Hepatopatía no alcoholica: Etiologia, cuadro clinico, tratamiento y complicaciones

1. Hepatopatía no alcoholica

2. Esta presente en 3 al 5% de la poblacion general
y de 10 a 20%
Causa mas frecuente de aumento de las
transaminasas en pacientes sin sintomas.
Causa mas frecuente de cirrosis criptogenica
La causa mas frecuente en Mexico es la diabetes
tipo 2

3. La EHNA se divide en dos tipos:
• Microvesicular donde las células presentan
vesículas de grasa pequeñas que NO
desplazan al núcleo.
• Macrovesiculas donde se observa una
vesícula grasa de gran tamaño que desplaza el
núcleo hacia la periferia.

5. Se conocen tres mecanismos fisiopatologicos de
la EHNA.
• Esteatosis saginativa, se produce por un
incremento en la ingestion de trigliceridos.
• Esteatosis retentiva, se presenta cuando
existe decremento de falta de oxigeno y
factores lipotropicos.
• Esteatosis regresiva, es consecuencia de
alteraciones en el metabolismo celular (ej.
Intoxicaciones por cloroformo).

6. La EHNA se puede clasificar según la forma en
que se presenta la esteatosis:
• Focal
• Centrolobulillar
• Perilobulillar
• Difusa

7. Cuadro clinico
La mayoria de los pacientes son asintomaticos .
Aquellos que muestran sintomatologia presenta
fatiga, malestar dolor vago en hipocondrio
derecho y hepatomegalia no dolorosa, siendo
este ultimo el dato mas comun en la exploracion
fisisca.

8. Datos de laboratorio
La mayoria de los pacientes presentan una
elevacion asintomatica de las transaminasas de
2 a 3 veces si rango normal, y con un nivel ALT
mayor que el de AST.

9. El diagnostico de la EHNA radica en el perfil
bioquimico y en los hallazgos histopatologicos
ademas de la ausencia de consumo de alcohol
excesivo.
Para poder diferenciar entre una
esteatohepatitis no alcoholica de una de origen
alcoholica se utilizan diversos marcadores:
• GGT elevada
• VCM elevada
• AST/ALT mayor a 3

10. El ultrasonido y la tomografia nos dan una
imagen sugestiva de infiltración grasa, pero no
puede diferenciar entre una esteatosis o una
esteatohepatitis

11. La biopsia hepatica es el estandar de oro para
realizar el diagnostico de EHNA asi como para
determinar el grado y la etapa de la
enfermedad.
Los datos histologicos tipicos de una esteatosis
son:
• Esteatosis o degeneracion grasa.
• Inflamacion lobular parenquimatosa
• Degeneracion balonar de los hepatocitos

12. El actitest y el fibrotest son dos pruebas no
invasivas que incluyen una serie de marcadores
bioquimicos que incluyen la : α2 macroglobulia,
haptoglobulina, apolipoproteina A1, billirrubina
total, GGT y ALT (este ultimo solo el actitest).
Estos metodos dan un estimado del grado de
fibrosis

13. Complicaciones
El 10 al 50% de los pacientes con EHNA
evoluciona a fibrosis.
El 23% de los pacientes con fibrosis
desarrollaran cirrosis

14. Tratamiento
• Reductores de peso: Sibutramina (supresor del apetito)
y orlistat (inhibidor de la lipasa).
• Antioxidantes: Vit E, S-adenosil-metionina, N-
aceticisteina.
• Farmacos que aumenten la sensibilidad a la insulina.
• Fibratos.
• Agentes citoprotetores: Taurina y Ac. Ursodesoxicolico.