto embrionario del
conducto de Müller normalmente
adherido al polo superior del
testículo, en la albugínea.
Apéndice epididimario o hidátide
pediculada de Morgagni: resto del
conducto de Wolf. Se localiza en
la cabeza del epidídimo.
Paradídimo u órgano de Giraldés:
derivado de la parte inferior del
conducto de Wolf. Se sitúa en el
cordón espermático.
Vas aberrans u órgano de Haller:
resto del cuerpo de Wolf. Se sitúa
en la cola del epidídimo.

19. Clínica: dolor escrotal de inicio brusco, raramente
acompañado de síntomas sistémicos
Exploración física: masa palpable azulada entre el
testículo y la cabeza del epidídimo (signo de punto
azul)
Estudios complementarios generalmente normales
Tratamiento: analgésicos, antiinflamatorios,
quirúrgico si hay dudas diagnosticas

21. Infección aguda por: vía linfática, hematógena,
traumática, directa o canalicular (deferencial).
5ta causa de consulta urológica, 18 -50 años.
Prevalencia 1/1000.
Antecedentes de infecciones urinarias, uretritis, secreción uretral,
actividad sexual en la adolescencia, sondaje uretral o cirugía del
tracto urinario

22. Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de varios días de evolución.
Hemospermia, secreción a través del pene, fiebre, dolor inguinal, dolor en la
relación sexual o durante la eyaculación
Pediátrica: infección viral (paroxivirus).
Pre-púberes: bacterias coliformes.
Hombres sexualmente activos: Chlamidya Trachomatis y N. Gonorrea
Antecedentes de patología obstructiva o instrumentación: E. Coli y Pseudomona.

23. Examen: dolor exquisito a la palpación, aumento de
volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre.
Al elevar genital, cede el dolor.
Lab: Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma: leucocitosis
con neutrofilia y PCR reactiva.

24. Ecografía escrotal: aumento volumétrico de todo o
parte del epidídimo y un patrón ecogénico
heterogéneo, hidrocele reactivo
La ecografía doppler mostrará un hiperflujo vascular.

25. Tratamiento.
Antibióticos: si la infección es causada por bacterias (en caso de
gonorrea o clamidia, se deben tratar las parejas sexuales)
• Ceftriaxone (250 mg) o azitromicina (1 g) monodosis y
continuar con doxiciclina (100 mg BID) por 14 d
• Levofloxacina o ciprofloxacina por 10 – 14 días
Antiinflamatorios: AINES por 10 a 14 días
Analgésicos
Medidas generales:
Reposo con elevación del escroto
Crioterapia en el área afectada

26. Absceso epididimotesticular: Evolución de una orquiepididimitis aguda o
crónica, no tratada o resistente al tratamiento. El tratamiento es la
orquiepididimoectomía.
Gangrena peneanoescrotal (de Fournier): Cuadro grave que consiste en la
necrosis de la piel peneanoescrotal y que puede extenderse hasta la región
perineal e inguinal. Suele afectar a individuos inmunodeprimidos, diabéticos,
ancianos desnutridos.

27. TORSIÓN
TESTICULAR
ORQUIEPIDIDIMITIS TORSIÓN DE
APENDICES
EDAD -Infancia y
adolescencia
-Adolescencia y
edad adulta
-Adolescencia
CLINICA
-Dolor
-Fiebre
-Vómitos
-Disuria
-Intenso y agudo.
Testículo, ingle e
Hipogastrio.
-Infrecuente
-Frecuentes
-Infrecuente
-Intensidad
progresiva.
Testículo y
epidídimo.
-Frecuente
-Infrecuentes
Frecuente
-Comienzo e
intensidad
progresivas.
Polo superior
del testículo.
-Infrecuente
-Infrecuentes
-Infrecuente
EXAMEN FISICO -Governeur +
Prehn –
Signos de Flogosis
-Prehn + Dolor
Edema Epidídimo
engrosado
-Punto Azul
Masa firme
dolorosa en
polo superior
de testículo
PARACLÍNICOS
-Piuria
-Eco-doppler
teste
-Infrecuente
-Flujo Disminuido
-Frecuente
-Flujo
Aumentado
-Infrecuente
-Flujo normal o
disminuido

29. Generalmente por traumatismo cerrado del escroto.
Con frecuencia se producen grandes equimosis y
hematomas escrotales haciendo el examen testicular
difícil.
El objetivo en la urgencia es determinar si existe rotura
de la albugínea testicular.

30. Contusión: Hematoma limitado al escroto, es suficiente
con reposo y frío local.
Laceración sin infección: Las heridas se tratan con
desbridamiento y sutura, la piel del escroto se puede
utilizar para reparar defectos del pene ya que tiene
buen poder de recuperación.
Laceración con infección: Se desbrida y se deja curar por
segunda intención con tratamiento antibiótico.
Avulsión: El tratamiento se reduce a hemostasia y
tratamiento de la herida. Graves roturas testiculares
pueden obligar a la orquidectomía .