Exploracion fisica y semiologia del recto, el ano y la prostata

1. El ano, el recto y la próstata

2. Anatomía y fisiología
• Conducto anal, parte final del tubo digestivo
• Esfínter anal interno y externo lo cierran

3. Anatomía y fisiología
• Límite de inervación somática y visceral
• El recto sigue el contorno interno del sacro
• La próstata rodea la uretra
▫ En el adulto es de 2.5 cm, forma de corazón, al tacto
El cuello uterino se palpa en la pared anterior del recto

4. La historia de la salud
• Síntomas habituales o preocupantes
▫ Cambios en ritmo intestinal
▫ Sangre en las heces
▫ Dolor al defecar, rectorragia o molestias
▫ Verrugas o fisuras anales
▫ Disminución en la fuerza del chorro urinario
▫ Ardor al orinar

5. Preguntas básicas
• Cambios en ritmos intestinales?
• Cambios en forma y color de las heces?
• Sangrado oscuro o rojo brillante?
• Pólipos o antecedentes familiares de éstos?
• Dolor al defecar, prurito, localización,
secreciones, ulceraciones?
• Práctica de coito anal?
• Verrugas o fisuras anales?

6. Mas preguntas básicas
• Dificultad para empezar o para contener orina?
• Orina con frecuencia, en especial de noche?
• Dolor o ardor al orinar?
• Sangre o semen en orina, o dolor al eyacular?
• Dolor o rigidez en espalda baja, caderas o muslo
superior?
• Molestia o pesadez en la base del pene? Se asocia
a malestar, fiebre o escalofríos?

7. Promoción de la salud
• Factores de riesgo de cáncer de próstata
▫ 2da causa de muerte en hombres
▫ Edad: >50 años 2.1% >70 del 8%
▫ Etnia: Tazas mayores en afroamericanos, da mas
grave y es a edad mas temprana
▫ Antecedentes familiares: Parientes de primer
grado -> 2 a 3 veces mas riesgo. 2 o mas afectados,
3 a 5 veces. BRCA2 positivo también.

8. Promoción de la salud
• Diagnóstico
▫ PSA: glucoproteína producida por próstata
 Puede estar elevada en prostatitis, hiperplasia,
retención urinaria y por eyaculación
 Pueden haber falsos negativos y positivos
 Se requiere biopsia con valores de >4.0 ng/ml
 Sobrediagnóstico
 Causa un 20% a 70% de disfunción sexual por
prostatectomía
▫ Tacto rectal

9. Tacto rectal • Sensibilidad 59%,
especificidad de 94%
• Detecta tumores en parte
posterior y lateral de la
glándula
• Se han hecho estudios
con resultados
conflictivos con respecto
a la ayuda de éstos 2
exámenes y la sobrevida
al Ca. de próstata
• Todos los estudios
realizados tienen sesgos
importantes (mbe)

10. Cribado del cáncer prostático.
• LA EDAD: el riesgo de cáncer de próstata aumenta
con cada decenio a partir de los 50 años.
• LA ETNIA: la taza de incidencia entre
afroamericanos son mayores.
• ANTECEDENTES FAMILIARES: ciertos alelos
autosómicos dominantes raros contribuyen al
cáncer temprano de próstata y algunos ligados al
cromosoma X están siendo investigados.
• LA DIETA: la ingestión de grasa sobre todo saturada
y de fuente animal, aumenta el riesgo de cáncer.
Otras influencias son el selenio, las vitaminas E y D,
el licopeno y las isoflavonas.

11. Detección
• La ACS y la AUA aconsejas combinar el tacto
rectal con la PSA a partir de los 50 años y de los
40 si se trata de afroamericanos o con
antecedentes familiares positivos.
• El tacto rectal detecta los tumores en las caras
lateral y posterior de la próstata pero omite del
25 al 35% de los situados en otras regiones de la
glándula.
• Revisar síntomas.

12. Cancer colorrectal.
• Los px de >50 con un riesgo normal deberían
optar entre las modalidades de cribado para
mejorar el cumplimiento, prueba anual de
sangre oculta en heces, sigmoidoscopia flexible
cada 5 años, enema opaco de doble contraste
cada 5 años o colonoscopia cada 10.
• Las personas con un riesgo aumentado deberían
someterse a colonoscopia en intervalos de 3 a 5
años.

13. Técnicas de exploración.
• En la mayoría de los casos el decúbito lateral
resulta satisfactorio y ofrece una buena
visualización de las regiones perianal y
sacroccigea.
Las regiones anales y
perianales comprenden;
hemorroides, verrugas
venereas, herpes,
chancro sifilico, y
carcinoma

14. Ano y el recto.
• Lubricarse el dedo índice enguantado, explicar al
px el procedimiento quizá note sensación de
defecar. Pedirle que haga fuerza como para
defecar.
El absceso anal se
acompaña de una masa
dolorosa, purulenta y
eritematosa con fiebre o
escalofríos. Pueden
fistularse.

15. • Inserte el dedo en el recto hasta donde le resulte
posible, gire la mano en sentido horario
palpando la mayor cantidad de la superficie
rectal del lado derecho y luego en sentido anti
horario.
• Si es posible extienda el dedo sobre la próstata
hasta la región de las vesículas seminales y la
cavidad peritoneal.

16. • Al retirar el dedo del ano dar al paciente un
pañuelo para que se limpie, anotar el color de la
materia fecal y hacer una prueba de sangre
oculta.

17. Mujeres
• En posición de litotomía se explora a la paciente
después de los genitales.
• De esta manera podríamos palpar un cáncer en
la parte alta del recto.
• También se puede colocar a la paciente en
posición lateral.
• Podemos palpar el cuello uterino y raras veces el
útero en retroversión.

18. Texto rojo

19. • El cambio en ritmo
intestinal y heces con
calibre de un lápiz nos
hace sospechar un
cáncer de colon.
• La sangre puede venir de
pólipos, cáncer o
hemorragias.
• La proctitis con picor,
tenesmo o secreciones se
dan por infección o
absceso rectal(clamidia,
linfogranuloma, herpes,
sífilis)

20. • Verrugas genitales por
VPH.
• En la hiperplasia
prostática benigna hay
menos fuerza en el chorro,
nicturia, dolor en
eyaculación.
• Herpes

21. • Hemorroides
• Fisura anal por heces
voluminosas o ets.
• Absceso anal con masa
dolorosa, fiebre y
escalofríos, por esta
puede drenar pus,
sangre o moco fecal.

22. • Bordes irregulares a la
palpación denota un
cáncer de colon.

23. Con independencia de la
posición del paciente,
el dedo explorador no
alcanza toda la
extensión del recto. Si
se sospecha un cáncer
rectosigmoideo, se
debe realizar una
sigmoidoscopia o una
colonoscopia.
Un esfínter apretado
puede deberse a
ansiedad, inflamación
o cicatrización. Su
laxitud se observa en
algunas enfermedades
neurológicas, como
lesiones medulares en
S2-S4.
La induración puede
estar causada por
inflamación,
cicatrización o cáncer.

24. Tablas

25. Anomalías del ano, la piel circundante
y el recto
Quiste y seno
pilonidal:
Malformación
congénita
localizada en la
línea media,
superficial al
cóccix o a la
parte inferior del
sacro.
Hemorroides
externas
(trombosadas):
Son venas
hemorroidales
dilatadas que se
originan por
debajo de la
línea pectínea y
están cubiertas
por piel.
Hemorroides
internas
(prolapsadas):
Son dilataciones
de los cojinetes
vasculares
normales
localizadas
encima de la
línea pectínea.
Prolapso del
recto:
Puede aparecer
con los esfuerzos
para la
defecación,
puede ser la
mucosa rectal,
con o sin su
pared muscular.

26. Continuación Anomalías del ano, la
piel circundante y el recto
Fisura anal:
Es una ulceración
ovalada del conducto anal
muy dolorosa que suele
localizarse posterior en la
línea media y con menos
frecuencia anterior.
Pólipos rectales:
Son frecuentes. Pueden
ser pedunculados o
sésiles.
Fístula anorrectal:
Es un trayecto o conducto
inflamatorio que se abre
en un extremo en el ano o
el recto y en el otro lado
en la piel o en otra
víscera.
Escalón rectal:
Las metástasis
peritoneales extensas
procedentes de cualquier
lugar pueden
desarrollarse en la zona
de reflexión peritoneal
anterior al recto.
Cáncer de recto:
Es asintomático. Borde
duro, nodular.

27. Fisura anal
Fístula anorrectal
Pólipos rectales Escalón rectal Cáncer de recto

28. Anomalías de la próstata
Glándula prostática normal
• Estructura redondeada, con forma de corazón, de 2.5 cm de longitud.
Prostatitis
• Prostatitis bacteriana aguda: fiebre, polaquiuria, urgencia, disuria, vaciamiento incompleto y
lumbago. La glándula está dolorosa, tumefacta y caliente. Escherichia coli (80%)
• Prostatitis bacteriana crónica: infecciones urinarias recidivantes. La glándula no presenta dolor
ni tumefacción.
Hiperplasia prostática benigna
• Es un aumento de tamaño de la glándula prostática, no maligno, que se acentúa con la edad.
Síntomas irritativos (urgencia, polaquiuria, nicturia), u obstructivos (disminución de chorro,
vaciado incompleto, esfuerzo).
Cáncer de próstata
• Induración de una zona de la glándula. Forma irregular. Las zonas duras de la próstata no
siempre son cáncer, también pueden ser resultado de cálculos prostáticos, inflamaciones
crónicas.