Este documento resume los aspectos clave de la reanimación neonatal, incluyendo el equipo necesario, la fisiología, la evaluación y las técnicas. Explica factores de riesgo durante el embarazo y parto que pueden requerir atención neonatal especializada. Describe la farmacología de analgesia y anestesia obstétrica y su impacto en el feto. Además, proporciona detalles sobre el manejo de situaciones de alto riesgo como meconio espeso, hemorragia materna y parto prematuro.

1. Reanimación Neonatal
Dr. Francisco Xavier Ledesma

2. Objetivos
 Introducción
 Farmacología de analgesia-anestesia obstétrica
 Reanimación neonatal
 Fisiología
 Equipo
 Evaluación
 Técnica
 Exploración física

3. Introducción
 6% de los Neonatos requerirán atención al nacimiento
especializada
 La incidencia aumenta en menores de 1,500 g
 Una evaluación de los factores de riesgo del embarazo
permiten anticiparse a las necesidades deatención neonatal
especializada
 La reanimación la deben de practicar personal entrenado en
técnicas y procedimientos de atención neonatal
AnEspPediatr 1999; 51:717-722.

4. Factores de riesgo
 Del parto
 Sufrimiento fetal
 Hipomotilidad
 Presentación anómala
 Prolapso de cordón
 RPM de larga evolución
 Hemorragia anteparto
 Presencia de meconio
 Utilización de Fórceps con técnica inadecuada
 Cesárea
AnEspPediatr 1999; 51:717-722.

5. Factores de riesgo
 Maternos
 Preeclampsia severa
 Sedación materna profunda
 Drogadicción
 Diabetes Mellitus o DMG
 Enfermedades crónicas
AnEspPediatr 1999; 51:717-722.

6. Factores de riesgo
 Fetales
 Gestación múltiple
 Pretérmino
 Postérmino
 Retraso en el crecimiento intrauterino
 Isoinmunización RH
 Hidropsfetalis
 Poli u Oligohidramnios
 Malformaciones congénitas
 Infección intrauterina
AnEspPediatr 1999; 51:717-722.

7. Farmacología
Difusión Placentaria

8. Transferencia farmacológica placentaria
 Directa
 El fármaco atraviesa la barrera placentaria y ejerce efecto sobre el
feto
 Indirecta
 El fármaco provoca efectos maternos los cuales afectan la fisiología
fetal
 Depende de las características del fármaco
 Liposolubilidad (narcóticos)
 Peso molecular bajo
 Unión a proteínas
 Carga iónica (anestésicos locales)

9. Barrera Placentaria

10. Analgesia
 Bloqueo pudendo o paracervical
 Se asocia a bradicardia fetal grave
 Narcóticos
 Se asocian a depresión respiratoria fetal
 Demerol, Morfina, Nalbufina
 Sedantes
 Causan depresión neurológica neonatal
 Barbitúricos, Benzodiacepinas, Ketamina

11. Analgesia
 Bloqueo Peridural lumbar
 Beneficios maternos
 Reducen catecolaminas, las cuales prolongan e irregularizan el
trabajo de parto y reducen la irrigación uterina
 Anestésicos locales
 Baja toxicidad fetal
 Lidocaína
 Bupivacaína

12. Anestesia
 La anestesia regional es la técnica indicada para la cesárea
 Para una cesárea inmediata es recomendable la anestesia
general (rapidez)
 Es frecuente el uso de sedantes y relajantes musculares
endovenosos o inhalatorios que ejercen efectos directos
sobre el feto
 Tiopental, Succinil colina, pancuronio, vecuronio
 Halotano, sevoflurano

13. La extracción
 Una hipoxia materna provoca hipoxia fetal con la
subsecuente acidosis.
 Un intervalos mayores de 90 segundos entre la incisión y el
parto se asocian a puntajes APGAR significativamente más
bajos
 El puntaje de respuesta neurológica neonatal temprana
(PNNT) sirve para detectar cambios de respuesta neurológica
en las primeras horas de vida extrauterina

14. Reanimación Neonatal
Equipo básico, fisiología y evaluación

15. Equipo
 Incubadora o cuna radiante  Laringoscopioy cánulas
endotraqueales
 Estetoscopio
 Reloj con segundero
 Fuente de oxígeno con
calentador y humidificador  Jeringas, agujas y tubos para
muestras sanguíneas
 Aspirador y catéter para
aspirar  Campos calientes
 Sondas nasogástricas  Equipo de venodisección
 Ambú con bolsa y mascarilla

16. Equipo

17. Medicamentos
 Soluciones parenterales
 Glucosa al 10%
 Solución fisiológica
 Fármacos
 Adrenalina
 Naloxona
 Bicarbonato de sodio
 Atropina

18. Fisiología
 Expansión pulmonar neonatal
 Cambio de presión intratorácica de positiva a negativa
 Disminución de la resistencia vascular pulmonar
 Cierre del foramen oval y conducto arterioso
 Ligadura del cordón umbilical
 Aumento en la presión sanguínea
 Estimulación masiva del sistema nervioso simpático

19. Fisiopatología
 En casos de asfixia hay transición anormal
 Apnea primaria
 Respiración anormal y Kussmaul
 Apnea secundaria
 Requiere apoyo ventilatorio vigoroso en minutos
 Condiciona la muerte
 Factores causales
 Prolapso de cordón
 Hemorragia materna
 Insuficiencia placentaria

20. Prolapso de Cordón

21. Situaciones de alto riesgo previsibles
Situación de Alto Riesgo Manejo inicial
Parto pretérmino Intubación, expansión pulmonar
Meconio espeso Aspiraciónendotraqueal
Hemorragia materna Expansión de volumen
Uso de narcóticos Naloxona
Hidropsfetalis Intubación, paracentesis o
toracocentesis
Polihidramnios: obstrucción GI Aspiración nasogástrica
Oligohidramnios: Hipoplasia Intubación: expansión pulmonar
pulmonar
Infección materna Administración de antibióticos
Diabetes materna Administración temprana de glucosa

22. Evaluación
 Apgar
 Se calcula en los minutos 1 y 5, eventualmente a los 10 o 20 minutos
 Descrito originalmente por la anestesióloga VirginaApgar, en 1953
 Frecuencia cardiaca
 Dar golpecitos por cada latido para que todo el equipo se cerciore
de la frecuencia
 Color de la piel
 Observar atentamente la mucosa oral
 Respiraciones
 Observar y escuchar movimientos respiratorios

23. Virginia Apgar

24. Artículo Original
Virginia Apgar, M.D. CurrentResearches in
Anesthesiaand Analgesia, July-August,
1953, page 260

25. Calificación Apgar
Signo 0 1 2
Coloración Azul o pálido Cuerpo rosado Completamente
con extremidades rosado
azules
Frecuencia ausente Menos de 100x’ Más de 100x’
cardiaca
Gestos Sin respuesta Algún gesto Tos o estornudo
Tono muscular fláccido Alguna flexión Movimientos
activos
Respiración Ausente Baja, irregular Buena, llanto
vigoroso

26. Reanimación Neotanal
Técnica

27. Calentar
Secar y estimular Meconio? aspirar
Algoritmo Posición
Succión:Boca y nariz
tráquea
Valorar Respiración
Apnea FR adecuada
Ventilar <100 Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Cardiaca >100
< 60 ó <100? >100 Color
Masaje Cardiaco
Sonrosado/A Cianosis
< 60 ó <100? crocianosis Central
Adrenalina Observación O2 Presión +
-Bicarbonato
< 60 ó <100?
-Líquidos

28. Reanimación ventilatoria
1. Medidas generales
a) Aspiración:
 Retirar parcialmente las secreciones con perilla, catéter o aspirador
 Mientras más prolongado sea, más se retrasa la reanimación. Y
puede provocar un reflejo vagal.
b) Ventilación Mecánica
 Usar bolsa y mascarilla
 Vaciar el estómago durante y después de la ventilación
c) Intubación endotraqueal
 Sólo realizar cuando esté indicada
 Los intensos infructuosos repetidos empeoran la situación

29. Reanimación ventilatoria
1. Medidas específicas
a) Niño de término con meconio
 Aspirar tan pronto aparezca la cabeza, antes de que el lactante
empiece a llorar
 Al salir intubar y realizar aspiración endotraquealconforme se
retira la cánula
 A veces es necesario reintubar y reaspirar
 Administrar oxígeno suplementario (por el riesgo de asfixia
intrauterina-vasoconstricción pulmonar-hipertensión pulmonar.

30. SAM

31. Reanimación ventilatoria
1. Medidas específicas
a) Niño de término con asfixia perinatal
 FC menor a 100x’
 Requiere expansión pulmonar y oxígeno suplementario (bolsa)
 Si no responde aplicar presión positiva
 FC mayor a 100x’
 Estimulación táctil
 Oxigeno suplementario con bolsa
b) Lactante pretérmino
 Expansión pulmonar inmediata
 Iniciar con presión positiva y reducirla gradualmente

32. Reanimación Cardiaca
1. La temprana asistencia ventilatoria usualmente revierte la
bradicardia fetal
2. FC menor a 60x’ sostenida
a) Iniciar compresión torácicacon la técnica de los dos pulgaresa
2 compresiones por segundo
b) Detenerse al lograr una FC de 100x’
3. FC ausente
a) Se considera óbito
b) La aplicación de reanimación está sujeto a consideraciones
éticas

33. Masaje Cardiaco

34. Reanimación Farmacológica
1. Vía de administración
a) Vena umbilical
b) Vía intaosea
c) endotraqueal
2. Fármacos
a) Adrenalina
 Usada con FC menor a 80 x’
 Mejora la perfusión periférica
 Inotrópico y cronotrópico positivo
 0.1-0.2 ml/kg por IV o endotraqueal

35. Vía intraósea

36. Reanimación Farmacológica
1. Expansores de Volumen
a) Bajo sospecha de hipovolemia
 Síndrome anémico
b) Sangre O negativo (10 ml/kg)
c) Albúmina al 5% (10 ml/kg)
d) Solución fisiológica (10 ml/kg)
2. Naloxona
a) 0.01 ml/kg, endovenosa o intramuscular

37. Reanimación Farmacológica
1. Glucosa
a) En casos de asfixia, DMG y pretérmino
b) Con destroxtix menor a 25 mg/dL
c) Empezar con bolos de SG 10% (2-4 mg/kg) y luego dejar una
infusión de SG 10% a 6 mg/kg/minuto (100 ml/kg/día)
2. Bicarbonato de Sodio
a) Útil en reanimaciones prolongadas para corregir acidosis
b) 1-2 mEq IV

38. Reanimación Farmacológica
1. Gluconato de Calcio
a) Mejora contractilidad miocárdica
b) 0.5-1 ml/kg (50-100 mg/kg) IV
2. Atropina
a) Bradicardia sostenida o reflejo vagal
b) 0.1 mg/kg IV, SC o intratraqueal

39. Control térmico
 Un poco de enfriamiento es deseable por que estimula el esfuerzo
respiratorio
 En exceso aumenta el consumo de oxígeno y exacerba la acidosis
 Los pretérminos tienen más riesgo
 Piel fina
 Depósitos de grasa corporal reducidos
 Superficie corporal aumentada
 Prevención
 Secar de inmediato al neonato después del parto
 Mantener la sala de expulsión tibia
 Colocar al neonato en cuna radiante

40. Edad gestacional
 Norma criterios de fisiopatología
 Clasificación
 Pretérmino: < 38 sdg
 Término: 38-42 sdg
 postérmino: > 42 sdg
 Determinar relación ponderal-edad gestacional
 Pequeños para la edad gestacional
 Peso adecuado para la edad gestacional
 Grandes para la edad gestacional

41. Signos de madurez neonatal
 En Orden de importancia (Capurro)
1. Pliegues en la planta del pie
2. Tamaño del nódulo mamario
3. Lanugo
4. Desarrollo cartilaginoso del lóbulo de la oreja
5. Arrugas escrotales y descenso testicular (varones)
6. Prominencia y tamaño de genitales externos (mujeres)
1. Examen de Ballard
1. 6 criterios físicos y 6 criterios neurológicos

42. EmbarazPostermino

43. Madurez Neuromuscular
 Postura
 Signo de la ventana cuadrada (flexión forzada de muñeca)
 Rebote del brazo (regresión de flexión forzada del brazo)
 Ángulo poplíteo (Flexión-extensión forzada de rodilla)
 Bufanda (Abducción forzada de hombro)
 Talón-Oreja (flexión forzada de cadera)

44. Ballard
Valoración Neonatal

45. Madurez Neuronal
 Babinski
 Prensión o Grasping
 Retraimiento del pie
 Succión
 Búsqueda
 Parpadeo
 Andar automático
 Moro

46. Exploración Física
Valoración Neonatal Normal

47. Exploración Física básica
 Signos Vitales
 Temperatura: 36.5-37.5
 Respiración: 40-50 respiraciones x’
 TA (tablas)
 FC: 100-180 latidos x’
 Perímetro cefálico: 32-37 cm
 Peso: 2,500-3,500
 Talla: 47-53 cm

48. Piel
 Color
 Plétora: policitemia. Pedir hematócrito
 Ictericia: Incompatibilidad a grupo, Sepsis, TORCH o fisiológico,
pedir BT, BD, BI
 Palidez: Anemia, asfixia, Shock o PCA
 Cianosis
 Central: piel y mucosas azules. Enfermedad pulmonar o
cardiopatías cianógenas
 Periférica: piel azul y mucosas rosadas: Metahemoglobinemia por
exposición a nitritos
 Acrocianosis: pies y manos azules. Respuesta fisiológica al frío,
puede significar hipovolemia

49. Coloración
Cianosis Acrocianosis Plétora

50. Piel
 Arlequin (mitad rojo y mitad normal)
 Causa desconocida. Puede ser fisiológico y transitorio
 Puede significar persistencia de circulación fetal
 Moteado (Mantel)
 Respuesta al frío, hipovolemia, sepsis o fisiológico
 Si persiste (Cutis marmorata) es signo de Trisomía 21 (Down) trisomía 13
(Patau) o trisomía 18 (Edwards)
 Rash
 Milia: quistes diminutos en cara: fisiológicos
 Eritema tóxico: eritema con pápula blanquecina en medio: resolución
espontánea
 Cándida: eritema de bordes activos. Antimicoticos tópicos

51. Alteraciones fisiológicas
Neonatales cutáneas

52. Piel
 Nevos
 Hemangioma macular. Nevo vascular en occípito, párpados y
glabela. Resolución espontánea
 Vino de oporto: no desaparece a la digitopresión ni con el
tiempo
 Mancha mongólica: mancha azul en sacro, desaparece a los 4
años
 Hemangioma cavernoso:Masa quística grande y definida. La
mayoría desaparecen espontáneamente o se quitan con Qx.
 Hemangioma en frutilla: planos, rojo brillante. Regresión
espontánea a los 7 años:
 Nevo de ota en la carota y nevo de ito en el bracito.

53. Nevos

54. Cabeza
 Fontanelas: La anterior se cierra a los 9-12 meses y la posterior a los
2-4 meses. El cierre tardío se asocia con Hipotiroidismo, El
abombamiento con hidrocefalia y meningitis. Si estan deprimidas
es signo de deshidratación
 Moldeo: Acomodación transitoria de los parietales
 Caput succedaneum: edema de tejidos blandos del cráneo
secundario a expulsivo prolongado. Resolución espontánea
 Cefalohematoma: Hemorragia subperióstica. Secundario a
expulsivo traumático o uso de forceps. Resolución espontánea
 Craneosinostosis: cierre prematuro de la suturas craneales

55. Cefalohematoma
Cefalohematoma

56. Cabeza
 Cuello: Se valora con el reflejo de búsqueda y de bufanda
 Orejas: Determinar implantación normal. El Sx. Down cursa con
implantación baja.
 Ojos:
 Valore reflejo rojo, su ausencia indica catarata congénita. Buscar
mancha blanca para Retinoblastoma
 Manchas de Brusfield: Manchas tipo sal y pimienta del iris, se
encuentran en Sx. Down
 Hemorragia subconjuntival: normal en parto traumático
 Nariz: Valorar permeabilidad con sonda orogástrica. Descartar
atresia de coanas.

57. Manchas Brusfield, Retinoblastoma

58. Cabeza
 Boca
 Examine paladar duro y blando para identificar malformaciones
 Perlas de epstein: quistes de queratina en paladar, benignos y de
resolución espontánea
 Saliva espumosa: signo de atresia esofágica
 Muguet: parches blanquecinos signo de Candidiasis

59. Tórax
 Simetría: la falta de simetría puede indicar neumotórax a
tension
 Insuficiencia respiratoria: taquipnea, retracciones
intercostales y esternals, quejido respiratorio.
 Pectusexcavatum: No tiene relevancia clínica
 Mamas aumentadas de tamaño por influencia hormonal
materna. Resolución espontánea.

60. Corazón
 CIV: defecto más común a nivel mundial (en México, PCA). Soplo
pansistólico precordial
 PCA: redoble (S3-S4), precordio hiperactivo
 Coartación aórtica
 Estenosis de la pulmonar: Murmullo sistólico bilateral, benigno que
resuelve espontáneamente
 Pulsos: Valorar femoral, pedio, radial y braquial. En PCA hay pulsos
saltones y en coartación de aorta existe ausencia o retardo
 Datos de ICC: hepatomegalia, galope, taquipena, sibilancias,
taquicardia, pulsos anormales.

61. Abdomen
 Valorar parámetros funcionales
 Onfalocele: contenido intestinal en cordón umbilical
 Gastrosquisis: defecto hernario que está a la derecha del ombligo, se
observa contenido intestinal sin peritoneo
 Cordón umbilical: 1 vena, 2 arterias. La ausencia de una arteria es signo
de Trisomía 18 (Edwards)
 Genitales:
 Mujer: Sospechar hiperplasia suprarrenal en los labios fusionados e
hipertrofia del clítoris
 Varones: Hipo o epispadias. Cordones prepuciales
 Ano: Valorar permeabilidad (buscar meconio)

62. Onfalocele, Gastrosquisis
gastrosquisis
Herniación de contenido
intestinal en la base del
ombligo
Protrusion Intestinal
onfalocele a través de hernia de
pared

63. Extremidades
 Sindactilia: fusión anormal de dedos
 Polidactilia: dedos supernumerarios
 Pliegue Simiano: pliegue palmar transversal en Sx. Down
 Pie equinovaro: Pies en ( )
 Cadera: Barlow y Ortolani para LCC
 Columna: descartar un hoyuelo pilonidal (meningocele)
 Parálisis de Erb-Duchenne: brazo de mesero.
 Parálisis de Klumpke: mano fláccida, ptosis y miosis en casos severos