4. Por el mecanismo:
*Incisas o Cortantes
* Contusas.
*Punzantes.
*Erosiones
*Envenenadas
*HPAF pequeño calibre
*Producidas por Proyectiles de grueso calibre,
explosión de minas, granadas de fragmentación, onda
expansiva, etc.

5. H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.

13. Por la profundidad:
*Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido subcutáneo.
*Profundas: Atraviesan hasta músculo y aponeurosis.
*Penetrantes: Penetran alguna cavidad como: boca, tórax,
abdomen, pelvis, entre otras.
*Perforantes: Atraviesan el cuerpo, generalmente por arma de
fuego.

14. Heridas
Penetrantes

15. Herida Perforante

16. Por la cantidad de detritos o cuerpos extraños:
*Limpias: Ocasionada con objetos limpios (vidrio
limpio, cuchillo limpio).
*Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no son
tratadas oportunamente (pasan las 6 horas.)
*Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o
contaminado.
*Infectada: Heridas contaminadas; no se realizó una
buena limpieza.

18. AMPUTACION TRAUMATICA

19. HERIDA AVULSIVA

20. Objetivo:
Favorecer el cierre de la herida con la menor y mejor
cicatriz posible
*Evaluar condiciones de la herida, clasificación.
*Aseo y homeostasia
*Sutura y/o curación

21. 1. Explicar a la persona herida que queremos hacer.
2. Lavarse las manos – guantes.
3. Quitar la ropa que cubra la lesión.
4. Lavar la herida con un chorro de agua fría, estéril
o suero fisiológico.
5. Lavar la herida desde el centro a los bordes con
gasa, jabón.
6. Si existe tejido necrótico, sacarlo.
7. Retirar todo el jabón con agua estéril y secarla y
proceder a la sutura si amerita o no.

28. Sutura: Consiste en aproximar los bordes para hacer
la reepitelización más sencilla y lograr una cicatriz
más estética.
SUTURA IDEAL
*Estéril.
*Resistente.
*Flexible.
*Suave.
*Deslizamiento fácil.
*Nudo seguro.
*Mantener su estructura.
*Mínima reacción tisular.
*Poder usarse en todos los tejidos, en cualquier condición.
*Económica.

29. Líneas de Langers:
Las líneas de distribución de tensión en la piel. Es importante
que siempre que se pueda colocar los puntos en perpendicular a
estas líneas, de forma que la cicatriz soporte la menor tensión
posible (y así lo mas estética posible).

30. Nudo Simple
Sutura discontinua: Indicada para laceraciones, para reaproximación de
bordes. Y en zonas de tensión, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

31. Sutura Continua: Indicada para heridas
largas, rectilíneas. En zonas que no están
sometidas a tensión. Y zonas donde la
estética es primordial (la forma continua
intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, mala
vascularización

32. Punto Colchonero: Indicado para piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar; de este modo se dispersa la tensión de los mismos. Zonas de
mucha tensión. La subvariante vertical permite, en la misma operación, suturar
varios planos de la herida con el mismo material. La variante horizontal, esta
indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización

33. Sutura Intradérmica: Indicada para heridas profundas donde tanto la dermis
como la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas o seromas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización. No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz.

34. Laceración del cuero cabelludo: Se recomienda el uso de grapas, para las
laceraciones lineales simples. Para las complicadas, melladas, se puede
requerir el uso de cierre tipo colchonero, continua, etc.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización. Las grapas pueden actuar como artefacto para la realización
de un TC o una RNM.

35. Sutura de esquina (Colchonero horizontal parcialmente enterrada)
Indicaciones: Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas
débiles difíciles de reparar.
Contraindicaciones: Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

36. Reparación de las "Orejas de perro“: Se usa cuando, tras la sutura, uno de los
bordes queda mas largo que el otro, dejando una deformidad en forma de
mamelón terminal. Y en las laceraciones curvilíneas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

37. Cierre en V-Y: Cierre de una herida en forma de V (triangular) con perdida de
tejido o márgenes no viables, en el colgajo.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala
vascularización.

38. -DURACIÓN:
*Absorbibles: Duración variable por enzimas.
o hidrólisis.
*No absorbibles: permanecen en el tiempo. Retirar.
-ORIGEN:
*Naturales o Orgánicas:
*Sintéticas:
-ESTRUCTURA:
*Monofilamento
*Trenzados
-TAMAÑO :
*Según grosor 10/0 ….6/0,….3/0, 2/0. A mayor numero
menor calibre.

39. -Naturales:
*Absorbibles: Catgut (simple y crom)
*No absorbibles: Lino
Algodón
Seda (Bombix Mori)
Metal (Acero, Titaneo)

40. -Sintéticos:
*Absorbibles: Ac. Poliglicólico(Dexon)
Poliglactina 910(vicryl)
Polideoxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)
Poliglicaprone 25 (monocryl)
*No absorbibles:
Nylon (poliamida de Ethilon)
Poliéster (Mersilene, Ethibond)
Polietileno
Polipropileno (Surgipro.)
Polibutéster (Novafil)

41. -Agujas:
*Rectas
*Curvas: La curva forma el arco de las partes de un
círculo. A mayor profundidad, mayor arco.

42. *Redondas: Evita que la aguja, detrás del punto,
atraviese los tejidos que se van a suturar. Se
emplean en: intestino, vasos, otros tejs. blandos...
*Cortante: Sección triangular. Ayuda a penetrar tejs.
densos como piel o tendones.

44. -Limpia : < 6 hrs. de evolución, salvo en
cara que se puede prolongar hasta 12 hrs.
No penetrante con menos de 1cm. de
profundidad.
-Sucia: > 6 hrs. de evolución o contaminada
con detritus, necrosis.

45. Cómo colocar la aguja en el portaagujas
Cómo dar un punto de sutura.

46. Cómo anudar el hilo de sutura.

47. Cómo anudar el hilo de sutura.

48. Cómo anudar el hilo de sutura.

51. El tiempo para la retirada de los puntos depende del:
*Lugar donde esta la herida
*Del tipo de hilo/material empleado
Plazos:
*Cuero cabelludo: 7-8 días.
*Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6 días.
*Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 de 7-8 días.

52. Cómo retirar un punto.

55. Fisiología de la reparación hística Consta de 3 fases:
*Fase Inicial o de Infiltración
*Fase Secundaria o de Fibroplastia
*Fase Terciaria o de Contracción

56. Lesión Hística
Sangre, suero y plasma
se escapan de los
vasos
Infiltran los tejs
vecinos
Coagulan
generalmente
Cell destruidas
Liberan
Histaminoide
Catabolitos ácidos
de las cell vivas
Fenómenos Vasculares
Vasodilatación
Permeabilidad capilar
Exudación
Diapédesis
Micro y Macrofagocitosis
Se Une

57. Plasma y
Sangre
Espacios Intersticiales de la lesión Fibrinógeno
Trombina
FibrinaConstituye un armazón ± extenso en el área
que debe ser reparada
Plaquetas Tromboplastina
Protrombina
llenan forma
liberan
FormaUne
+CaUne
Estos fenómenos representan la reacción hística que tiende a la neutralización
y eliminación de la causa irritativa. Sirven además para que la zona lesionada
sea liberada de los cuerpos extraños que pueden haber quedado en ella.
En tal “limpieza” las enzimas proteolíticas actúan esencialmente.

58. Cell sanas
Tej conjuntivovascular
Proliferan Hiperplasia angioblástica y
fibroblástica
Tej. GranulaciónRellenan la pérdida hística
Fibroblastos Segregan sust
colágenas
Asegura unión de la
lesión
ADN estimula
Colágeno preexistente + Colágeno nuevo = Crecimiento de células y fibras
colágenas

59. Células inflamatorias
Angiogénesis
Neoformación de tejido conjuntivo
Tejido de
granulación

60. El tejido de granulación no necesita “coágulo” para ser formado. Muchas veces
es perjudicial ya que puede ser grande, no retraerse bien y puede servir de
cultivo para bacterias, además comprime y separa los bordes de la lesión y
hace más larga la evolución.
Halsted: “El coágulo retrasa la cicatrización, el tejido de granulación se forma
más rápida y fácilmente en una herida limpia de coágulos.
*2do día: Esbozos de tejido de granulación
*4-5to día: Se visualiza fácilmente en las heridas planas y abiertas.
*2da semana: Los nervios sensitivos que van creciendo llegan a la superficie
Su crecimiento en extensión y grosor es constante:
Aspecto macro Forma de granulación Intensa hiperplasia angioblástica
Forma “remolinos constituidos por Desarrollo capilar
Fibroblastos y leucocitos

61. Tej Granulación Protección de la superficie
Evita o dificulta la contaminación
Protege nervios, tendones, huesos, cartílagos y vasos
Excepción
Desarrollo Patológico
2 tipos de Tej. Granulación
Útil
Patológico
*Útil: Membrana delgada, firme, rojo brillante con gránulos finos, no sangra con facilidad,
no tiene mal olor, trasudan poco y no exudan, los tejs vecinos no se muestran irritados y
el epitelio crece sobre sus bordes.
*Patológico: Pálido, cianótico, húmedo, blando, edematoso, friable y sangra con
facilidad, es grueso, irregular, exuda mucho e irrita la piel cercana; el olor es
desagradable, fétido y a veces pútrido, es sensible y puede ocasionar fiebre. Es
frecuente en lesiones antiguas sin estímulos cicatriciales en regiones isquémicas. Debe
ser eliminado.

62. *Contracción o retracción de las fibras colágenas o de las células del
mesénquima
*Los fibroblastos dan lugar a ectoplasma homogéneo o fibrillas que se unen a
los cuerpos celulares
*El desarrollo de las fibras colágenas da a la herida después del 6to día una
fuerza tensora cada vez mayor.
*Esta fase culmina solo cuando se concluye la retracción
*El resultado de la cicatrización es la constitución del llamado tejido cicatrizial o
fibroso, que no es tan resistente como el normal.

64. *Evitar o suprimir la infección
*Afrontar los extremos, bordes o superficies de los tejidos
lesionados sin retracción o compresión
*Inmovilizar el área afectada
*Mantener una buena irrigación sanguínea
*Mantener el equilibrio hidroelectrolítico y ácido/base
*Esperar el tiempo necesario.

65. *Cicatrización de 1ra intención: Es la que se obtiene en las lesiones que logran
cicatrizar sin inconvenientes después del cierre primario. También se incluye
aquí las cicatrizaciones en las que no obstante hayan aparecido algunos
signos inflamatorios, éstos han sido discretos y no han abierto la lesión.
*Cicatrización de 2da intención: Es aquella que se obtiene al tratar una lesión
abierta sin cubierta epitelial, también se incluye aquí la que se produce cuando
en el caso que se iba logrando el tipo de cicatrización de primera intención y
ésta se vio interrumpida al abrirse la lesión para dar salida a algún elemento.
La falta de epitelio, pérdida extensa de tejidos y las complicaciones
infecciosas, necrosis, hematomas, etc., suelen ser las causas principales de
este tipo de cicatriz.
*Cicatrización de 3ra intención: Es la que se realiza sobre una lesión abierta y
granulante, mediante un estímulo quirúrgico. Los injertos libres o el cierre
retardado constituyen los ejemplos más típicos.

67. *Epitelial (piel y membranas mucosas): Muy sencilla y habitualmente rápida.
*Tendinoso: Se hace mediante regeneración a expensas del tejido de granulación y
fibroplastia consecutiva.
*Óseo: Cicatriza por regeneración osteoblástica y angioblástica seguida de osteoplasia
osteoide, y luego calcificación hasta conseguir el callo óseo.
*Cartilaginoso: Por regeneración cuando existe pericondrio, único tejido que puede
producir condroblastos y condrocitos adultos.
*Mesotelial (serosa peritoneal): Cicatriza rápidamente por regeneración.
*Nervioso: No existe regeneración celular; sólo pueden regenerarse las fibras si el axón
corresponde a una célula viva. Las lesiones del cerebro y médula que determinan muerte
celular son irreparables, solo cicatrizan por proliferación del tejido de sostén (neuróglico)

68. Características clínicas de la Cicatriz Queloide
Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevación sobre la superficie
de la piel en forma importante

69. *Presencia de tejidos desvitalizado o necróticos en el área que
ha de cicatriciazar
*La existencia de cuerpos extraños en la lesión
*Contaminación bacteriana
*Deficiente irrigación sanguínea
*Edema y obstrucción linfática
*Afrontamiento deficiente de las superficies que han de cicatrizar
*Hemorragias o hematomas en el área de reparación hística
*Deficiente inmovilización de la zona lesionada
*Los tejidos irradiados
Factores Locales:

70. *Deficiente aporte de sangre a los tejidos
*Deficiencias nutricionales
*Hipo o Avitaminosis (A, B, C y D)
*Desequilibrios hidrominerales y ácidobásicos
*Temperatura corporal anormal, sea por exceso o por defecto
*Diabetes
*Arterioesclerosis
*Mixedema
*Cortisona
Factores Generales: