incluye trabajo realizado con puerperas de un centro medico de salud sobre aspectos de interulturalidad

1. INTERCULTURALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD: ATENCION A LA SALUD REPRODUCTIVA. Mg. EVELYN GOICOCHEA RIOS Mg. LLAQUE SANCHEZ MARIA Mg. JORGE JARA MORILLO Mg. ANA PERALTA IPARRAGUIRRE

2. TRABAJO PRESENTADO POR LOS SIGUIENTES AUTORES DURANTE EL DOCTORADO EN EDUCACION: EVELYN GOICOCHEA RIOS MARIA LLAQUE SANCHEZ JORGE JARA MORILLO ANA PERALTA IPARRAGUIRRE Trujillo – Perú 2009

3. INTERCULTURALIDAD EN LOS SERVICIOS DE SALUD: ATENCION A LA SALUD REPRODUCIVA. GUIA DEL TRABAJO BUSCAR UN CASO Y DESCRIBIRLO EN FORMA SUSCINTA. NO AGREGAR JUICIOS DE VALOR (FORMATO DE CASO Y SUSTENTO REAL, CON DATOS ACREDITADOS). ANALIZAR EL CASO A LA LUZ DE LAS VARIABLES INTERCULTURALES QUE CONVERGEN EN EL CASO. SUSTENTO EN BASE A MATERIALES DE ORIGEN LEGAL, INSTITUCIONAL, ETC. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

4. Presentación El Distrito El Porvenir - Trujillo, cuenta con población de zona urbano marginal, conocido a nivel nacional como “La Capital del Calzado”. Como todo distrito pujante, cuenta con diversas instituciones, entre ellas centros de salud. El caso que vamos a narrar es representativo de un grupo de 11 mujeres en edad fértil, usuarias de los servicios de Planificación Familiar o de Centro Obstétrico del Centro de Salud Santa Isabel –MINSA, ya que éste es un centro materno que recibe pacientes referidas de los Puestos de Salud ubicado en El Porvenir. Para guardar la confidencialidad y el anonimato, llamaremos a nuestra usuaria “-Maruja” y al referirnos al profesional de la salud le llamaremos “proveedor”.

5. El caso: 24/9/08: ”Maruja” tiene 22 años de edad, profesa la religión católica, y tiene grado de instrucción Superior incompleta en un Instituto. Vive en el Porvenir hace 7 años y procede de julcan (Sierra de la Libertad). Su primer parto se produjo hace 6 semanas en el Centro de Salud, donde ella refiere que tuvo un parto normal sin complicaciones, aunque hubiera preferido el acompañamiento de su esposo durante el mismo. “Al finalizar mi estadía en Hospitalización se me acerco una señorita llamada XX... no me acuerdo su apellido y me dijo señora Ud. ya se va de Alta. Uds. Deben descansar cuarenta días no tener relaciones sexuales con su pareja, debe acudir a su control y debe colocarse algún método anticonceptivo; y le pregunte ¿Cómo, explíqueme? Y me respondió vaya al Puesto de Salud donde se controló el embarazo y allí le colocaran su método anticonceptivo. Pero yo le sugiero que se aplique en este momento la ampolla que dura 3 meses, por que el dar de lactar no es un método seguro”.

6. El caso: Luego, continúa: “Mi esposo y yo tratamos de comprender el mensaje del “proveedor” y conversamos que era necesario que utilice un método anticonceptivo después del parto…, pero solo sabía en ese momento de un método anticonceptivo que es el inyectable. Pasaron 3 días y acudí a mi control al Centro de Salud donde “proveedor” me examinó la herida después del parto y me dijo que todo esta bien , indicándome control en 1 mes y nuevamente me encontré a XX y me dijo señora le coloco su inyectable para que se cuide. Se acuerda yo le explique cuando estaba hospitalizada. Bueno en ese momento pensé es lo mejor y espere como 2 horas para ingresar al consultorio porque había muchas gestantes que estaban siendo atendidas y diciendo que este método protege durante tres meses y no saldré embaraza, me aplicó este anticonceptivo. Fue una consulta rápida. Recibí una cita para dentro de tres meses”.

7. El caso: “ Ahora estoy regresando porque tengo bastante sangrado por mis partes y pasé consulta con el Ginecólogo a quien le expliqué que desde que se produjo mi parto estoy sangrando continuamente y que estoy preocupada por el sangrado. Me preguntó hace cuanto tiempo utilizaba el método le dije 5 semanas, y dijo “esas son consecuencias de inyectables”, “mire señora en este momento no le puedo dar píldoras por que esta dando de lactar pero si puede utilizar el preservativo su esposo. Puede regresar cuando se acabe el efecto de la inyectable para poder elegir otro método”. “ Sentí que no recibía una buena información y ahora sigo acá en casa sangrado en forma interdiaría esperando que acabe el tiempo de la inyectable para que mi esposo se empiece a cuidar con preservativo”…

8. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. “Modelo Biomédico y sus limitaciones en la atención del proceso salud/enfermedad. En el caso de “Maruja”, vemos que se ha seguido el proceso tradicional de atención: se brinda un servicio (ejemplo: atención del parto) y terminado éste, no se garantiza la continuidad de la atención; menos aún se le brinda una atención integral. Entiéndase por continuidad el hecho de que a futuro sea atendida por el mismo proveedor de salud. A su retorno, será atendida por otro profesional que independientemente de su idoneidad y capacitación; no conoce el caso y a la persona detrás del caso. En su Puesto de Salud no tendrán acceso a su historia clínica; muchas veces ni una contra referencia para entender que pasó con “Maruja”.

9. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. “Modelo Biomédico y sus limitaciones en la atención del proceso salud/enfermedad. Asimismo atención integral implica atender a la persona como un todo: ser bio – sico – social y espiritual, y en las atenciones recibidas por “Maruja” se prioriza proveer un método de planificación familiar y la molestia física (ginecorragia); sin haber considerado la aprehensión de “Maruja”. Menos aún sus conocimientos, actitudes y prácticas sobre la planificación familiar. Parecen no importar estos aspectos pues en ninguno de los contactos con ella se indaga respecto a cuanto conoce sobre métodos anticonceptivos, que opina de los mismos, cual es su actitud y la de su esposo frente a ellos. El sistema permite que se condicione la “elección” del método de planificación familiar con un desconocimiento total sobre las alternativas (métodos naturales VS métodos artificiales y sus variantes en cada caso), sobre el mecanismo de acción del método, ventajas y desventajas del mismo.

10. EL MÉDICO MOCHICA

11. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. Adecuación cultural de los servicios de salud Los servicios de salud no cuentan con una adecuación cultural. El “proveedor” no toma en cuenta las características culturales del usuario, vale decir sus creencias o costumbres, su procedencia y “receta lo mismo a todos”, viendo a través de su propio cristal cultural o de sus conocimientos (muchas veces limitados o errados); imponiendo un método más que permitir la libre elección informada de uno de ellos: …”Vaya al Puesto de Salud donde se controló el embarazo y allí le colocaran su método anticonceptivo. Pero yo le sugiero que se aplique en este momento la ampolla que dura 3 meses, por que el dar de lactar no es un método seguro”…

12. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. Tampoco se trabaja con Agentes Comunitarios de Salud, trabajo de pares o atención domiciliaría; aspectos de gran importancia cuando se requiere conocer el entorno familiar y comunitario de los usuarios del servicio; menos aún se cuenta con talleres en que las primigestas podrían compartir experiencias con otras mujeres. Consideramos este aspecto de vital importancia por cuanto la población del Porvenir, mayoritariamente proviene de la sierra, de familias nucleares y tiene muy arraigados conceptos sobre la salud sexual y reproductiva.

13. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. Enfoque del fenómeno Salud enfermedad, proveedor/usuario. En el enfoque del fenómeno salud enfermedad, tiene una dimensión material que corresponde a: lo simbólico se manifiesta en conductas, prácticas, artefactos culturales y normas de relación social entre las personas. Y la dimensión cognitiva o ideacional, sintetiza el mundo simbólico de las personas, sus pensamientos, conocimientos y creencias adquiridas a través del aprendizaje. En el contexto de salud, estas dos dimensiones de la cultura se articulan en un modelo médico que otorga consistencia a como pacientes y profesionales explican el fenómeno de salud enfermedad, y a las prácticas o procedimientos con que se enfrentan los procesos de recuperación y mantenimiento de la salud.

14. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. Enfoque del fenómeno Salud enfermedad, proveedor/usuario. En el caso presente estas dimensiones se ven vulneradas por parte del trabajador de salud, que prioriza su interés en administrar un método de planificación por la presión de aumentar las coberturas y normas del programa Materno Perinatal, sin tener en cuenta las preferencias en este caso de Maruja y su esposo, tampoco informó ni evaluó adecuadamente sobre las complicaciones que el método implica. En todo momento la información fue casi nula por parte de ambos proveedores de salud, con lo cual generaron insatisfacción de la pareja, gastos a su economía, perjuicios en su calidad de vida, tanto a nivel biológico como sexual.

15. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. Lenguaje, Significado de conductas no verbales. La interculturalidad aspira a la intensa interrelación entre las culturas a través del respeto y reconocimiento de las identidades individuales y colectivas, los conocimientos de cada cultura, como aporte complementario a otras culturas, los derechos humanos, los valores compartidos, las normas de convivencia y legitimidad entre otras. En consecuencia la práctica de la interculturalidad incluye en las relaciones características de confianza, reconocimiento mutuo, comunicación efectiva (comprender al otro desde su cultura, diálogo y debate, aprendizaje mutuo, intercambio de saberes y experiencias, resolución pacífica de conflictos, consenso desde las diferencias cooperación y convivencia.

16. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. Lenguaje, Significado de conductas no verbales. En el presente caso la comunicación no ha sido efectiva, se ha realizado en sentido unilateral, no se preguntó sobre como la pareja se cuidaba antes de la presente concepción, que alternativas ellos conocían tanto los métodos tradicionales y modernos, preguntar en su entorno familiar o amical que prácticas habían escuchado, y que información ellos necesitaban para aclarar sus dudas a fin de tener la oportunidad de hacer la libre elección respetando sus derechos sexuales y reproductivos. Maruja y esposo, se sintieron desorientados, inconformes con la información recibida, no se entabló empatía con entre el usuario y proveedor, perdiéndose ese rico bagaje de aprendizaje mutuo que puede contribuir a disminuir las bajas coberturas del control natal por estar estos métodos orientados solo al cumplimiento de las metas y no a la conveniencia de los usuarios.

17. Atención del Parto PARTO NATURAL VERTICAL

18. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. Grado de individualidad frente a colectividad. La identidad surge de una relación entre el individuo y la sociedad, constituye un elemento de la realidad subjetiva, expresa la manera de ser o pertenecer a un pueblo y estar en el mundo; está formado por la cultura, tradición y la lengua. Tiene dos dimensiones, personal/individual y social/colectiva. El proveedor de atención de salud no suele tener en cuenta la cultura del usuario en su práctica diaria, esto ha generado la existencia de muy pocos programas educacionales de medicina sobre diversidad cultural.

19. Análisis del caso a la luz de las Variables Interculturales que convergen en el caso. Grado de individualidad frente a colectividad. En el caso de Maruja, también se ve vulnerado la individualidad de la paciente, al no brindarle privacidad, (en el pasillo el proveedor la intercepta para hacerle recordar que tenían que aplicarle un método anticonceptivo). Prácticamente se ha influenciado el uso de un método por parte del trabajador de salud sin que los usuarios hayan tenido mayor explicación. Es más no ha tenido en cuenta que Maruja es un ser biosico-social y espiritual, que necesita un abordaje particular y respeto (maltrato: espera prolongada). En el aspecto de atención de la salud a las personas no se debe perder por parte de los proveedores el aspecto de suigéneris de cada persona al momento de abordad o dar solución a problemas de salud o de enfermedad.

21. Información

22. Identidad de las Personas Proveedoras de Servicios

23. Seguridad Personal

24. Comunicación

25. Toma de Decisiones

26. Rehusar a Recibir Tratamiento

27. Respeto y Dignidad

31. Ley de Política Nacional de Población. Decreto Legislativo Nº 346, 1985

33. CULTURA Y DIVERSIDAD CULTURAL EN SALUD CULTURA SISTEMAS MÉDICOS COMO SISTEMAS CULTURALES INTERCULTURALIDAD Y TÉRMINOS RELACIONADOS PLURICULTURALIDAD, LA MULTICULTURALIDAD Y LA IDENTIDAD CULTURAL INTERCULTURALIDAD COMO PROCESO DE ACERCAMIENTO ENTRE SISTEMAS MÉDICOS SALUD INTERCULTURAL EL MODELO MÉDICO HEGEMÓNICO INTERCULTURALIDAD Y SALUD REPRODUCTIVA INVESTIGACIONES SOBRE INTERCULTURALIDAD Y SALUD REPRODUCTIVA

34. Trabajo previo

35. Encuesta de sondeo A.- ATENCIÓN DEL PARTO Y RECIEN NACIDO B.- PLANIFICACIÓN FAMILIAR

36. RESULTADOS ENCUESTA DE SONDEO SALUD REPRODUCTIVA N=18 Prom edad= 25.4 Prom. Hijos= 1.8 Prom tiem resid =15.1

41. RESULTADOS ENCUESTA DE SONDEO SALUD REPRODUCTIVA PAF N=11 Prom edad= 29.4 Prom. Hijos= 2.4

45. Mejorar la relación médico-paciente.

48. Sensibilizar al personal de salud directivo y jurisdiccional, sobre las representaciones y prácticas locales que tiene la población migrante sobre el proceso salud – enfermedad.

50. Aplicar metodologías para fortalecer la participación comunitaria.

51. Promover la equidad de género y salud reproductiva, capacitación con las parteras y promotores tradicionales.

54. Identificar mujeres en alto riesgo reproductivo en las zonas sobre todo las que tienen limitado acceso a establecimientos de mayor capacidad resolutiva.