Exploracion fisica: Sistema musculoesqueletico

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Capítulo 16
El aparato locomotor

Generalidades: Estructura y función de las
articulaciones
• Estructuras articulares: incluye la cápsula y el cartílago
articulares, la membrana sinovial y el líquido sinovial, los
ligamentos intraarticulares y el hueso yuxtaarticular.
• Estructuras extraarticulares: son los ligamentos
periarticulares, los tendones, las bolsas, los músculos, las
fascias, los huesos, los nervios y la piel suprayacente.
– Ligamentos: son cuerdas de fibrillas de colágeno que conectan
los huesos entre sí.
– Tendones: son fibras de colágeno que conectan el músculo con el
hueso.
– Cartilage: matriz de colágeno que reviste las superficies óseas.
– Bolsas: son evaginaciones del líquido sinovial que amortiguan los
movimientos de los tendones y de los músculos sobre el hueso u
otras estructuras articulares.

Tipos de articulaciones: sinovial,
cartilaginosa y fibrosa
Articulaciones sinoviales
• Se mueven libremente.
• Los huesos están revestidos por
el cartílago articular.
• Los huesos están separados por
una cavidad sinovial.
• La membrana sinovial secreta
líquido sinovial que lubrica el
movimiento.
– Ejemplos: hombro, rodilla

cartilaginosa y fibrosa (cont.)
Articulación cartilaginosa
• Poco móviles
• Las superficies óseas están
separadas por discos
fibrocartilaginosos.
• Los discoscontienen núcleo
pulposo que sirve de almohadilla
para amortiguar los choques
entre los huesos.
– Ejemplos: cuerpos
vertebrales de la columna

cartilaginosa y fibrosa (cont.)
Articulación fibrosa
• Su movimiento no
resulta apreciable
• Los huesos están
separados por tejido
fibroso o cartílago.
– Ejemplo: suturas
craneales

Articulaciones sinoviales
Tipo de
articulación
Forma de la
articulación Movimiento Ejemplo
Esferoidal
(esfera y
cavidad)
Superficie
convexa
dentro de
una cavidad
cóncava
Flexión, extensión,
abducción, aducción,
rotación, circunducción
amplias.
Hombro, cadera
Bisagra Lisa,
aplanada
Movimiento en un solo
plano; flexión, extensión
Articulaciones
interfalángicas de
la mano y el pie;
codo
Condílea Convexa o
cóncava
El movimiento de las dos
superficies articulares no
es disociable.
Rodilla; articulación
temporomandibular.

La historia de salud
Síntomas habituales o preocupantes
Lumbago
Dolor cervical
Artralgias monoarticulares o poliarticulares
Artralgias inflamatorias o infecciosas
Artralgias con manifestaciones generales como fiebre,
escalofríos, erupción, anorexia, pérdida de peso,
debilidad.
Artralgias con síntomas de otros sistemas orgánicos

Consejos para evaluar el dolor articular
• Pida al paciente que señale “el punto del dolor”
– Esto puede ahorrarle mucho tiempo, pues la
descripción verbal puede resultar imprecisa.
• Aclare y registre cuándo empezó y el mecanismo de la
lesión, sobretodo si hay antecedentes de traumatismo.
• Determine si el dolor es:
– Localizado o difuso
– Agudo o crónico
– Inflamatorio o no inflamatorio

Aspectos importantes de la exploración de
cada una de las articulaciones principales
• Inspección de la simetría, alineamiento, deformidades
óseas y la tumefacción.
• Inspección y palpación de los tejidos circundantes en busca de
cambios en la piel, nódulos, atrofia muscular, o
crepitantes.
• Evaluar los cambios degenerativos o inflamatorios,
especialmente hinchazón, calor, dolor o enrojecimiento.
• Intervalo de movimiento; usar maniobras para evaluar:
– Actividad y la estabilidad articular
– La integridad de los ligamentos, tendones y bolsas
* Includes shoulder, wrist and hands, spine, hips, knees, and ankles. For examination of the temporomandibular,
elbow, and foot joints, refer to Chapter 16 in the textbook.

Huesos importantes del hombro

Hombro: Exploración
• Inspecciona cualquier tumefacción, deformidad,
atrofia muscular o fasciculaciones o posturas anómalas
• Palpación a lo largo de las estructuras óseas del
hombro y luego cualquier región dolorosa.
• Evalua el rango de movimiento: flexión, extensión,
abducción, aducción, y rotación interna (mano detrás
de la espalda) y externa (mano detrás del cuello)
• Realizar maniobras para evaluar:
– Articulación acromioclavicular
– Bolsa subacromial o subdeltoidea
– Rotación total del hombro (prueba de raspado de
Apley)
– Manguito de los rotadores

Pregunta
Un paciente se presenta a usted con dolor en el
hombro después de caer durante una tormenta de
hielo. En el examen, expone el dolor de hombro
localizada al realizar la "prueba cruzada" (brazo se
movió a través del pecho hacia el lado opuesto,
mientras que extendió en el codo). ¿Cuál de los
siguientes es el sitio más probable de la lesión?
a. Manguito de los rotadores
b. Tendon bicipital
c. Articulación glenohumeral
d. Articulación acromioclavicular

Respuesta
d. Articulación acromioclavicular
• Dolor localizado o dolor con la aducción sugiere
inflamación de la articulación acromioclavicular

Las muñecas y las manos

Muñecas y manos: Técnicas de
exploración
• Inspeccione la suavidad del movimiento, el contorno de la
superficie, alineación de la muñeca y los dedos, y
deformaciones de los huesos.
– En reposo, los dedos deben estar ligeramente flexionados
y casi alineados en paralelo
• Palpación
– Distal del radio y del cúbito en la muñeca, los 8 huesos del
carpo, y las articulaciones metacarpofalangicas (MCP),
articulaciónes interfalangicas proximales(PIP), y
articulaciones interfalangicas distales, evaluando
hinchazón o dolor.
– Tabaquera anatómica

Muñecas y manos: Técnicas de
exploración(cont.)
• Evalúe rango de movimiento
– Muñeca: flexión, extensión, desviación cubital
(abducción) y radial (aducción)
– Dedos: flexión, extensión, abducción, aducción
– Pulgar: flexión, extensión, abducción,
aducción, oposición (el pulgar toca cada dedo)
• Prensión de la mano
• Sensibilidad palmar y de la superficie dorsal
inervada por los nervios mediano, cubital y radial

Síndrome del tunel carpiano
• Características clínicas
– Dolor o entumecimiento de los tres primeros dedos de la
mano, pero no de la palma, especialmente por la noche.
– Pérdida de la sensibilidad en la distribución del nervio
mediano: superficie palmar del pulgar, índice, medio y
anular.
• Evaluar
– Abducción del pulgar: prueba más sensible
– Signo de Tinel: compresión del nervio mediano,
percutiendo ligeramente el trayecto de este nervio en el
túnel carpiano.
– Signo de Phalen: Entumecimiento u hormigueo en la
distribución del nervio mediano al realizar flexionadas las
muñecas durante 60 segundos.

Pregunta
Un paciente que se presenta a la clínica quejándose de
dolor en la mano dice que le dijo un amigo que es el
síndrome del túnel carpiano. ¿Cuáles serían indicativos
de un síndrome del túnel carpiano?
a. Dolor de la mano al sujetar las dos manos en
extensión aguda
b. El entumecimiento y hormigueo al tocar a lo largo
del nervio radial
c. Los síntomas relacionados con la compresión son
evidentes en todos los dedos
d. Ninguna de las anteriores

Respuesta
d. Ninguna de las anteriores
• Los síntomas del Síndrome del tunel carpiano
son:
– Entumecimiento u hormigueo al mantener las
manos juntas en flexión durante 60 segundos.
– Hormigueo al percutir el nervio mediano en su
trayecto en el túnel carpiano.
– El dolor o entumecimiento de los tres
primeros dedos de la mano, pero no en la
palma

Columna vertebral: Anatomía de vertebra
cervical y lumbar
• 7 cervicales, 12 torácicas, y 5 vertebras lumbares están
apiladas sobre el sacro y el cóccix.

Columna vertebral: Grupos musculares

Columna vertebral: Exploración-
Inspección
• Inspeccione directamente:
– Lateral
o Curvaturas
vertebrales
– Por detrás
o Columna vertebral
erecta
o La alineación de los
hombros, crestas
ilíacas, y los pliegues
glúteos
o Cicatrices o masas

Columna vertebral: Exploración –
Palpación• Palpación
– Con el paciente parado o
sentado
o Apófisis espinosas de
cada vértebra
o Las articulaciones
interapofisiarias
cervicales
o Región lumbar baja:
prominencia (o
recesión), o dolor
– Músculos paravertebrales en
busca de dolor o espasmo
– Articulación sacroilíaca

Columna vertebral: Exploración — Rango
de movimiento
• Cuello
– Flexión y extensión: pecho con la barbilla, mirar al
techo
– Rotación y flexión lateral: mirar por encima de un
hombro y luego del otro; tocarse el hombro con la
oreja
• Columna vertebral (brinde soporte al paciente durante la
exploración si es necesario)
– Flexión y extensión: Inclinarse hacia adelante y
tratar de tocar los dedos del pie, doblarse hacia atrás
– Rotación y flexión lateral: : Girar tronco; doblarse
hacia el lado de la cintura

Cadera: Revisión anatómica ósea y bolsas

Cadera: Exploración — Inspección
• Inspecione las dos fases de la marcha
– Balanceo (cuando el pie se desplaza hacia
adelante sin soportar el pelo corporal -40% del
ciclo)
o Evaluar la amplitud de la base (5-10 cm talón
a talón), movimiento de la pelvis (suave y
continuo), y la flexión de la rodilla (flexión a
lo largo de la fase de apoyo)
o Inspeccione alas caras anterior y posterior
en busca de atrofia muscular, hematomas o
tumefacción.

Cadera: Exploración — Palpación
• Referencias óseas
– Cara anterior: cresta ilíaca, tuberosidad ilíaca,
espina ilíaca anterosuperior, trocánter mayor,
sinfisis del pubis
– Cara posterior: espina ilíaca posterosuperior,
trocánter mayor, tuberosidad isquiática,
articulación sacroilíaca
• Ligamento inguinal

Cadera: Exploración – Rango de
movimiento
• Evaluar
– Flexión – doblar la rodilla al pecho y tirar contra el
abdomen, detectar deformidad en flexión (rodilla
opuesta entra en flexión)
– Extensión – estando recostad, alejar la pierna de la
línea media, bajándola a un lado de la camilla.
– Abducción y aducción – estando recostado, alejar la
pierna de la línea media; estando recostado, doblar la
rodilla y aproximar la pierna hacia la línea media.
– Rotación externa e interna– flexionar la cadera y la
rodilla 90 grados, sujetar el tobillo, rotar lentamente la
pierna hacia la línea media y luego lateralmente

Rodilla - Anatomía
• Identificar estructuras
óseas en la cara anterior,
medial y lateral
• Articulaciones
– Dos articulaciones
tibiofemorales
– Articulación
femororrotuliana
– Surco troclear
• Ligamentos
• Meniscos interno y
externo

Rodilla: Exploración — Inspección y
Palpación
• Inspección
– Contornos y alineamiento de la rodilla en busca de
hinchazón
– Atrofia de los músculos cuádriceps
– Acción de la rodilla durante el balanceo y fases apoyo de
la marcha
• Palpación (paciente sentado)
– Espacios infrarrotulianos adyacentes a la rotula
– Epicóndilos y cóndilos femorales medial y lateral
– Margenes medial y lateral de la meseta de la tibia
– Inserción del tendon rotuliano en el tuberculo tibial.

Rodilla: Exploración — Palpación
• Palpar, con la rodilla flexionada, y tomar nota de cualquier dolor:
– A lo largo de la articulación, incluyendo meniscos y bolsas
– A lo largo de los ligamentos colateral interno y externo
– El tendón rotuliano. En decúbito supino y la rodilla extendida,
comprima la rótula contra el fémur subyacente y con cuidado
muévala hacia fuera y hacia adentro, evaluando crepitación y dolor.
• Palpar:
– Cualquier tumefacción o engrosamiento de la bolsa
suprarrotuliana.
– Bolsa prerrotuliana
– Bolsa anserina
• Si hay hinchazón, palpar en búsqueda del signo del abultamiento
o signo del balón, o “balotte” de rodilla

Rodilla: Exploración —
Amplitud de movimiento y maniobras
• Evaluar rango de movimiento, con el paciente sentado:
– Flexión and extensión
– Rotación interna y externa – rotar la pierna medial y
lateralmente
• Si hay dolor o hinchazón, usar pruebas de estabilidad de ligamentos e
integridad de los meniscos:
o Ligamento colateral interno– abducción (o valgo) forzada
o Ligamento colateral externo – aducción (o varo) forzada
o Ligamento cruzado anterior(ACL) – signo del cajón anterior,
la prueba de Lachman
o Ligamento cruzado posterior(PCL) – signo del cajón
posterior
o Menisco interno y menisco externo– Prueba de McMurray

Tobillo y pie: Anatomía
Nota: Preste especial atención a los maléolos óseos medial y lateral, el ligamento deltoideo
triangular medial, y los tres ligamentos laterales menos estables l

Tobillo y pie: Exploración – Inspección y
palpación
• Inspeccione la superficie de los tobillos y pies en búsqueda
de deformidades, nódulos, tumefacción, callo o callosidad.s
• Palpación
– Cara anterior de cada articulación del tobilo
observando si hay abultamientos, tumefacción o dolor
– Tendón de Aquiles (nódulos o dolor)nderness
– Talón (dolor)
– Maleolo interno y externo (dolor)
– Articulación metatarsofalángicas (dolor)
– Cabezas de los cinco metatarsianos y los surcos
entre ellos

Tobillo y pie: Exploración —
Rango de movimiento
• Flexión del tobillo (flexión plantar)
– Apunte al suelo con el pie
• Extensión del tobillo (dorsiflexión)
– Apunte al techo con el pie
• Inversión
– Gire el talón hacia adentro
• Eversión
– Gire el talón hacia afuera

Tobilo y pie: Exploración - Maniobras
• Evaluar rango de movimiento
– Articulación del tobillo (tibioastragalina)
o Flexión dorsal y plantar del pie por el tobillo
– Articulación subastragalina (astragalocalcánea)
o Estabilice el tobillo con una mano, sujete el talón con
la otra e invierta y evierta el pie mediante giro del
talón primero hacia adentro y después hacia afuera.
– Articulación transversa del tarso
o Estabilice el talón e invierta y evierta el antepié.
– Articulaciones metatarsofalángicas
o Desplazar la falange proximal de cada dedo del pie de
arriba a abajo.

Articulaciones

Datos importantes - Articulaciones
• Entre sexos varía el predominio de enfermedades (p.e.
artrosis en mujeres)
• 85% de px sufren lumbago idiopático. Éste cuando se
encuentra causa suele ser lesión musculoligamentosa y
degeneración de discos intervertebrales y carillas
articulares por edad
• Dolor en línea media: musculoligamentosa, hernia discal,
colapso vertebral, metástasis en la médula espinal o
absceso epidural
– Fuera de línea media: distensión, sacroilitis, bursitis
trocantérica, ciática, pielonefritis o cálculos

• Ciática: dolor radicular en glúteo y cara posterior de
miembro inferior. Implica S1, agrava con tos y m. de
Valsalva
• Dolor en miembro inferior que alivia con reposo y/o
flexión lumbar anterior = estenosis del conducto
raquídeo
• Sd. de la cola de caballo por compresión discal o tumor
en línea media S2-S4 (si se acompaña de disfunción
intestinal o vesical + pérdida de sensibilidad en región
perineal

• Padecer lumbago + algún otro indicador = 10% de riesgo
de enfermedad generalizada
• Dolor radicular por compresión de nervio raquídeo es
mas frecuente en C7, luego C6. Por compresión de
conjunción por alteraciones articulares degenerativas,
mas que herniación discal.
• Dolor en articulación = artritis monoarticular, tendinitis o
bursitis. Dolor en cadera cerca de trocánter mayor indica
bursitis trocantérea

• Artritis migratoria = fiebre reumática / artritis gonocócica
• Artritis progresiva y aditiva, afectación simétrica =
artritis reumatoide
• Artritis es mas frecuente en mujeres
• Dolor extraarticular (bursitis, tendinitis, tenosinovitis
(vainas tendinosas) o esguince por estiramiento o
desgarro de los ligamentos).
• Dolor intenso y comienzo rápido en articulación
tumefacta y eritematosa = artritis séptica aguda o gota u
osteomielitis de hueso contiguo a articulación (en niños)

• Fiebre, escalofríos, calor y eritema = artritis séptica, gota
o fiebre reumática
• Dolor, tumefacción, pérdida de movilidad activa y pasiva,
bloqueo = dolor de origen articular
– Pérdida de activa pero no pasiva + dolor a palpación
alrededor de articulación = dolor extraarticular
• Gelificación: rigidez (30 min) y limitación de movimiento
tras inactividad =artritis reumatoide y otras artritis
• Rigidez en fibromialgia y la polimialgia reumática

• Síntomas generalizados frecuentes en artritis
reumatoide, LES, polimialgia reumática
• Fiebre alta y escalofríos = infección
• Leucemia puede pasar al líquido sinovial, quimioterapia
puede causar dolor articular
• Lumbago por: ciática, fractura de compresión, cáncer,
espondilitis anquilosante e infección y osteomielitis

• Fractura previa de poco impacto estando de pie o desde
menor altura = factor de riesgo de fractura subsiguiente
• Masa ósea máxima a los 30 años, empieza a disminuir
gradual y lentamente por baja en estrógenos y
testosterona
• Osteoporosis puede ser por hepatopatía y renopatía
– Suplementos de calcio no son terapia para
osteoporosis pues aumentan riesgo de IAM

• Si se lesiona el cartílago, se sustituye por fibrocartílago, menos
resistente. Aumenta riesgo de dolor y artrosis
• Mujeres: mayor frecuencia de rotura de ligamento cruzado
anterior por ser mas laxos por ciclo estrogénico
• 1 sola articulación afectada = traumatismo, artritis séptica o
gota. Artritis reumatoide afecta a varias
• Contractura de Dupuytren, piernas arqueadas en X
• Nódulos subcutáneos en artritis reumatoide / fiebre reumática,
derrame en traumatismo, crepitación en articulación inflamada
(artrosis) o en vainas tendinosas (tenosinovitis)

• Anquilosis: disminución de la amplitud de movimientos en
artritis, inflamación de los tejidos alrededor de la articulación,
fibrosis en o alrededor de articulación
• Laxitud de ligamento cruzado anterior en traumatismo de
rodilla
• Atrofia y debilidad muscular en artritis reumatoide
• Abombamiento y consistencia pastosa de membrana sinovial =
sinovitis, que se acompaña de derrame. Dolor en vaina
tendinosa por tendinitis
• Calor = artritis, tendinitis, bursitis y osteomielitis
• Dolorimiento y calor difusos en membrana sinovial engrosada
= artritis séptica o gotosa o artritis reumatoide

• Asimetría facial asociada a Sd. temporomandibular (también
dolor a palpación). Dolor crónico unilateral con masticación,
cierre mandibular o castañeteo, a menudo asociado a estrés
(cefalea probable)
• Dolor al masticar en neuralgia del trigémino y artritis temporal
• Tumefacción, dolor con palpación y disminución de amplitud de
movimiento en inflamación o artritis
• Articulación temporomandibular puede luxarse en caso de
traumatismo
• La crepitación o clic palpable se observan en mala oclusión,
lesion de disco articular o tumefacción sinovial por
traumatismo

• La red de músculos del hombro hacen difícil diferenciar
trastornos de éste de los cervicales
• La escoliosis eleva uno de los hombros. Luxación anterior
de hombro aparece aplanada cara externa
• Atrofia del supraespinoso y del infraespinoso en cara
posterior de escápula, predomina de 2 a 3 semanas
después de rotura del manguito de los rotadores
• Cápsula articular glenohumeral se ve distendida solo si
contiene mucho líquido sinovial. Tumefacción de
articulación acromioclavicular es mas fácil de identificar
ya que es mas superficial

• Dolor localizado a palpación obedece a bursitis
subacromial o subdeltoidea, alteración degenerativa o
depósito calcificado en manguito de los rotadores
• Tumefacción hace pensar en desgarro de bolsa que se
comunica con cavidad articular
• Dolor en inserciones de músculos supraespinoso,
infraespinoso, redondo menor y subescapular e
incapacidad para levantar brazo encima del hombro =
esguince, desgarro y rotura de tendones del manguito
(mas el supraespinoso)

• Dolor a palpación y derrame = sinovitis glenohumeral. Si
se palpan bordes de cápsula y membrana sinovial existe
derrame moderado o grande. Sinovitis mínima no se
detecta a palpación
• Amplitud de movimientos restringido en bursitis,
capsulitis, desgarros, esguinces del manguito o tendinitis
• >60 años y positivo en prueba de brazo caído denota
rotura de manguito, + debilidad de supraespinoso,
infraespinoso y signo de pinzamiento positivo = dx
• Dolor localizado con aducción indica inflamación o artritis
acromioclavicular

• Rotación del hombro – dificultad a movimientos hace
pensar en problema con manguito o capsulitis adhesiva
• Tumefacción sobre olécranon = bursitis olecraneana
• Dolor distal al epicóndilo = epicondilitis (codo de tenista)
y es menos frecuente en epitrocleitis (codo de lanzador
de béisbol o golfista)
• Olécranon desplazado hacia atrás en luxación posterior
del codo y fracturas supracondileas

• Tras lesión, preservación de la amplitud de movimiento
activo y la extensión total del codo hacen que la fractura
sea improbable
• Extensión completa del codo reduce las probabilidades de
lesión intraarticular, derramo o hamartrosis
• Las alteraciones degenerativas de la primera articulación
carpometacarpiana del pulgar son más frecuentes en
mujeres
• Los movimientos cautelosos revelan lesión. Se observa
alineación anómala de los dedos en la afección del
tendón flexor.

• Tumefacción difusa es frecuente en artritis o infección.
Una tumefacción localizada indica un ganglión
• Artrosis = nódulos de Heberden en articulaciones
interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en las
interfalángicas proximales
• Artritis reumatoide = deformidad simétrica de
articulaciones interfalángicas proximales, articulaciones
metacarpofalángicas y las articulaciones de la muñeca,
con desviación cubital

Extremidad superior

Datos importantes - Extremidad
Superior
• Atrofia tenar aparece en compresión de nervio mediano
por Sd. Del túnel carpiano
• Atrofia hipotenar en compresión del nervio cubital
• Contracturas de flexión de dedos anular, meñique y
medio, o contracturas de Depuytren, todas por
engrosamiento de fascia palmar
• Dolor en extremidad distal del radio en fractura de
Colles. Dolor en palpación o los escalones óseos hacen
pensar en fractura

Superior
• Tumefación o dolor con palpación = artritis reumatoide,
si es bilateral y de varias semanas de duración
• El dolor con palpación de tendones extensor y abductor
del pulgar en apófisis estiloides radial se observa en
tenosinovitis de De Quervain y en tenosinovitis
gonocócica. Hay infección de vainas tendinosas, del
espacio palmar y dedos
• Dolor con palpación de la tabaquera es característica de
la fractura del escafoides, la lesión mas frecuente de los
huesos del carpo. La mala vascularización hace que el
escafoides pueda sufrir necrosis avascualar

Superior
• Sinovitis metacarpofalángica duele con compresión, limitar
saludo de mano
• Articulaciones metacarpofalángicas suelen estar abultadas y
doler en la artritis reumatoide. Dolor a compresión en artritis
postraumática
• Alteraciones articulares interfalángicas proximales en artritis
reumatoide, nódulos de Bouchard en la artrosis. Dolor en base
del pulgar en artritis carpometacarpiana
• Nódulos dorsolaterales duros en articulaciones interfalángicas
distals: nódulos de Heberden son frecuentes en atrosis,
afectación de articulaciones interfalángicas distales se observa
en artritis psoriásica

Superior
• Dolor y tumefacción en la tenosinovitis o inflamación de
las vainas tendinosas. Tenosinovitis de De Quervain en
tendones extensor y abductor de pulgar cuando
atraviesan la apófisis estiloides del radio
• Estados que alteran amplitud de movimiento comprenden
artritis, tenosinovitis y contractura de Depuytren
• Inicio de Sd. De túnel carpiano da con movimientos
repetidos con las muñecas flexionadas (teclear),
embarazo, artritis reumatoide, diabetes o hipotiroidismo
– Puede haber atrofia de eminencia tenar

Superior
• Disminucion de la sensibilidad en zona de distribución de
nervio mediano en Sd. Del túnel carpiano
• Disminución de fuerza prensora es una prueba positiva de
debilidad de flexores digitales, de los músculos intrínsecos de
la mano o ambos. También puede ser debida a dolor causado
por cambios articulares degenerativos
• Dolor en muñeca y debilidad prensora en tenosinovitis de De
Quervain. Disminución de fuerza prensora en artritis, Sd. De
túnel carpiano, epicondilitis y radioculopatía cervical
• Dolor en maniobra de sujeción de pulgar y extensión =
tenosinovitis de De Quervain causada por inflamación de
tendones y vainas tendinosas de músculo abductor largo del
pulgar y extensor corto del pulgar

Superior
• De Quevain y Sd del túnel del carpo = mas frecuentes en
mujeres
• Debilidad de abducción de pulgar es prueba positiva, el
abductor largo solo lo inerva el nervio mediano = túnel del
carpo
• Dolor y entumecimiento, hormigueo o parestesia en
distribución del nervio mediano = túnel del carpo
• Aparición, antes de 60 seg, de entumecimiento y hormigueo en
exploración de signo de phalen = túnel del carpo
• Prueba definitiva con electrodiagnóstico

Datos importantes – Extremidad
Superior
• Alteración de movimientos de mano en artritis, dedo en
resorte y contractura de Depuytren
• Rigidez en cuello = artritis, distensión musculas u otra,
puede causar cefalea
• Dolor a palpación de apófisis espinosas = fractura o
luxación, si va precedida de traumatismo, infección o
artritis
• Dolor con palpación en artritis, sobre todo en
articulaciones interapofisiarias entre C5 Y C6

Columna vertebral

Datos importantes - Columna
• Escalones en la espondilolistesis o desplazamiento
anterior de una vértebra que peude comprimir médula.
Dolor con palpación de vértebra = fractura o infección
• Dolor con palpación de la articulación sacroilíaca en la
sacroileítis. Espondilitis anquilosante causa dolor
sacroilíaco
• Dolor con puñopercución puede provenir de osteoporosis,
infección o cáncer
• Incremento de cifosis torácica es característica de
envejecimiento, en niños debe ser por deformidad
estructural corregible

• En la escoliosis se observa una curvatura lateral y
rotatoria de columna para que caveza quede en línea
media. Escoliosis suele manifestarse durante
adolescencia, antes de aparecer síntomas
• Discrepancia en altura de hombros = escoliosis,
deformidad escapular de Sprengel por inserción de hueso
o de un ligamento adicional entre parte superior de
escápula y C7, deformidad “alada” de escápula por
pérdida de inervación de nervio torácico largo, y
debilidad contralateral del trapecio

• Discrepancia en alturas de crestas ilíacas o inclinación
pélvica hace pensar en discrepancia en longitud de
miembros inferiores y desaparece si se coloca una alza
bajo miembro mas corto. Escoliosis y abducción pueden
causar inclinación pélvica
• Inclinación de tronco a un lado indica hernación de disco
lumbar
• Marcas de nacimiento, nevos flámeos, manchas vellosas
y lipomas pueden indicar espina bífida
• Manchas café con leche, papilomas cutáneos y tumores
fibrosos = neurofibromatosis

• El espasmo se observa en procesos degenerativos e
inflamatorios de músculos, en uso excesivo, contracción
prolongada causada por postura anómala o en la ansiedad
• Dolor con palpación del ciático revela hernia de disco o
lesión que afecta a las raíces nerviosas correspondienes
• Herniación de discos intervertebrales generalmente L5, S1 y
L4, L5 causan dolor a palpación de apófisis espinosas,
articulaciones interverebrales, escontadura sacroilíaca y
nervio ciático
• Artritis reumatoide también produce dolor con palpación de
articulaciones intervertebrales
• Dolor en palpación de ángulos costovertebrales puede
indicar infección renal mas que problema
musculoesquelético

• Limitaciones en amplitud de movimiento pueden
obedecer a rigidez por artritis, a dolor por traumatismo o
espasmo muscular por ejemplo en torticolis
• Es importante evaluar cualquier manifestación o signo de
dolor, entumecimiento, parestesia en cuello, hombro o
brazo, para descartar compresión de médula o raíz
nerviosa cervical
• Dolor con palpación C1-C2 en artritis reumatoide hace
pensar en posible subluxación o compresión alta de
médula cervical

Datos importantes – Columna
• Deformidad de tórax al inclinarse hacia delante, sobre
todo en diferencias en altura de escápulas, indica
escoliosis
• La persistencia de lordosis lumbar indica espasmo
muscular o espondilitis anquilosante
• La disminución en la movilidad de la columna se observa
en la artrosis y en la espondilitis anquilosante, entre
otras
• Artritis, tumor o infección en cadera, recto o pelvis puede
causar síntomas en columna lumabar

Extremidad inferior

Datos importantes – Extremidad inferior
• La mayoría de los problemas aparecen en fase de
apoyo con soporte de peso corporal
• Base amplia en marcha = enfermedad cerebelosa o
problemas del pie
• Luxación, artritis o debilidad en abductores de cadera
hace que pelvis se incline al lado contrario, dando
marcha de ánade
• Falta de flexión de rodilla, hace a la pierna mas larga,
interrumpe patrón suave en marcha y circunducción
del miembro o balanceo al lado de ésta
• Pérdida de lordosis = espasmo paravertebral
• Lordosis excesiva = deformidad en flexión de cadera

• Inspección
– Diferencia de longitud de miembros inferiores =
deformidad por abducción y aducción y en escoliosis.
Acortamiento y rotación externa de miembro inferior =
fractura de cadera
• Palpación
– Dolorimiento en articulación sacroilíaca =sacroileítis
– Abultamiento en ligamento inguinal = hernia inguinal o
aneurisma, adenopatías = infección de miembro inferior
o pelvis
– Dolor en ingle puede ser sinovitis de cadera, bursitis o
absceso del psoas

• Dolor a palpación del trocánter = bursitis trocantérica.
Dolor a palpación en cara posteroexterna del trocánter
mayor = tendinitis localizada o espasmo muscular por
dolor referido desde cadera y tendinitis de franja
iliotibial
• Dolor a palpación en bursitis isquioglútea o “nalga de
tejedora”, remeda ciática por su localización
• Deformidad por flexión de cadera: se flexiona cadera
opuesta y la afectada no permite extensión completa
de miembro inferior y muslo esta flexionado
• Deformidad en flexión se caracteriza por aplanamiento
de lordosis lumbar e inclinación anterior de pelvis

• Artrosis de cadera = frecuente abducción restringida
• Limitación en rotación interna y externa = enfermedad
de cadera como artritis
• Los problemas de recorrido rotuliano en px con surcos
mas planos, mas en mujeres, causan artritis, dolor en
parte anterior de rodilla y luxación rotuliana
• En mujeres, contracción de cuadríceps tiende a tener
tirón lateral, pues aumenta fuerza de lateralización en
plano frontal, que altera recorrido de rotuliano y causa
dolor
• Tropezar o que la rodilla ceda al golpear talón indica
debilidad del cuadríceps o alteración de recorrido
rotuliano

• Piernas arqueadas (genu varum) y piernas en X (genu
calgum). Contractura en flexión (no se puede hacer
extensión completa) en parálisis de miembro
• La tumefacción alrededor de la rótula = bursitis
prerrotuliana. Tumefacción sobre tubérculo tibial =
bursitis infrarrotuliana. Si es mas interna = anserina
• Artrosis si hay crestas óseas dolorosas en márgenes
articulares, genu varum y rigidez durante 30 min o
menos con o sin crepitación
• Desgarro de menisco interno produce dolor tras lesión

• El dolor en ligamento colateral interno después de
lesión desgarro ligamentoso. Lesiones en el externo
no son frecuentes
• Dolor a palpación de tendón o imposibilidad de
extender rodilla = desgarro parcial o completo del
tendón rotuliano
• Dolor y crepitación = aspereza de cara inferior de
rótula, que articula con fémur, al subir o bajar
escaleras
• Dolor con compresión y movimiento de rótula durante
contracción de cuadríceps = confromalacia o
degeneración rotuliana (sd. Femororrotuliano)

• Tumefacción por encima y adyacente a rótula hace
pensar en engrosamiento o derrame sinovial de rodilla
• Tumefacción, abultamiento o calor en rodilla indican
sinovitis, derrame no doloroso por artrosis
• Bursitis prerrotuliana (rodilla de beata) por estar de
rodillas. Bursitis anserina por correr, deformidad de
valgo en rodilla, fibromialgias y artrosis. Quiste
poplíteo o de “Bajer” por distensión de bolsa de
músculos gastrocnemio y semimembranoso por artritis
o trauma subyacente
• Oleada de líquido o abultamiento en cara interna,
entre rótula y fémur, se considera signo de
abultamiento positivo = derrame

• Si rodilla tiene derrame grande, compresión
suprarrotuliana saca líquido a espacio adyacente, que
causa signo de balón positivo
• Retorno de líquido a bolsa confirma derrame
• Puede palparse clic rotuliano con compresión, pero
puede ser falsamente positivo
• Un defecto en musculos con dolor y tumefacción en
rotura de tendón de aquiles, dolor y engrosamiento de
tendón por encima de calcáneo con protuberancia de
apófisis posteroexterna de calcáneo, en tendinitis
aquílea
• No hay flexión plantar en rotura de tendón de aquiles,
hay dolor intenso repentino (“herida de bala”),
equimosis en pantorrilla hasta talón y marcha de pie
plano sin despegue de dedos

• En artrosis hay crepitación con flexión y extensión
• Dolor localizado con palpación característico de
artritis, lesiones ligamentosas o infección de tobillo
• Buscar nódulos reumatoides o dolor a palpación típicos
de tendinitis aquílea, bursitis, o rotura parcial por
traumatismo
• Espolones óseos frecuentes en calcáneo. Dolor
localizado en talón, con palpación de fascia plantar =
fascitis plantar, despues de estar de pie o ejercicio de
taloneo mucho tiempo y en artritis reumatoide y gota

• Es normal desplazamiento anterior en maniobra de
cajón, si hay movimiento equivalente al otro lado
• Desplazamiento anterior brusco

• Dolor en palpación a lo largo de maléolo interno indica
tendinitis tibial posterior y es causa de pies planos
• Imposibilidad de dar cuatro pasos llevando peso después de
sufrir traumatismo y dolor con palpación en caras
posteriores de cualquiera de maléolos = fractura de tobillo
(criterios de Ottawa)
• Dolor con compresión constituye signo precoz de artritis
reumatoide. Inflamación aguda de primera articulación
metatarsofalángica indica gota
• Dolor espontáneo con palpación (metatarsalgia) es
característico de traumatismo, artritis y lesión vascular
• Dolor con palpación de tercera y caurta cabezas de
metatarsianos en cara plantar se da en neuroma de Morton
• Alteraciones en antepié, como juanete, metatarsalgia y
neuroma de Morton son mas frecuentes en mujeres con
zapatos de tacón alto sin espacio para dedos

• La presencia de dolor durante movimientos del tobillo
y pie ayuda a localizar posible artritis
• Artritis suele producir dolor en movimiento de
cualquier dirección, mientras esguince ligamentoso es
al estirar ligamento. El mecanismo de lesión mas
frecuente de esguince de tobillo es inversión y flexión
plantar, causa de dolor y limitación funcional,
mecanismo de eversión y flexión dorsal es menos
frecuente
• Dolor indica sinovitis aguda en metatarsofalángicas,
sinovitis crónica y en deformidad de dedos en garra
hay inestabilidad
• Discrepancia en longitud de miembros inferiores
explica escoliosis

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