Presentación de caso de periodoncia e implantes en el que se rehabilita a un paciente de género masculino varón con implantes.

1. Presentación de caso clínico de periodoncia

2. ESPECIALIDAD DE PERIODONCIA
CASO CLÍNICO
C.D Erick Valdivia Frías

3. 1. ANAMNESIS
1.1 FILIACIÓN
 N H. C. : 5661
 Nombres : J Z R
 Fecha de Nac. : 08/06/1959
 Edad : 52 años
 Sexo : M
 Ocupación : Militar
 Estado Civil : Casado
 Lugar de Nacimiento : Lima
 Lugar de Procedencia : Lima
 Fecha de Ingreso : 25/09/11

4. 1. ANAMNESIS
1.1 FILIACIÓN
 Motivo de consulta :
-Completar las piezas que le faltan con
implantes dentales
 Expectativas del paciente :
-Completar su tratamiento antes de marzo.
1. ANAMNESIS

5. 1.2 ANTECEDENTES PERSONALES
Médicos
Hospitalización En 1989 Hospitalizado por accidente aéreo
que le produjo un traumatismo encéfalo
craneano , y fractura de malar derecho ,
estuvo 20 días hospitalizado, sin reportar
alteraciones adicionales.
Sistémicos No refiere

6. 1.2 ANTECEDENTES PERSONALES
Estomatológicos
Tratamientos anteriores Exodoncias, Restauraciones, profilaxis
Hábitos de Higiene Cepillado 3 a 4 veces X día con pasta y cepillo .
Primera semana de agosto extracción de las piezas 2,4
/3,6Periodontales
Diagnósticos anteriores No refiere
Tratamientos recibidos Profilaxis y destartraje cada 6 meses,

7. RIESGO SISTÉMICO
SIN APARENTE RIESGO SISTEMICO

8. 17. Encía :
Marginal Sin aparente alteración .
Papilar Sin aparente alteración.
Adherencia Disminución pieza 4,2.
18. Unión
Mucogingival
Frenillos superiores: central baja.
Frenillos sin alteración.
2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL: INTRAORAL

9. 2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL: INTRAORAL

10. 2. EXAMEN CLÍNICO GENERAL : INDICE DE OLEARY

11. 3. EXAMEN RADIOGRÁFICO

12. 4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 1

13. 4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 2

14. 4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 3

15. 4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 4

16. 4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 5

17. 4. EXAMEN PERIODONTAL: Sextante 6

18. 5. EXAMENES DE LABORATORIO

19. 6. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
1. Gingivitis asociada a placa:
8. Condiciones y deformidades de desarrollo o adquiridas:
-Recesiones generalizadas Miller clase III.

20. 8. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE I :
Instrucción de higiene oral , destartraje y eliminación de factores retentivos:
FASE II
-Colocación de implantes dentales en zonas de pieza 2,4/3,6/4,5/4,6
FASE III
-Mantenimiento periodontal
-Rehabilitación de los Implantes

21. Férula Tomografica

22. Cortes Tomográficos

23. Cortes Tomográficos

24. 24
4 x 11.5
Malla
membrana
hueso
Cortes Tomográficos

25. 16/09/2011
25
4 x 11.5
Hueso membrana
Cortes Tomográficos

26. Factores a tomar en cuenta para el plan de tratamiento:
 I.Fase de cicatrización en la que se encuentra el alveolo.
 II.Materiales e instrumental a utilizar para la promoción de crecimiento
vertical óseo mediante regeneración ósea guiada.
-¿Membrana reabsorbible o no reabsorbible?
-¿Hueso a utilizar?
-¿Utilización de malla de titanio?
-¿De utilizarse MT /medios de fijación?
 III.Valoración de los tejidos blandos para la cobertura de la zona Qx.
 IV. Planteamiento de un protocolo de controles post-quirurgico.

27. La importancia del
conocimiento de la
fisiología y reparación de
los tejidos nos asegurara
el éxito de los procesos
regenerativos

28. I.Fase de cicatrización en la que se encuentra el alveolo.
Día Aproximado 77
DIAS CAMBIOS EN EL TEJIDO OSEO
3 Formación de coágulo
7 Matriz provisional de tejido conectivo
14 Hueso reticular
30 Formación de hueso mineralizado
60 75 % de médula ósea
120 15% de hueso mineralizado y un 85% de medula osea

29. II.Materiales e instrumental a utilizar para la promoción de
crecimiento vertical mediante regeneración ósea guiada.

32. Conclusión: La lenta reabsorción de las membranas de colágeno favorece el potencial de promover el aumento
vertical del reborde cuando se utiliza con hueso autógeno en el momento de la colocación del implante.
Vertical Guided Bone Regeneration With Bioabsorbable Barriers Fernando Llambe´s,* Francisco-Javier Silvestre,† and Rau´ l Caffesse‡J Periodontol 2007; 78:2036 - 2042.

33. Escenarios
1.Evaluar los resultados del crecimiento vertical a través de la regeneración ósea guiada con hueso particulado.
2.Determinar clínica y radiográficamente el éxito y ratio de supervivencia de 82 implantes a los 12 y 72 meses.
3.Comparar resultados para crecimiento vertical.
Conclusiones
1.El procedimiento de ROG para crecimiento vertical es un procedimiento de alta predicitibilidad utilizando hueso
particulado.
2.EL éxito y supervivencia de los implantes colocados con la realización de ROG /vertical es similar a la de los
implantes
Colocados en un hueso nativo sin ROG.
3.Las zonas que requieren técnicas de ROG para crecimiento vertical resultan favorables.

34. Pacientes tratados con membrana reabsorbible presentaron una perdida ósea de 0.5m
Pacientes tratados con membrana no reabsorbible presentaron una perdida de 0.53
Vertical ridge augmentation with autogenous bone grafts 3 years loading:resorbable barriers versus titanium-reiforced barriers A randomized controlles clinical trial.Int.
J Oral Maxillofac Implants 2007;22:390-398

35. • Tanto las membranas reabsorbibles y no reabsorbibles mostraron la capacidad de promover hueso para
la cobertura de la superficie del implante .
• Sin embargo, las membranas no reabsorbibles son susceptibles a mayores tasas de complicación en
comparación con membranas reabsorbibles (20% y 5%, respectivamente).
• Membranas no reabsorbibles mostraron la capacidad de promover la regeneración ósea en una
superficie del implante sin materiales de injerto.
• Membranas reabsorbibles pueden promover cantidades similares en la regeneración ósea, siempre que
los materiales de injerto sean colocado entre la superficie del implante y la membrana.
Chiapasco M, Zaniboni M. Clinical outcomes of GBR procedures to correct peri-implant dehiscences and fenestrations: a systematic review. Clin. Oral Impl. Res. 20 (Suppl. 4), 2009;
113–123. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01781.x

36. ¿Hueso a utilizar?
 El hueso autógeno no ha demostrado ser el material de eleccion para
promover una mejor regeneración ósea en comparación con los materiales de
injerto no autógenos.
 Como el hueso autógeno expone a los pacientes a un aumento de la
morbilidad, no hay evidencia que demuestra la superioridad de la utilización
de un material;
Chiapasco M, Zaniboni M. Clinical outcomes of GBR procedures to correct peri-implant dehiscences and fenestrations: a systematic review. Clin. Oral Impl. Res. 20 (Suppl. 4), 2009;
113–123. doi: 10.1111/j.1600-0501.2009.01781.x

37. ¿Utilización de malla de titanio?
Barreras para la Regeneración
 Biocompatibles
 Función Barrera
 Integración celular
 Crear y mantener espacio
 Diseño ideal
Devices for periodontal regeneration DIMITRINS . TATAKIAS,N ANYAPR OMSUDTH&I U LFM . E. WIKESJ Periodontology 2000, Vol. 19, 1999, 59-73

38. ¿De utilizarse MT /medios de fijación?

39. III.Valoración de los tejidos blandos para la cobertura de la
zona Qx.

43.  Se le instruirá a abstenerse de cepillado y uso de hilo dental alrededor de la zona
quirúrgica hasta la eliminación de sutura y consumir sólo alimentos suaves y
cálidos durante los primeros semanas.
 Se le indicara enjuagues con solución de clorhexidina (0,12%) dos veces al día
durante 30 segundos.
 El control de placa en el área se mantendrá con profilaxis dos veces por semana
IV. Protocolo de controles post-quirurgico

44. PLAN DE TRATAMIENTO
 Implante Neobiotech de 4 x 11.5
 Malla de titanio tci mem , con espaciador .
 membrana de colágeno
 hueso

53. Controles Antes- 03 meses posteriores a la colocacion del
implante

59. Conclusiones:
Se dispone de datos clínicos e histológicos que apoyan el uso potencial del concepto
de aumento vertical del reborde para la colocación de implantes dentales .
Dado que existe un número limitado de investigaciones que utilizan estas técnicas y
el bajo número de tratamientos reportados en la literatura, la generalización de este
enfoque es limitado en este momento.

60. Conclusiones
 En este caso la técnica de regeneración ósea guiada mostró resultados
favorables en la formación ósea .
 La cobertura completa de la membrana durante el periodo de cicatrización
es crítica para el éxito de la regeneración ósea guiada.
 Es necesario tener una calidad y un grosor adecuado de tejido blando para
poder llevar a cabo la cobertura completa de la membrana durante todo el
periodo de cicatrización.
 Realizar tratamientos basados en la evidencia científica aumentara la
predictibilidad de nuestros procedimientos.

61. GRACIAS