Esquizofrenia zapata càrdenas

ESQUIZOFRENIA
Psiquiatría

Christian Fabiola Zapata Cárdenas

Antecedentes psiquiàtricos 25 años
Examen mental Toda la vida
1% de la
población
Lóbulo frontal
Amígdala
Diagnóstico Hipocampo
Circunvolución del
Clozapina parahipocampo
Tratamiento
Cerebelo

Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición

Benedict Morel
• Dèmence prècoce
• Pacientes deteriorados

Karl Ludwig Kahlbaum
• Síntomas de catatonia

Ewold Hacker
• Comportamiento de los pacientes con
hebefrenia


Dèmence prècoce
Dementia precox

Emil Kraepelin

Evolución Psicosis maniaco Ideas paranoicas
deteriorante depresiva • Ideas delirantes de
prolongada • Episodios definidos de persecución
• Alucionaciones enfermedad / persistente
• Ideas delirantes Funcionamiento • No evolucion
normal deteriorada


Las Cuatro A

Eugene Bleuler Alteraciones
Diferencia
„Trastorno asociativas
disociativo de la Alteraciones
identidad‟ afectivas
• Acuñó
„Esquizofrenia‟ Autismo
Ambivalencia


ALTERACIONES ALTERACIONES AUTISMO AMBIVALENCIA
AFECTIVAS AFECTIVAS • El pensamiento se • Coexistencia de
• Disgregación • Abulia: encuentra actitudes, ideas, s
• -Trastorno del incapacidad para gobernado por entimientos o
pensamiento, que ejecutar una acto necesidades deseos opuestos y
consiste en la voluntario o personales contradictorios
incapacidad para tomar una hacia una
mantener una decisión. lóbulo persona, un
idea directriz frontal, así como objeto o una
constante, lo que en la situación
se traduce en catatonía, la particular
incoherencia e histeria,
improductividad • Aplanamiento
del pensamiento. afectivo

1.- ntroducción a la psicopatologìa & a la psiquiatría” Julio Vallejo Ruiloba

2.- Espasa Calpe, S.A.

Meyer.
Fundador de la Psicobiologìa.
-Factores vitales de Estrès
„Reacción esquizofrènica‟

Sullivan
Fundador de la escuela
psicoanalítica.
Aislamiento social

Kreschtmer
Hàbito corporal astènico que
en personas pícnicas


Esquizofrenia
Langfeldt verdadera
• Síntomas psicóticos
mayores -Comienzo insidioso
-Sentimientos de
desrealización
-Autismo
-Embotamiento
emocional

Psicosis tipo
Scheider
No eran indispensable esquizofrenia
los síntomas de 1er
orden


Incidencia anual: Comienzo precoz
0.5-5 % 50% ingresan a un
hospital antes de los
DSM- IV 25 años
10- 25 años

1/3 ingresan a un
hospital
0.7% Sexo & Edad
25- 35 años; Edad
½ millón de mediana
esquizofrènicos


2.- Diagnóstico epidemiológico. Capítulo 3

Esquizofrènicos en
tratamiento Abandona el
tratamiento
Sigue con el
< 10 años tratamiento
Cansancio
somnolencia
15- 55 ganancia en el peso,
años
>60 años 3/4 renuncian a la
atención médica


Revista Milenio On line

Enero- Abril Factor Viral
Julio-
Septiembre
1)Retrovirus
2)Reac. Autoinmunes
3)Gripe
1)Estacional

Cambio nutrimental


Vulnerabilidad específica -Biológicos
-Psicológicos
-Epigenèticos

Factor ambiental estresante
2)Modelo
Diàtesis-
Estrès


• Ùltima
2)Neurobiologìa dècada

• Sistema
límbico*
• Corteza
Participación frontal
fisiopatológica
• Cerebelo
• Ganglios
basales


-Aumento en la liberación
Hipercatividad -Exceso de receptores*
dopamenèrigca -Vías

3)Cuantificación 1) Potencia de
de ácido fàrmacos
homovainílico antipsicóticos

2) Fàrmacos
psicotomimèticos


Otros neurotransmisores

Serotonina

Antagonistas Mitigar la
Serotonina- Clozapina, risp aparición de
Dopamina eridona Recepror 5HT2 trastornos del
(ASD) movimiento y
síntomas
psicóticos


Noradrenalina

Aún no se ha
esclarecido la
relación

Modula el sistema
Predispone recaídas frecuentes dopamenèrgico


Âcido Gama- Neuropèptidos
Aminobutírico

pèrdida de neuronas
GANAenèrgicas
inhibitorias Colecistocinina
• Hipocampo

Hiperactividad
de neurotensina
noradrenèrgicas


4)Neuropatologìa a) Sistema límbico
• Síntomas en la Adolescencia • Región más fertil para
• Recorte excesivo de las estudios neuropatologicos
sinapsis • Disminución del tamñano
de:
• 1) Amigdala
• 2) Hipocampo
• 3) Circunvolución
parahipocàmpica

Desorganización de las neuronas


b) Ganglios
basales & cerebelo
1.- Movimientos ¿Aumento
extraños • Medicación secundario
2.- Huntington a
medicacion
• Globo pálido es?
3) Disminución del
volumen • Sustancia
nigra
4) Aumento de D2
en cuerpo estriado.


¿ Desarrollo
1) TC anormal o
degeneración?

Aporta:
Medición a Enfermedad
-Determinación de cerebral autèntica
distancia de Neurotrasmisores
la actividad 1)LCR
cerebral 2) Plasma
3) Orina -Agrandamiento de
4) Fallecidas
ventrículos
-Reducción del volumen
cortical


Resonancia Magnètica

• Para verificar la TC
• Ventriculos màs grandes / Rango
normal
• T1 y T2
Menor volumen del complejo
parahipocampo- amigdala y
circunvolución parahipocàmpica


Potenciales evocados
Compensatorio de
• P300 màs estudiado la
• Origen: sistema hipersensibilidad, a
limbìco de la región mortiguando el
temporal N1OO proceso de
• En niños con padres información en
afectados niveles corticales
más altos


Disfunción de los
movimientos oculares
Parcialmente
Independiente del tratamiento controlado
y estadio clínico por los centros
frontales.

Presentarse en 50- 85% de los
familiares esquizofrènicos
directos


Psiconeuroinmunologìa

Menor producción de IL-2

Disminución del número y
respuesta de linfocitos
Presencia de anticuerpos
anticerebrales
-Anomalías físicas
Virus neurotóxico congénitas
-Embarazo y parto
-Incidencia estacional de
los nacimientos


Factores genèticos

Brazxos
largos:
cromosoma
5,11, 18
Tienen la misma
taza de
Brazo corto: esquizofrenia que
19 sus hermanos
criados por padres
biológicos
Loci 6,8 y 22


Prevalencia de esquizofrenica en
poblaciones específicas

Población Prevalencia (%)
Poblacón general 1.0
Hermano no gemelo 8.0
Hijo de un progenitor 12.0
Gemelo dicigótico 12.0
Hijo de 2 progenitores 40.0
Gemelo monocigótico 47


Defecto del „YO‟
-de impulsosRegresión en
III) Teorias respuesta
psiconalaiticas -Control

Malher
--Niño dependiente
en la fase oral
+Nunca alcanza la constancia objetal

Federn
-Incapacidad precoz para
diferenciarse del objeto


- Doble mensaje

-Escisiones y familias sesgadas

-Familias seudoreciprocas y
seudohostiles

-Emoción expresada

Criterio A
• Síntomas característicos
2 o más, durante 1mes

• Ideas Delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje Desorganizado
Disfunción social laboral
• Areas de trabajo
• Relaciones interpersonales
• Cuidado personal
Duración
• > 6 meses
• 1 mes de síntomas A
Exclusión de trastornos esquizoafectivos y del edo. Del ánimo
Relación con un trastorno generalizado del desarrollo


Episódica con
síntomas Sin síntomas Episódico Episodio
residuales episódicos unico en ùnico en
interepisódico residuales remisión remisión
s a)Continua parcial completa
-Especificar si
„negrtivos‟


SUBTIPOS

PARANOIDE CATATONICA DESORGANIZAD INDIFERENCIADA RESIDUAL
A

1. Delirio de 1. Inmovilidad motora
(rigidez, flexibilidad, e 1. Ideas delirantes
persecución o de 1. Discurso Se observan signos y
grandeza stupor) incoherente 2. Alucinaciones síntomas negativos
2. Alucinación 2 negativismo 2. Conducta 3. incoherencias
auditiva 3 movimiento desinhibida
3. involuntario 3. Falta de higiene y
Comportamiento 4. Gestos exagerados cuidado personal
violento 5. Ecolalia (repetición
automática de
palabras)
6. Ecopraxia
(repetición
automática de
movimientos)
31

Paranoide Desorganizado

• Preocupación por 1 o más • TODAS notorias:
ideas delirantes/ -Lenguaje desorganizado
alucinación auditiva - comportamiento
• NO notoria: desorganizado
-Lenguaje desorganizado - Afecto aplanado
- Comportamiento
catatónico
-Afecto aplanado


Catatónico Indiferenciado Residual

• > 2 síntomas • Cumplen criterio • TODOS
-Inmovilidad Motora A, pero NO los Ausencia de síntomas
-Actividad Motora demás criterios característicos
excesiva ,persistencia de
-Negativismo síntomas negativos
externo
- Peculiaridades de
movimiento
-Ecolalia / Ecopraxia


Buen pronóstico Mal pronóstico
Inicio tardío Inicio en jóvenes
Factores precipitantes Sin factores
evidentes
Comienzo agudo Comienzo insidioso
Buenos antecedentes Malos antecedentes
sociales premórbidos
Síntomas depresivos
Casado Soltero, divorciado,
viudo
Antecedentes familiares
Sistemas de apoyo Deficientes
Sìntomas positivos Sintomas negativos
Signos y síntnomas
neurológicos
Traumatismo perinatal
Sin remisión en 3 años
Agresión

2] Mujer, de 2º a que ingresa por ser
violenta con sus padres
Miraba extasiada y hablaba sola
Siempre habia sido muy atractiva, pero
tímida
Lenguaje incoherente y posturas
extrañas
Timidez, sufrimiento, envidia
No habla y carece pràcticamente de
espontaneidad
Se sienta acurrucada en una silla
durante horas
Su expresión facial es fija y pètrea


1] Paciente de 44 años, soltero, sin empleo; llevado a Urgencias por la
policía, por haberle pegado a una anciana de su edificio.
Referìa que la mujer que golpeó era una ramera & que ella y las „otras‟
merecían más que eso por lo que le habían hecho.

Continuamente enfermeo desde los 22ª
Se convenció de que sus compañeros se burlaban de él
Su novia lo cortó y pensó que habia sido reemplazada
Su rendimiento escolar disminuyó tanto que buscó ayuda psiquiatrica
Asesor en un banco
Hospitalizado 12 veces; 8 meses.
Fàrmacos antipsicóticos
Tìo, 2 veces por año
Leía todos los días el periódico, lava y cocina
Actores en su vecindario
Càmaras
Cuando mira Tv, sus acciones son comentadas por el conductor
“ Màquina de los sueños” introduce eróticos con mujeres negras
Parte de un experimento para descifrar el secreto de su inteligencia superior.


3] Hombre de 40, parece 10 años menor
Gabardina ,Pantuflas, gorra de beisbol
Su animo varia de ira a seductora
Cualidad infantil
Escucha voces
¿Què ha estado haciendo? Bebiendo huevos y encendiendo fuegos
Vive con su madre anciana, pero desaparece durante meses y lo recoge la
policía.
No se conocen antecedentes de drogas o alcohol


Psiquiatricos
Mèdicos & • Atìpica
Neurològicos • Autista
• Epilepsia • Facticio
• Simulación
• Neoplasias
• Del estado del ànimo
• Traumatismo • Obsesivo- compulsivo
• De la Personalidad


Antagonista del Antagonistas
Receptor serotonina-
dopamenèrgico Dopamina
Síntomas tipo

Efectos adversos
parkinsonianos
Acaticia
Clorpromazina Risperidona Temblor
Discinesia tardía
Síndrome
maligno por
neurolèpticos
Haloperidol Clozapina

Sertindol


Litio Anticonvulsivantes Benzodiacepinas

• Disminuye • Carbamacepina • Alprazolam
sintomas & Àcido • Diazepam solo
psicóticos (50%) valrpoico • Tras su
• Coadyuvante • Combiando con suspensión se
• Esquizofrenia litio o un exacerba la
con fluctuaciones antipsicótico psicosis
anímicas • Reducen • Lorazepam
episodios de
violencia


• La intervención se refiere a provocar la adquisición y
mantenimiento de una amplia gama de habilidades
necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza
mediante programas como cuidado
Actividades de la personal, actividades domésticas y orientación cultural
vida diaria:

• Desenvolvimiento del paciente en su ambiente
comunitario: realizar tramites de la vida diaria,
favorecer su orientación a la realidad social, cultural,
Desenvolvimiento deportiva, política, enseñar recursos para buscar empleo.
personal:

Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición 41

• Estimular físicamente al usuario mediante
técnicas deportivas al mismo tiempo que
se trabajan técnicas de coordinación,
Actividades trabajo en grupo, aseo e higiene.
deportivas:

• Prestaciones socioeconómicas y
sanitarias, formación laboral, alternativas
residenciales, uso del tiempo
libre, educación de la persona
Otras áreas: afectada, Ocupación y apoyos.


ESTIGMA

•Nadie se recupera de la esquizofrenia.
•Es una enfermedad intratable.
•Son personas violentas, peligrosas.
•Pueden contagiar a otras con su locura.
•Son perezosas.
•Es el resultado de una debilidad deliberada,
voluntaria.
•Todo lo que dicen son tonterías.
•Son impredecibles.
•No pueden trabajar.
•Van enfermando cada vez más.
•Son totalmente incapaces de tomar decisiones
racionales sobre sus propias vidas.
•No pueden informar debidamente sobre los
efectos del tratamiento u otras cosas que les
ocurran.


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