Este documento describe los patrones electrocardiográficos asociados con diferentes tipos de crecimiento auricular y ventricular. Describe los hallazgos típicos del crecimiento auricular derecho e izquierdo, crecimiento biauricular, y crecimiento ventricular izquierdo y derecho. También menciona algunas situaciones clínicas comunes asociadas con cada tipo de crecimiento.

1. EM IV DANIEL
LIRA LOZANO
Crecimientos Auriculares
y Ventriculares

2. CRECIMIENTO
AURICULAR DERECHO
Desviación del eje «P» a la derecha
(+70°/+90°).
Onda «P» picuda y simétrica, con
aumento de voltaje en DII, DIII y aVF.
Duración de «P» normal (≤.10 seg).
«P» difásica con predominio de la
positividad en V1 y V2.
Inscripción rápida de la deflexión de
«P» en V1 y V2.
En grandes crecimientos puede haber
++- en V1, de duración normal.
Puede haber complejo qR en V1.

4. SITUACIONES CLÍNICAS
• Se le ha denominado P «pulmonale» debido a
que se presenta en padecimientos pulmonares
crónicos que producen hipertensión pulmonar y
cardiopatía pulmonar crónica.
• También presente en lesiones tricuspideas de
origen reumatico, miocardiopatías restrictivas,
tetralogía de Fallot, estenosis pulmonar y la
enfermedad de Ebstein.

5. CRECIMIENTO
AURICULAR IZQUIERDO
Desviación del eje «P» a la izquierda
(+30°/0°).
Onda «P» de mayor duración en DII
(≥.11 seg).
«P» bimodal, sobre todo en DI y DII.
Aumento del voltaje del segundo pico
(en presencia de hipertrofia de la
Ondas «P» +-- en Vp1a yr eVd2)..
«P» bimodal en V3-V4, o de V3 a V6.

7. SITUACIONES CLÍNICAS
• Se le ha denominado P «mitrale» debido a que
aparece sobre todo en la valvulopatía mitral, sin
embargo también se presenta en la
miocardiopatía dilatada y restrictiva, así como
en la cardiopatía isquemica e hipertensiva.
• Puede presentarse de forma congénita como los
son la agenesia tricuspídea, la fibroelastosis
endocardica o la valvulopatía mitral congénita.

8. CRECIMIENTO
BIAURICULAR
Desviación del eje «P» a la izquierda
o derecha.
Onda «P» bimodal, ancha y con
muescas en derivaciones estándares.
Aumento del voltaje del primer pico.
Datos de CAI en derivaciones
estándares con «P» ++- en V1.
Signos de CAD en las estándares con
«P» bimodal en V3-V4 o de V3 a V6.

9. CRECIMIENTO
VENTRICULAR IZQUIERDO
Aumento en la magnitud del voltaje de «R» en V5-6 y de S en V1-2. Esto
ocurre debido al incremento de la fuerza eléctrica del vector 2.
Si se involucra a la masa septal izquierda, el vector 1 determina una mayor
magnitud de «Q» en V5-6 y de «R» en V1-2.
Duración desde el inicio de «Q» hasta el vertice «R» aumentada (≥.045
sEeng l)a. HVI la onda «T» se invertirá y sera asimétrica en V5-6.
Desplazamiento del plano de transición a la izquierda debido a la
levorrotación (Q1-S3).
Debido a la horizontalización encontramos rotación del aQRS a la izquierda
(arriba de 0°) y ya que el vector 2 se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás
se producen «R» altas en aVL y «S» profunda en aVF.
Indice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3) mayor a +17 es indicativo de HVI
Cuando el crecimiento ventricular se debe a una sobrecarga diastólica, la
onda «T» se encontrara acumulada y simétrica en V5-6.

12. CRECIMIENTO
VENTRICULAR DERECHO
Es importante recordar que las fuerzas eléctricas del ventrículo derecho
usualmente no tienen traducción electrocardiográfica.
El vector 2d viaja de atrás hacia adelante y de izquierda a derecha, lo que
produce «R» alta en V1-2 y «S» profunda en V5-6.
Desviación del aQRS hacia la derecha (≥ +90°).
En la HVD la onda «T» se invertirá y sera asimétrica en V1-2.
Si la masa septal derecha anterior y baja esta involucrada en la hipertrofia
habrá un aumento en el voltaje de «R» en V3.
Si la hipertrofia abarca las porciones posterobasales del VD (TF), el vector 3
crece, ocasionando «R» muy alta en aVR y «S» profunda en todas las
Indice de Lewis (R1+S3)-(S1+R3) mayor a -14 es indicadtievroiv daec ioHnVeDs..

15. RoTACIÓN DEL AQRS A LA DERECHA
• Debido a la dilatación del ventriculo derecho
ocurre una dextrorrotación, que se manifiesta
por la aparición de S1 y Q3 y el plano de
transición se desvía a la derecha.
• Si la dilatación es aguda, los cambios
desaparecen en cuestión de días, pero si es
crónica, como la observada en insuficiencia
tricuspidea, insuficiencia cardiaca derecha
crónica y comunicación interauricular, los
cambios son estables.

17. gracias