Patologías quirúrgicas del bazo.

1. BAZO

2. ANATOMÍA

3. 5 semana embrionaria
Mesogastri
o dorsal
Bazo
Hígado
Estómag
o
Arteria
mesentérica
superior
Vesícula
biliar 80 a 300 g

6. FUNCIÓN ESPLÉNICA

12. ESPLENECTOMÍA

13. INDICACIONES QUIRÚRGICAS PARA ESPLENECTOMÍA
HIPERESPLENISMO
trastornos neoplásicos , trastornos hematopoyéticos
de la médula ósea , y trastornos metabólicos o de
almacenamiento.
TRASTORNOS AUTOINMUNES / ERITROCITOS
citopenias específicas están relacionadas , ya sea a
los anticuerpos dirigidos plaquetas , eritrocitos, o
neutrófilos.
No hay nada intrínsecamente malo en el bazo , y el
tamaño del bazo suele ser normal.
.
TRAUMA O LESIÓN EN EL BAZO
LAS ENFERMEDADES VASCULARES
trombosis vena esplénica y aneurisma de la arteria
esplénica pueden requerir esplenectomía para el
tratamiento
LOS QUISTES , ABSCESOS Y TUMORES ESPLÉNICOS
PRIMARIOS SON LESIONES DE MASA DEL BAZO
Esto incluiría el tratamiento de los quistes simples ,
quistes echinococcal , absceso esplénico , y varias
neoplasias benignas y lesiones malignas raras.
LOS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO
Esta categoría de esplenectomía se produce cuando
el bazo se elimina principalmente para hacer un
LA ESPLENECTOMÍA IATROGÉNICA
que se realiza debido a una lesión accidental al bazo
durante la cirugía dentro de la cavidad abdominal en
general
ESPLENECTOMÍA INCIDENTAL
El bazo puede ser eliminado como parte de una
operación estándar para remover el páncreas distal
con mayor frecuencia , y también para los cánceres
gástricos

14. TRANSTORNOS HEMATOLÓGICOS BENIGNOS

15. PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
IDIOPÁTICA
Número de plaquetas reducidos a
pesar de la normofunción de médula
ósea.
AUTOANTICUERPOS

16. 71%
40%
75%
1 - 20% 20%
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4
Serie 1 Serie 2 Serie 3
10%
72%
10
5 %
3%
70%
Mayor10años
Púrpura
2: GÉNERO
1: CLÍNICA
Mayorde40años
Epistaxis
Quinina
Trimetropín-sulfamida
Salesdeoro
3: DROGAS
Helicobacterpylori
4: INFECCIOSO
EPIDEMIOLOGÍA

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

18. CORTICOIDES:
Prednisona 1mg/kg
de PC/24hs
OBSERVACIÓN
TRATAMIENTO DE PTI
DEPENDE DE:
INTENSIDAD DE
TROMBOCITOPENIA
Plaquetas >
50,000/mm3
Plaquetas >
50,000/mm3
sintomático
Hospitalización:
Plaquetas <
20,000/mm3
Plaquetas 30,000 -
50,000/mm3
Plaquetas 30,000 -
20,000/mm3
ESPLENECTOMÍA
Respuesta
incompleta a los
corticoides
Embarazo de
segundo
trimestre.
Plaquetas <
10,000/mm3
(asintomático) ó
Plaquetas <
30,000/mm3
POSTOPERATORIO
Respuesta
incompleta a los
corticoides
Mejora el número
de plaquetas al 10
día
Embarazo de
segundo
trimestre.
150.000 a
500.000/mm3 en el
3 día
Plaquetas >
30,000/mm3
glucocorticoides y
azatioprina o
ciclofosfamida
TRATAMIENTO

20. ESFEROCITOSIS HEREDITARIA
Enfermedad autosómica
dominante

21. Fragilidad
osmótica
aumentada
Icterici
a
Esplenomeg
alia
Aumento de
reticulocitos
Aumento de fragilidad
osmótica
Coombs
negativo
Cálculos
biliares
pigmentados
Indicado en casos de anemia
grave. (Retrasarse hasta la edad
ESPLENECTOMÍA
COLECISTECTOMÍA

22. Fragilidad
osmótica
aumentada
Icterici
a
Esplenomeg
alia
Aumento de
reticulocitos
Aumento de fragilidad
osmótica
Coombs
negativo
Cálculos
biliares
pigmentados
Indicado en casos de anemia
grave. (Retrasarse hasta la
ESPLENECTOMÍA
No suele estar
indicada la
DEFICIENCIA ENZIMÁTICA
G6PD
Piruvato
cinasa

25. Hiperesplenism
o
Secuestro esplénico
Anemia
grave
Eritrocitosis
Esplenomegalia
Anemia grave
Trombocitopenia
Leucopenia
ESPLENECTOMÍA
B - Thalasemia

26. ABSCESO ESPLÉNICO
• Fiebre.
• Dolor abdominal.
• Esplenomegalia
dolorosa.
ESPLENECTOMÍA en absceso
multilocular
Salmonella Enterobacter
DRENAJE en absceso
unilocular
TAC : Método diagnóstico de elección

27. TRANSTORNOS HEMATOLÓGICOS MALIGNOS

28. LINFOMA DE HODGKIN

29. NO ESTÁ INDICADA LAPAROTOMÍA – RECEPCIÓN DE QIMIOTERAPIA

33. Esplenomegalia
Hiperesplenismo
(75%)
LINFOMA NO HODGKIN

35. • Dolor abdominal.
• Saciedad temprana.
• Sensación de
plenitud.
• Pancitopenia
ESPLENOMEGALIA MASIVA
50 – 80 % EN LNH, TIENEN
BAZO AFECTADO
Mejora la supervivencia
luego de la esplenectomía
ESPLENECTOMÍA

36. TRICOLEUCEMIA

37. NEOPLASIAS
ASOCIADAS
QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE
TRICOLEUCEMIA:
10 % No
tratamiento,
evolución indolora
CITOPENIAS
Cáncer cutáneo
Cáncer de pulmón
ESPLENOMEGALIA
Adenocarcinomas
digestivos
ESPLENECTOMÍA
Extensión de
esplenomegalia
Anemia
sintomática.
Infecciones -
hemorragias
POSTOPERATORIO
Respuesta
incompleta a los
corticoides
Mejoría hasta 10
años
Embarazo de
segundo
trimestre.
40 – 60% normaliza
el hemograma
Pacientes sin
afectación
medular ni
esplenomegalia
masiva,
empeoran.
TRATAMIENTO

38. Trasplantes de médula
ósea
En pacientes con
esplenomegalias y pancitopenia
resistentes
ESPLENECTOMÍA
Hemograma mejora en un 60
– 70%
LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA

39. LEUCEMIA
MIELÓGENA
CRÓNICA
Fiebre.
Astenia.
Malestar general.
Infecciones.
Esplenomegalia
Quimioterapia.
Cirugía reservada
TUMORES NO
HEMATOLÓGICOS
Metástasis: Carcinomas de
mama, pulmón,
melanoma.
Hemangiosarcomas
Esplenectomía paliativa.
Linfangiomas
Esplenectomía indicada.

40. TRANSTORNOS BENIGNOS DIVERSOS

41. QUISTES ESPLÉNICOS
QUISTES
VERDADEROS
PSEUDOQUISTES
Parasitarios ?
Secundario a
traumatismo
Linfangiomas – Hemangiomas
cavernosos
QUISTE PRIMARIO 10%
Epitelio
escamoso
Congénitos
Asintomáticos
SÍNTOMAS
• Plenitud
abdominal.
• Saciedad
temprana.
• Dolor torácico
pleurítico.
• Disnea.
• Dolor en hombro
izquierdo
DIAGNÓSTICO CON TAC

42. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
•Pacientes con quistes sintomáticos o grandes
ESPLENECTOMÍA PARCIAL VS TOTAL
•Ventaja de parcial sobre total: Conserva función esplénica un 25%
Quiste hidatídico
Esterilización de quiste con NaCl
3%, alcohol o Nitrato de Plata 0,5%
Resección de pared quística o
descapsulación.

44. BAZO ERRANTE

46. ESPLENECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA

48. Figure 34-7.
Patient positioning and trocar placement for laparoscopic splenectomy

50. Figure 34-8.
Splenic hilum can be divided laparoscopically en masse
once the spleen has been rotated medially having been
mobilized from its lateral attachments.
Figure 34-9.
Spleen extraction. A. Spleen is placed into a
ripstop nylon bag before morcellation.

51. B. Splenic morcellation.

52. Morcellation and extraction of the spleen within nylon sac
extending through the 10-mm trocar site.

53. A. Patient table placement for hand-assisted laparoscopic splenectomy (HALS) in case of
splenomegaly. B and C.

55. BAZO