Trauma torácico.

1. TRAUMA TORÁCCICO

2. DEFINICIÓN

3.  Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño de las
estructuras comprendidas en la caja torácica.
 Son:
 cerrados (contusos)
 abiertos (penetrantes).
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
 Traumatismo abierto: lesión
que rompe la integridad del
tejido (atraviesa pleura
parietal).
 Traumatismo cerrado: la
lesión no daña la integridad
de los tejidos.

4. ANATOMÍA

7. EPIDEMIOLOGÍA

8. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
La segunda
causa de
muerte
después del
TEC grave
25% de todos los fallecidos por trauma grave
Mortalidad: 10 %
Si es aislado 5 %
Si está asociado a TEC o abdominal 25 %
Si coexisten TEC + TT + T abdominal. 40 %
Superior en niños

9. 5%
20%
25%
50%
Pared torácica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal
Les. cardiovasculares
* contusión cardíaca
* rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco
Lesiones pulmonares
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial
Otras:
* rotura esofágica
* lesiones diafragmáticas
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student
course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

10. Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of
Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009.
Traumatismo Cerrado
• Asociada a compresión y
aceleración desaceleración
• Hay fracturas costales
múltiples
• Puede haber hemo o
neumotórax tardío (> 24
horas del trauma).
• El trauma de grandes vasos
se puede manifestarse
tardíamente.
• Tratamiento quirúrgico:
requerido en menos del 10
% de los lesionados.
Traumatismo Abierto
• Asociada a heridas por
arma blanca y arma de
fuego.
• Puede no haber fracturas
costales.
• Hemo o neumotórax
inmediato.
• El trauma de grandes vasos
y corazón es inmediato.
• Tratamiento quirúrgico:
requeridos entre el 15 y el
30 % de los lesionados.

11. Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Lesiones torácicas
graves:
•Obstrucción de la Vía Aérea.
•Neumotórax a Tensión.
•Neumotórax Abierto.
•Hemotórax Masivo.
•Tórax Inestable.
•Taponamiento Cardiaco.
Otras lesiones potencialmente
letales:
•Contusión pulmonar
•Rotura traqueo bronquial
•Contusión cardiaca (cerrada)
•Lesión traumática de aorta
•Rotura diafragmática
•Lesión mediastínica
(penetrante)

12. COMPLICACIONES

14. ABORDAJE

16. La ausencia de ruidos durante la intubación no siempre significa hemo o
neumotorax
!

18. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

19. Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008
Fuga de aire a la cavidad
pleural, con efecto de válvula
que produce el colapso del
pulmón.
Causas:
neumotórax espontáneo
trauma torácico cerrado
El mediastino y la tráquea se
desplazan hacia el lado
opuesto comprimiendo al
pulmón sano y afectando el
retorno venoso.
Clínicamente : disnea grave,
taquicardia, hipotensión,
sensación de muerte,
desviación de la traquea,
ausencia del MV, timpanismo
del pulmón afectado,
ingurgitación yugular y
cianosis tardía.
Tratamiento: Toracocentesis
de urgencia

22. Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.
Alivio de un neumotórax a tensión. El paciente debe estar en decúbito supino, con la cabeza de la cama
elevada 30 ° si no está contraindicado. El segundo espacio intercostal en la línea media clavicular es el sitio
recomendado. Para derrames pleurales o un paciente debilitado, la línea axilar línea axilar media o posterior
se puede utilizar a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal.
Un neumotórax a tensión en el lado derecho. El sitio preferido para una toracostomía
con aguja es el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular.

23. Descompresión de un neumotórax a tensión con una de la aguja-catéter sobre. A. El catéter-over-the-
aguja se inserta a través de la segundo espacio intercostal y en la cavidad pleural. B. El catéter es
avanzado y se retira la aguja.

26. NEUMOTÓRAX ABIERTO
Manejo
Apósito oclusivo
Oxígeno a alto flujo
Valore VM a presión positiva
Monitor ECG / limite líquidos IV

29. TÓRAX INESTABLE

32.  Se hará toracotomía sí:
 Drenaje inicial mayor de
1,5000 cc (20 cc/Kg)
 Drenaje mayor de 1500 ml en
las primeras 12 – 24 horas.
 Drenaje mayor de 200 cc/hora
en 4 horas ó >500 ml/hora
(7ml/Kg x h)
 Hemotórax creciente en Rx
 Deterioro hemodinámico
persistente sin otra
justificación.
HEMOTÓRAX MASIVO

35. TAMPONAMIENTO CARDIACO
15 – 20 mL ameritan pericardiocentesis

39. TORACTOMÍA DE REANIMACIÓN

40. REVISIÓN SECUNDARIA

41. NEUMOTÓRAX SIMPLE

43. A. sistema de drenaje del tubo torácico tres botella. El
sistema consta de una botella de recogida, una botella
con sello de agua, y una botella de control de
succión. La botella de recogida permite el drenaje
estéril de los espacios pleurales. Las botellas del sello
de agua actúa como una válvula de un solo sentido en
ausencia de succión, y la botella de succión permite la
regulación de la presión negativa aplicada al espacio
pleural. B. Disponible en el mercado el sistema de
drenaje de plástico compartimentada,

44. HEMOTÓRAX

45. Diagrama de tubo de toracostomía y 3-botella de succión.
Botella A está conectado al tubo de toracostomía y recoge
drenaje pleural para inspección y volumen de
medición. Botella B actúa como una válvula sencilla para
evitar el colapso del pulmón si tubo distal a este punto está
abierto a la presión atmosférica. Pérdida de aire pulmonar
puede ser detectado por el escape de burbujas desde el tubo
sumergido. Botella C es un sistema para regular la presión
negativa entregada al espacio pleural. Pared de succión debe
ser regulado para mantener un burbujeo vigoroso continuo
desde el tubo abierto media en botella C. La presión negativa
resultante en cm H20 es igual a la diferencia en la altura de los
niveles de líquido en botellas B y C. El sistema Pleur-Evac
comercial funciona de una manera similar. Uno de los
extremos está unido al tubo de pecho y la otra a la pared de
succión.Cada cámara de la Pleur-Evac se llena con agua
estéril hasta el nivel observado en las instrucciones del
fabricante. (Stone CK y Humphries RL: Lange: actual
Diagnóstico y Tratamiento de Medicina de Emergencia.,
séptima edición McGraw-Hill, Nueva York, 2011.)

46. CONTUSIÓN PULMONAR

48. LESIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

50. TRAUMA CARDIACO CERRADO

51. RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

52. La disección aórtica comienza con un
desgarro de la íntima (1) que conduce
a un hematoma que separa las capas
de la pared aórtica. Las secuelas son
ruptura a través de la adventicia en el
pericardio (2), el prolapso de las
cúspides de la válvula aórtica llevando
a insuficiencia aórtica (3), la
compresión de las ramas vasculares
aórticas (4), y la dilatación
aneurismática del arco ascendente y
aorta descendente

54. LESIONES TRAUMÁTICAS DEL DIAFRAGMA

56. LESIONES QUE ATRAVIESAN MEDIASTINO

57. OTRAS MANIFESTACIONES

59. TRAUMA TORÁCCICO