bradiarritmias bloqueos cardiacos

1. Clínica medica integral
Bradiarritmias
Ángel Anatolio Hernández Camacho

2. Algoritmo para bradicardia

6. Bradicardia sinusal
• Los impulsos se originan en el nódulo SA a un
ritmo lento
• No es patológico, no es una arritmia anormal
• Más una señal física

7. Definición electrocardiográfica
• Clave: ondas P regulares seguidas de complejos QRS normales a
<60lpm.
• Frecuencia: <60 lpm
• Ritmo: sinusal regular
• PR: regular <0,20 seg
• Ondas P: tamaño y forma normal; cada onda P es seguida por un
complejo QRS; cada complejo QRS está precedido por una onda P
• Complejo QRS: normal, ≤0.10 segundos en ausencia de trastornos
de conducción intraventricular.

8. Bradicardia sinusal

9. Bloqueo de primer grado
• Conducción de los impulsos es más
lenta (bloqueo parcial) en el nodo AV en una
cantidad fija.
• Más cerca de ser una señal física que de una
arritmia anormal.

10. Definición electrocardiográfica
• Clave: intervalo PR> 0,20 seg
• Frecuencia: bloqueo cardíaco de primer grado puede ser visto
con bradicardia sinusal y el seno tanto taquicardia
• Ritmo: sinusal, regular, ambas aurículas y los ventrículos
• RP: prolongado,> 0,20 seg, pero no varía (fijo)
• Ondas P: tamaño y forma normal; cada onda P es seguida por un complejo
QRS; cada complejo QRS está precedido por una onda P
• Complejo QRS: estrecho; ≤ 0,10 segundos en ausencia de trastornos de
conducción intraventricular.

11. Manifestaciones clínicas
• Por lo general asintomático en reposo
• Rara vez, si empeora la bradicardia, la
persona puede llegar a ser sintomática de baja
tasa

12. Etiologías
• La mayoría se debe a drogas, por lo general los
bloqueadores nodales AV:
beta-bloqueantes, antagonistas del calcio y digoxina
• Cualquier condición que estimula el sistema nervioso
parasimpático (por ejemplo, reflejo vasovagal)
• IAM que afectan a la circulación en el nodo AV (arteria
coronaria derecha), con más frecuencia IAM inferiores.

13. Bloqueo cardiaco de primer grado

14. Bloqueo cardiaco tipo 1 de segundo
grado
• Sitio de la patología: el nodo AV
• Suministro de sangre del Nodo AV proviene de las
ramas de la arteria coronaria derecha
• Conducción de los impulsos cada vez más lento en el
nodo AV (causa aumento del intervalo PR)
• Hasta que un impulso sinusal está completamente
bloqueado y no sigue un complejo QRS

15. Definición electrocardiográfica
• Frecuencia: frecuencia auricular ligeramente más rápida que la del
ventrículo izquierdo.
• Ritmo: regular de los latidos auriculares; irregular del ventrículo
izquierdo, puede mostrar ondas P regulares a través de QRS irregulares.
• PR: alargamiento progresivo del intervalo PR que se produce a partir de un
ciclo a otro, y luego una onda P no es seguida por un complejo QRS (latido
perdido).
• Ondas P: tamaño y forma se mantienen normales, la onda P
ocasionalmente no es seguida de un complejo QRS (latido perdido).
• QRS: ≤0.10 segundos más a menudo, es un QRS que ”se retira”
periódicamente.

16. Manifestaciones clínicas
•
•
•
•
Síntomas:
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Disminución del nivel de conciencia
•
•
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•
•
Signos:
Hipotensión
Shock
Congestión pulmonar
Insuficiencia cardíaca congestiva
Angina de pecho

17. Etiologías
• Nodo AV: agentes bloqueadores betabloqueantes, antagonistas del calcio, digoxina.
• Las condiciones que estimulan el sistema
parasimpático
• Un síndrome coronario agudo que involucra la
arteria coronaria derecha

18. Bloqueo cardiaco tipo I de segundo
grado (Mobitz I–Wenkebach)

19. Terapia recomendada
• El tratamiento rara vez está indicado
– Tratar solamente si el paciente tiene signos o síntomas significativos
debido a la bradicardia
– El oxígeno es siempre apropiado
• Secuencia de intervención:
– Atropina 0,5 a 1 mg IV si hay un mecanismo vagal
– Marcapaso transcutáneo si está disponible
• Si los signos y síntomas son severos, tener en cuenta las
infusiones de catecolaminas:
– Dopamina 5 a 20μg/kg por minuto
– Epinefrina 2 a 10μg/min
– Isoproterenol 2 a 10μg/min

20. Bloqueo cardíaco tipo II de Segundo grado
(infranodal) (Mobitz II-no Wenkebach)
• El sitio del bloqueo, es más a menudo por
debajo del nodo AV (infranodal), en el haz de
His (poco frecuente) o en las ramas.
La conducción de los impulsos es normal a
través del nodo, por lo tanto no hay un
bloqueo de primer grado y sin previa
prolongación del PR.

21. Definición electrocardiográfica
• Frecuencia auricular: por lo general 60-100 lpm
• Frecuencia ventricular: por definición (debido a los impulsos
bloqueados) más lento que la frecuencia auricular
• Ritmo: auricular = regular; ventricular =irregular (a causa de impulsos
bloqueados)
• PR: constante, sin prolongación progresiva, como con el tipo I-a.
• Ondas P: típico tamaño y forma, algunas ondas P no serán seguido por un
complejo QRS.
• Complejo QRS: estrecho (≤0,10 seg) implica bloque alto en relación con el
nodo AV; amplio (> 0,12 seg) implica relativo bloqueo bajo el nodo AV.

22. Manifestaciones clínicas
•
•
•
•
Síntomas:
Dolor en pecho
Dificultad respiratoria
Disminución del nivel de conciencia
•
•
•
•
•
•
Signos:
hipotensión
Shock
Congestión pulmonar
Insuficiencia cardíaca congestiva
Infarto agudo de miocardio

23. Bloqueo cardiaco tipo II de segundo
grado (Mobitz I–Wenkebach)

24. Bloqueo de tercer grado y disociación
AV
• Si la despolarización ventricular de escape es
más rápida que la frecuencia auricular =
"disociación AV", si es más lenta = “tercer
grado de bloqueo del corazón“.

25. Definición electrocardiográfica
•
Frecuencia auricular: por lo general 60-100 lpm; impulsos completamente
independiente (disociado) de la frecuencia ventricular.
•
Frecuencia ventricular: depende de la velocidad de los latidos ventriculares de
escape que se presentan:
•
Ritmo ventricular de escape más lento que la frecuencia auricular = tercer
grado bloqueo cardiaco (20-40 lpm)
•
Ritmo ventricular de escape más rápido que la frecuencia auricular = disociación
AV (40-55 lpm)
•
Ritmo: el ritmo, tanto auricular y ritmo ventricular es regular, pero independiente
(disociados)

26. Definición electrocardiográfica
•
PR: por definición, no existe una relación entre la onda P y onda R
•
P: ondas típicas en tamaño y forma
•
Complejo QRS: estrecho ( ≤ 0,10 seg) implica bloque alto en relación con el nodo
AV; amplio
(> 0,12 seg) implica bloqueo relativamente bajo el nodo AV

27. Manifestaciones clínicas
• Síntomas: dolor en el pecho, dificultad para
respirar, disminución del nivel de conciencia
• Signos: hipotensión, shock, congestión
pulmonar, insuficiencia cardíaca
congestiva, IAM.

28. Etiologías
• Un síndrome coronario agudo que
involucre ramas de la arteria coronaria
izquierda.
• En particular, la DA (descendente anterior) y
las ramas en el tabique interventricular.

29. Bloqueo cardiaco de tercer grado

30. Terapia recomendada