Psiquiatria infantil

TRASTORNOS DEL
APRENDIZAJE
UPAO

DEFINICION
El rendimiento del individuo en LECTURA , CALCULO
O EXPRESION ESCRITA es sustan-cialmente inferior
al esperado por edad , escolarización y capacidad
intelectual .

TRASTORNO DEL APRENDIZAJE
TRASTORNO DE LA LECTURA (dislexia)
TRASTORNO DEL CALCULO ( discalculia )
TRASTORNO DE LA EXPRESION ESCRITA ( incluye disgrafia y
disortografia )

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia oscila entre 2 – 10 % .
EEUU prevalencia 5 % alumnos de escuelas publicas .
Varones .

ETIOLOGIA
Multimodal , en el cual predominan los factores
biologicos (GENETICO).

TRASTORNO DE LA LECTURA
Conocida como dislexia, incapacidad de reconocer palabras, mala
compresión, lectura lenta e inexacta.
DIAGNÓSTICO:
Capacidad de lectura inferior de la esperada.
Desde los 7 a los 9 años.
Problema de lenguaje y secuenciación correcta.
Más pequeños: Vergüenza, humillación. Y mayor edad: Enfado,
depresión y baja autoestima.

EPIDEMIOLOGÍA.
4% de escolares.
Prevalencia 2 y 8%
Ambos sexos.

ETIOLOGÍA
FACTORES GENETICOS :
-Habilidad identificar palabras sencillas : CROMOSOMA 15.
-Rendimiento en la lectura y el deletreo : COMOSOMA 1 , 2 , 3 ,6 , 15
, 18 .
- Lesión en lóbulo occipital y anomalía hemisférica.
-35 – 40 % en familiares de primer grado.

DIFERENCIAL
Retraso mental:
-Lectura y otras habilidades.
TDAH :
- Problema no sistemática, mejora con medicación.
Alteración audiovisual.

EVOLUCIÓN, PRONÓSTICO Y
TRATAMIENTO.
No curso especial, si es grave, ayuda en enseñanza
secundaria.
1. Cursos especiales. Asociaciones precisas.
2. Psicoterapia.
3. Farmacológico. Si se asocia al TDAH

TRASTORNO DE LA ESCRITURA
Errores gramaticales, puntuación, mala caligrafía y
ortografía.
DIAGNÓSTICO:
Rendimiento de redacción es bajo.
Mala caligrafía, ortografía y organiza mal textos.
Enoja y siente frustración, en caso grave hay
trastorno depresivo.

EPIDEMIOLOGÍA.
4% de escolares.
3 veces en masculino

ETIOLOGÍA
-Habilidad identificar palabras sencillas : CROMOSOMA 15.
-Rendimiento en la lectura y el deletreo : COMOSOMA 1 , 2 , 3 ,6 , 15
, 18 .
-Concordancia en familiares de primer grado.

DIFERENCIAL
Trastorno depresivo:
TDAH :
Por la capacidad de concentración.

TRATAMIENTO.
Casos graves a los 7 años, menos graves a los 10
años. Leve a moderada es satisfactoria.
1. Cursos especiales. Ejercicios.
2. Psicoterapia.
3. Farmacológico. Si se asocia al TDAH

TRASTORNO DEL CALCULO
Dificultad con aprendizaje y memorización de números.
DIAGNÓSTICO:
Rendimiento de matemática es bajo.
Dificultad en nombres de números y operaciones
fundamentales de aritmética.
Velocidad baja en resolverlos.

EPIDEMIOLOGÍA.
1% de escolares.
Femenino.

ETIOLOGÍA
- Déficit en lóbulo occipital y anomalía hemisférica derecha.

DIFERENCIAL
Retraso mental:
-Aritmética y otras habilidades.
TDAH y disocial:

TRATAMIENTO.
Identifica a los 8 años, 6 ó 10. Tipo moderado no
someten a intervención, vergüenza, frustración y
depresión.
1. Cursos especiales. Ejercicios.
2. Psicoterapia.

T. LECTURA
- Discapacidad en el
aprendizaje de la
lectura .
- Mas frecuente .
- Se observa en 4 de
5 niños con TA .
- EEUU prevalencia de
4 % .
- 60 – 80 % son
varones .
T. CALCULO
-Discapacidad en el
aprendizaje de la
aritmética .
- Asociado a t
lectura.
- 1 de 5 niños con TA
.
- Prevalencia de 1 %.
T. EXPRESION ESCRITA
- Discapacidad para
expresar por escrito
lo que piensas o
sabes.
- Asociado a los
anteriores .

T. LECTURA
- CONFUSION :
t – d / ce-fe
P-q / d-b
or – ro (rotacismo)
cri – cir (inversiones)
- OMISION :
bar – ba
plato-pato
T. CALCULO
-Habilidades
matemáticas :
Seguir secuencia de
pasos matemáticos ,
contar objetos ,
aprender la tabla de X.
T. EXPRESION ESCRITA
- DISGRAFIA :
AFECTADO LA
CALIDAD ESCRITURA.
Afectado el TRAZADO
de los signos gráficos
, CALIGRAFIA.
-DISORTOGRAFIA:
Infringen las reglas de
puntuacion , no
respetan mayusculas.
estaVa
Lamesa (unión)
Sa-le (separación)
Unanave (unión)

TRASTORNO HABILIDADES
MOTORAS: T. D. COORDINACIÓN
Rendimiento pobre en actividades coordinadas.
Retraso en sentarse, gatear, caminar.
Motricidad gruesa y fina torpe. Deporte y
caligrafía malas.
DIAGNÓSTICO:
Basa en antecedentes.
Puntuaciones muy bajas en las pruebas.

EPIDEMIOLOGÍA.
5% de escolares.
Masculino, 2:1 ó 4:1.

ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL.
-Prematuridad, hipoxia, desnutrición perinatal, bajo peso al nacer.
-En niños hiperactivos y con trastornos del aprendizaje.

DIFERENCIAL
Retraso mental:
-Coordinación no es característica.
TDAH :
Trastorno neuromuscular.
´- Más extensa.

TRATAMIENTO.
Torpeza continúa, hay interés por otras áreas.
1. Integración sensorial. Actividad física, deporte.
2. Asesoramiento parental. Reducir ansiedad de culpa
parental.

TRASTORNO DE COMUNICACIÓN
Anomalía en entender, expresar lenguaje y
producir habla.
Dos de lenguaje (expresivo y mixto) y dos de
habla (fonológico y tartamudeo)

TRASTORNO DE LENGUAJE
EXPRESIVO.
Defectos de vocabulario, elabora frases y recuerdo de palabras.
DIAGNÓSTICO:
Carencia de lenguaje, función receptiva normal.
Confirma con pruebas normalizadas.
Trastorno grave a los 18 meses.

EPIDEMIOLOGÍA.
3 - 5% de escolares.
Masculino, 2 a 3 veces más.
Antecedente familiar.

ETIOLOGÍA
Daño cerebral sutil y retraso de maduración.
-Gemelos monocigóticos.
-Genetico, ambiental y familiar.
-Más en zurdos y ambidiestros.

DIFERENCIAL
Retraso mental:
-Coordinación no es característica.
T. Mixto del lenguaje receptivo – expresivo.
Afasia/ Disfasia.
Mutismo selectivo.

TRATAMIENTO.
Antecednte de desarrollo normal. Usa motivación.
1. Cursos especiales. Logoterapia.
2. Psicoterapia.

TRASTORNO DE LENGUAJE MIXTO.
Defectos para entender y expresar lenguaje., receptivo y
expresivo son menores.
DIAGNÓSTICO:
Lenguaje, debajo de lo normal.
Antes de 4 años. Graves a los 2 y leves hasta los 7.
Trastorno grave a los 18 meses.

EPIDEMIOLOGÍA.
3% de escolares.
Masculino, 2 veces más.

ETIOLOGÍA
Acumulación familiar.
Genética. No transmisión.

DIFERENCIAL
T. De lenguaje expresivo.
T. Fonológico o tartamudeo.

TRATAMIENTO.
Va en función de naturaleza y gravedad. A corto plazo
es sombrío y gran riesgo de manifestarse en futuro.
2. Psicoterapia.

TRASTORNO FONOLÓGICO.
Defectos de emisión de sonido.
DIAGNÓSTICO:
Retraso o incapacidad de emitir sonidos, desarrollo normal de
lenguaje.
Incapaz de articular fonemas.
3 de primaria, luego se recuperan.

EPIDEMIOLOGÍA.
0,5% de adolescentes.
Antecedente familiar de primer grado.

ETIOLOGÍA
Problema perinatal, genética.procesamiento auditivo.
- Gemelos moncigóticos.

DIFERENCIAL
Disartria:
-
T. auditivo..
Retraso mental.

TRATAMIENTO.
Remisión espontánea a los 8 años. Más allá de 5 años
es anomalía del habla.

TARTAMUDEO.
Interrupción involuntaria de flujo de habla.
DIAGNÓSTICO:
Alteración de fluidez normal y estructuración del habla.
18 meses -9 años, máximo entre 2 y 3,5 años.

EPIDEMIOLOGÍA.
3 y 4%
Inicia 2 a 7 años, máximo 5 años.
Remite 80%.

DIFERENCIAL
Anomalía de fluidez de habla.
Disfonía espástica.
Taquifemia.

TRATAMIENTO.
Remisión 50 a 80%
2. Psicoterapia. Instrospección y grupo.
3. Farmacológico. Haloperidol.

DEFINICION
S: personas cuyo funcionamiento cogni-tivo y adaptativo están por
debajo del umbral .
K: déficit de las capacidades cognitivas y adaptativas .

DEFINICION
DSM IV : actividad intelectual significa-tivamente inferior a la media
(CI menor 70) , que origina o se asocia a una alte-ración del
comportamiento adaptativo .

DSM 5
TRASTORNO DESARROLLO INTELECTUAL
-Menos estigmatizado .
-Criterios no incluye el termino CI menor 70.
-Afecta durante el desarrollo .

EPIDEMIOLOGIA
1- 3 % población .
Varones .

ETIOLOGIA
A mayor gravedad del RM , se identifi-cara mejor la etiología .
CI LIMITE : no se conoce la causa en 3 de 4 pctes .
RM L : causa es evidente en el 50 % casos.

FACTORES PREDISTONENTES
1) ALTERACIONES TEMPRANAS DEL DESA-RROLLO EMBRIONARIO
(30% )
-CROMOSOMICAS : down, turner etc
- TOXICAS : alcohol , cocaína ; infecciones
(rubeola, cmv, toxoplasmosis, vih ,vhs ,sífilis etc)

2) INFLUENCIAS AMBIENTALES(15-20%):
-Carencia de alimentación , cuidados , estímulos .
-Inestabilidad familiar , cambios de caso y cuidadores .
-Trastorno mental en los padres .

3) PROBLEMAS GESTACION Y PERINATA-LES(10%):
-Madre : DM,HTA, anemia ,desnutrición ; DPP,PP.
-RN : RNP , RNBPN , RCIU , hemorragias cerebrales etc .

4) ENFERMEDADES ADQUIRIDAS DURANTE LA INFANCIA Y NIÑEZ (5%)
-Encefalitis , meningitis .
-TEC .
-Plomo.
-RPC.
-SEPSIS.
-Tumores intracraneales , QX , QT .

5)HERENCIA (5%)
- Enfermedad de tay sachs , esclerosis tuberosa , sd x frágil etc .

CUADRO CLINICO
SEGÚN DSM 5 :
-DOMINIO CONCEPTUAL (habilidades acadé-micas).
-DOMINIO SOCIAL(habilidades comunicación, sociales , autocontrol ,
seguridad).
-DOMINIO PRACTICO(cuidado personal , vida domestica ,ocio ,
trabajo).

DOMINIO CONCEPTUAL
LEVE
- Dificultades
en el
aprendi-zaje
de lec-tura ,
escritu-
ra,administra
-ción de
tiempo y
dinero .
- Concreto
MODERADO
- IDEM ,
observable
durante toda la
etapa de
desarrollo y
son mas
marcados.
- Pobre
abstracción .
SEVERO
- Poca
comprensión
lenguaje
escrito, de
números ,
tiempo y
dinero //.
PROFUNDO
- Muy pobre o
nulo //.

DOMINIO CONCEPTUAL
LEVE
- Deterioro en
función
ejecutiva y
memoria .
- IV : 6primaria
MODERADO
- Puede adquirir
lectura y
escritura ,
lentamente .
- IV: 2 primaria
SEVERO
///
PROFUNDO
////

DOMINIO SOCIAL
LEVE
- La comunica-
ción , conversa-
ción son mas
concretos .
- Dificultades
para regular
emociones y
cdta.
MODERADO
-comunicación
menos compleja ,
observa
diferencias .
- Mayor
dificultad.
SEVERO
-Comunicación
limitada , pala-
bras aisladas;
entiende el
lenguaje gestual
y discursos
simples.
PROFUNDO
-comprensión
limitada de la
comunicación
verbal y
gestual .
- Puede
entender
algunos gestos
y ordenes
simples.

DOMINIO SOCIAL
LEVE
- Comprensión
limitada del
riesgo ,
pueden ser
usados .
- Inmaduro en
interacciones
sociales .
MODERADO
-juicio social y
toma de decisio-
nes son pobres .
- Limitación
social .
SEVERO
- No es
responsable
de sus
decisiones .
- Interactúa con
familia .
PROFUNDO
- Depende de
otros su
seguridad .

DOMINIO PRACTICO
LEVE
- Puede tener
un adecuado
cuidado
personal .
- Puede reque-
rir ayuda
para ir en
auto , com-
pras .
MODERADO
- Aprendizaje
lento del
cuidado
personal .
- Requiere apoyo
en actividades
complejas .
SEVERO
-Requiere apoyo
constante para
cuidado
personal y otras
actividades .
PROFUNDO
- Pobre o nulo
aprendizaje.
- DEPENDIENTE
////.

DOMINIO PRACTICO
LEVE
- Juegos ,
similares a
sus amigos .
- Puede
trabajar
(habilidades
técnicas)
MODERADO
- Juegos , puede
realizar .
- Puede trabajar
, bajo supervi-
sión y ayuda
de compañe-
ros .
SEVERO
- Juego ,
supervisión
constante .
PROFUNDO
-DEPENDIENTE

COMORBILIDAD
T . ESTADO ANIMO
T. ANSIOSOS
TDAH
TGD
ESQUIZOFRENIA
TCA
SOMATOMORFOS

PSICOFARMACOS
ANTIPSICOTICOS : haloperidol , risperidona.
Mejoría : agresividad , impulsividad y hostilidad.

PSICOFARMACOS
ANTIEPILEPTICOS : CBZ , VALPROATO.
Mejoría : labilidad , agresividad , conducta autolesiva .

TRASTORNO
GENERALIZADO DEL
DESARROLLO

DEFINICION
DSM IV : trastorno que se caracteriza por una perturbación grave y
generalizada de varias áreas del desarrollo :
- interacción social
-comunicación
- comportamientos

HISTORIA
DSM III : TRASTORNO PROFUNDO DESARROLLO
DSM III R : TGD
DSM IV : IDEM
DSM 5 : TEA

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia en la población general es de 0.3 – 0.6 % .
Mas frecuente en varones .
Se observa en todas las razas y grupos sociales .

ETIOPATOGENIA
Principal factor es el HEREDITARIO .
Riesgo de autismo en hermanos afectados :
probabilidad 20 veces mas .
Pero los familiares de 2 o 3 grado , su
probabilidad es similar a la población general .

ETIOPATOGENIA
SE SUGIERE :
-Implicancia de múltiples genes
-El numero de genes sugeridos : 2- 10

NEUROIMAGEN
Aumento del volumen de los lóbulos temporal , occipital y parietal .
Aumento de sustancia blanca y gris : por falta de poda y por
alteración en la mielinización .

NEUROIMAGEN
Aumento del volumen del núcleo caudado : disminución conducta
social .
Aumento del volumen amígdala : esta implicado en la severidad del
déficit social .

SIGNOS DE ALARMA
PREESCOLAR
No inicia actividades ni juego social
Retraso o ausencia de lenguaje hablado
Tiene muy poca o ninguna imaginación
Presenta reacciones inusuales ante estímulos sensoriales
Realiza movimientos inusuales

TRASTORNO AUTISTA
-A. (1) alteración cualitativa de la inte-racción social,
manifestada al menos por dos de las siguientes
características:
(a) alteración del uso de múltiples comporta-mientos no
verbales
(b) incapacidad para desarrollar relaciones con
compañeros
(c) ausencia de la tendencia espontánea para compartir
con otras personas disfrutes , intereses y objetivos
(d) falta de reciprocidad social o emocional
ASPERGE
R
-IDEM
AUTISTA
DESINTEGRATIVO
-A. Desarrollo aparentemente
normal durante por lo menos los
primeros 2 años poste-riores al
nacimiento
B. Pérdida clínicamente significativa
de habilidades previamente
adquiridas (antes
de los 10 años de edad) en por lo
menos dos de las siguientes áreas:
(1) lenguaje expresivo o receptivo
(2) habilidades sociales o
comportamiento adaptativo
(3) control intestinal o vesical
(4) juego
(5) habilidades motoras

TRASTORNO AUTISTA
-(2) alteración cualitativa de la comuni-cación
manifestada al menos por dos de
las siguientes características:
(a) retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral
(b) en sujetos con un habla adecuada, alteración importante
de la capacidad
para iniciar o mantener una conversación con otros
(c) utilización estereotipada y repetitiva del lenguaje o
lenguaje idiosincrásico
(d) ausencia de juego realista espontáneo, variado, o de
juego imitativo social
ASPERGER
-D) No hay retraso
general del lenguaje
clínicamente
significativo
DESINTEGRATIVO
-C. Anormalidades en por
lo menos dos de las
siguientes áreas:
(1) alteración cualitativa
de la interacción
social(IDEM
AUTISTA)
(2) alteraciones
cualitativas de la
comunicación (IDEM
AUTISTA)

TRASTORNO AUTISTA
-(3) patrones de comportamiento, intereses y actividades
restringidos, repetitivos
y estereotipados, manifestados por lo menos mediante una
de las siguientes
características:
(a) preocupación absorbente por uno o más patrones
estereotipados y restrictivos
de interés
(b) adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales
específicos, no funcionales
(c) manierismos motores estereotipados y repetitivos
(d) preocupación persistente por partes de objetos
ASPERGER
- IDEM AUTISTA
DESINTEGRATIVO
-(3) IDEM AUTISTA

TRASTORNO AUTISTA
-B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una
de las siguientes áreas,
que aparece antes de los 3 años de edad:
(1) interacción social, (2) lenguaje utilizado
en la comunicación social o (3) juego simbólico o
imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un
trastorno de Rett o de un
trastorno desintegrativo infantil.
ASPERGER
-C. El trastorno causa
un deterioro
clínicamente significativo
de la actividad social,
laboral .
E. No hay retraso
clínicamente significativo
del desarrollo
cognoscitivo ni del
desarrollo
de habilidades de
autoayuda propias de la
edad, comportamiento
adaptativo
DESINTEGRATIVO
-D. El trastorno no se
explica mejor por la
presencia de otro trastorno
generali-zado del
desarrollo o de
esquizofrenia.

DSM 5
Trastorno espectro autista que incluye : TA, TDSI,TASP y TGD-NE .
No se incluye síndrome Rett .
DSM 4 : 3 dominios(social , comunicación y estereotipados).
DSM 5 : 2 dominios (socio-comunicación y estereotipados).

SINDROME RETT
Se eliminó por que su base molecular se conoce .
Alteración del GEN MECP2 , síntesis esca-sa de proteínas .

COMORBILIDAD
RM
DEPRESION
ANSIEDAD
TDAH
F20
TOC
PICA

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
1) FARMACOS QUE TRATAN ASPECTOS NUCLEARES DEL TEA :
-No existe ningún fármaco .
-PERO : RISPERIDONA mejora el aislamiento social , pero NO relación
social .

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
2) MANEJO IRRITABILIDAD , AGRESION.
-RISPERIDONA(FDA): D.INICIO: 0.25 mg/d
D.MEDIA:1.5 mg/d
-ARIPIPRAZOL(FDA): D.INICIO: 2 mg/d
D.MEDIA: 10 mg/d
NOTA : mejoría cdtas estereotipadas y repetitivas .

TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCION E HIPERACTI-VIDAD

DEFINICION
El TDAH es un trastorno de origen neuro-biológico , de transmisión
genética , que ocasiona :
-Inatención
- Hiperactividad e
- Impulsividad .

EPIDEMIOLOGIA
DSM 4 : prevalencia 3 -5 % población escolar / S : 2-12 % población
pediátrica.
Es mas frecuente en la edad escolar .
Prevalencia máxima : 6-9 años .

EPIDEMIOLOGIA
Es más frecuente en niños .
Las niñas presentan menos síntomas de
hiperactividad , impulsividad y agresividad.
COMORBILIDAD : 70 % (1 trastorno) 40%(2).

COMORBILIDAD
TOD (30-50%)
T. ANSIEDAD (20-40%)
T. APRENDIZAJE (15-40%)
TDM (20-30%)
TB(10-20%)
T DISOCIAL (14%)

FACTORES GENETICOS
Transmisión genética , de tipo polimórfico.
Gemelos homocigotos , el riesgo aumenta entre
12 -16 veces ; presencia de uno de los padres :
2-8 veces.
HEREDABILIDAD DE 77% : en una población el 77%
de la causa de TDAH es genética .

POLIMORFISMO
D4 : 50-60 % de los pctes con TDAH.
D5
D1 : subtipo inatención .
DAT

VIAS
ALTERACION VIA DOPAMINERGICA : desatención ,
hiperactividad e impulsividad.
ALTERACION VIA NORADRENERGICA : implicada en
alteraciones cognitivas y afectivas .

NA : afinidad D4 (modula DA).
5HT : afinidad 5HT1A-5HT2A : interacciona con el sistema DA.

RNM
El volumen cerebral es entre 3-5% menor que los
controles .
CPF : DL
GB : asimetría D-I
CEREBELO : disminución volumen del vermix .

PET
Disminución metabolismo de glucosa CPF.
Disminución de D2-D3.

SPET
Disminución del FSC a nivel CPF .
El metabolismo global no esta alterado.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL
DSM IV:I.-Desatención:
1. No presta atención a detalles, o incurre en errores por
descuido.
2. Dificultad para mantener atención en tareas o juegos.
3. Parece no escuchar.
4. No sigue instrucciones, no finaliza tareas.
5. Dificultad para organizar tareas o actividades.
6. Renuente a realizar tareas que requieran esfuerzo mental.
7. Extravía objetos necesarios.
8. Se distrae con estímulos irrelevantes.
9. Descuidado en actividades diarias.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DEL DSM IV:
II.-HIPERACTIVIDAD:
1. Mueve manos o pies en
exceso.
2. Abandona su asiento en
clase.
3. Corre o salta
excesivamente.
4. Dificultad para jugar o
para actividades de ocio.
5. Actúa como si tuviera un
motor.
6. Habla en exceso.
III.-IMPULSIVIDAD:
 Precipita respuestas.
 Dificultad para aguardar
turnos.
 Interrumpe actividades de
otros.
•Las alteraciones se
presentan en 2 ó más
ambientes.
•Pruebas claras de
deterioro significativo de
actividad social,
académica.

DSM V
Criterio B Síntomas presentes antes de los 12 años.

1-3 AÑOS
-DX es difícil
y controver-
tido
Pocos
estudios
3-6 AÑOS
-Dx difícil
xq es
normal cierta
desa-tención
y aumento
de
movimiento.
6-12 AÑOS
-CC TIPICO.
13-18 AÑOS
75 % persiste en la
adolescencia .
ADULTO
- K: 40-60 %
- S: 67%

SUBTIPOS
COMBINADO
- Es el mas
frecuente .
- Niños .
- Se asocia a t.
conducta
DESATENCION
- 2 en frecuencia.
- Niñas .
- Se asocia a t.
humor o
ansiedad.
HIPERACTIVIDAD/
IMPULSIVIDAD
- 3 en frecuencia.
- Niñas .

PSICOEDUCACIÓN
INFORMAR A LOS PADRES.
CAUSAS , CLINICA, Y EVOLUCIÓN.
ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS.
RIESGO DE NO EMPEZAR EL TRATAMIENTO.

ENTRENAMIENTO A PADRES Y
PROFESORES.
ESTABLECER REGLAS CLARAS ,SENCILLAS Y CONCRETAS. (POCAS).
ELOGIAR Y PREMIAR CON FRECUENCIA.
TIEMPO FUERA.
PACTAR DE INMEDIATO Y ANTEMANO CONSECUENCIAS POSITIVAS Y
NEGATIVAS A SUS ACCIONES.

EN CLASE
LEJOS DE LA PUERTA Y LA VENTANA.
PRIMERA FILA.
ENTRE NIÑOS CON BUEN COMPORTAMIENTO.

EN CLASE
PROFESOR QUE COMPRUEBE QUE EL NIÑO HA ESCRITO
CORRECTAMENTE EN CUADERNO Y HA HECHO LA TAREA.
DE PREFERENCIA ESCUELA CON POCOS ALUMNOS. TRATO
INDIVIDUALIZADO.

FARMACOLOGICO
ESTIMULANTES : METILFENIDATO (MTF).
NO ESTIMULANTES: ATOMOXETINA (ATX).

MTF
- Bloquea DAT .
- Aumenta DA, NA .
- Aumento DA a nivel CPF,
NAC (abuso), ESTRIADO
(tics).
ATX
- Bloquea NET .
- Aumento NA , dopa .
- Solo nivel CPF .

MTF
- VO
- METABOLISMO HEPATICO
- METABOLITO INACTIVO
- ELIMINA : renal
ATX
- VO
- IDEM , 2D6
- ACTIVO
- IDEM

MTF
ACCION
CORTA
INICIO:
- 1 H
EFECTO
MAXIMO:
-1-2H
DURACION:
4H
MTF
ACCION
INTERMEDIA
IDEM
1.5H / 4H
8H
MTF
ACCION
LARGA
IDEM
1.5H/6H
12H
ATX
LENTO
12 SEMANAS
24H

MTF
ACCION
CORTA
D. INICIAL
5 mg
D.AUMENTO
5-10mg
D.MAXIMO
90mg/d
MTF
ACCION
INTERMEDIA
10mg
10mg
100mg/d
MTF
ACCION
LARGA
18mg
18mg
72mg/d
ATX
0.5mg/kg/d
1.2
100mg/d

GUIA NICE
USO MTF :
-TDAH SIN COMORBILIDAD SIGNIFICATIVA.
-TDAH CON T . CONDUCTA COMORBIDA.

GUIA NICE
USO ATOMOXETINA :
-TICS
-T. ANSIEDAD
-ABUSO DE ESTIMULANTES O RIESGO DE INTERCAMBIOS
-SI LOS ESTIMULANTES HAN SIDO INEFICACEZ

TND
- DEFINICION :
Se caracteriza por un patrón de
comportamiento desobediente
, hostil y desafiante ante las
figuras de autoridad .
SINONIMOS :
- Trastorno oposicionista
desafiante.
TD
- DEFINICION :
Se caracteriza por un patrón de
comportamiento que lleva a
violar los derechos de los
demás .
-Trastorno de conducta .

COMORBILIDAD
TDAH (es mas frecuente su asociación con TND)
TDM
SPA

FR ASOCIADOS AL TND-TD
BIOLOGICOS :
-Varón
-Peso bajo al nacer
-Complicaciones perinatales
-HERENCIA : heredabilidad 50%
POLIMORFISMO GEN : MAO-5HTT

DIAGNOSTICO
Aun no se ha resuelto a que edad se puede hacer un diagnostico
valido de TND-TD.
Se cree que se puede comenzar hacer de los 3 a los 5 años ??? .

TND DSM4 TND
A. Un patrón de comportamiento negativista, hostil y
desafiante que dura por lo menos
6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los
siguientes comportamientos:
(1) a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
(2) a menudo discute con adultos
(3) a menudo desafía activamente a los adultos o
rehúsa cumplir sus demandas
(4) a menudo molesta deliberadamente a otras
personas
(5) a menudo acusa a otros de sus errores o mal
comportamiento
(6) a menudo es susceptible o fácilmente molestado
por otros
(7) a menudo es colérico y resentido
(8) a menudo es rencoroso o vengativo
DSM 5TND
IDEM
COLERICO/IRRITADO
1,6,7
CDTA
DESAFIANTE/DISCUTE
2,3,4,5
VENGATIVOS
8

DSM4 T.DISOCIAL
A. Un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas
o normas sociales importantes propias de la edad, la presencia de tres (o más) los últimos 12 meses y por lo
menos de un criterio durante los últimos 6 meses:
Agresión a personas y animales
(1) a menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
(2) a menudo inicia peleas físicas
(3) ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas
(p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola)
(4) ha manifestado crueldad física con personas
(5) ha manifestado crueldad física con animales
(6) ha robado enfrentándose a la víctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar
bolsos, extorsión, robo a mano armada)
(7) ha forzado a alguien a una actividad sexual

Destrucción de la propiedad
(8) ha provocado deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves
(9) ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)
Fraudulencia o robo
(10) ha violentado el hogar, la casa o el automóvil de otra persona
(11) a menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, «tima» a otros)
(12) ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima (p. ej., robos en tiendas, pero sin allanamientos o destrozos; falsificaciones)
Violaciones graves de normas
(13) a menudo permanece fuera de casa de noche a pesar de las prohibiciones paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad
(14) se ha escapado de casa durante la noche por lo menos dos veces, viviendo
en la casa de sus padres o en un hogar sustitutivo (o sólo una vez sin regresar durante un largo período de tiempo)
(15) suele hacer novillos en la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13 años de edad

CURSO
1% ADULTOS puede observarse TND-TD.
TND : 66% desaparece o disminuye en la adolescencia, 1/3 empeora o
pasa TD. TND-----TP PASIVO AGRESIVO/ANTISOCIAL.
TD: mayoría remite en la adultez . TD-----TP
ANTISOCIAL.

TRATAMIENTO
LOS TRATAMIENTOS PSICOSOCIALES SON LA BASE DEL TRATAMIENTO
.
Los fármacos son coadyuvantes .

TRATAMIENTO
IA : Programa de entrenamiento de padres, TCC.
IB: TMS
IIB: Programa de entrenamiento de maestros, programas combinados
de entrenamiento de padres y maestros .

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ESTA INDICADO :
-Fracasado las intervenciones psicosociales y educativas.
-Abordar la agresividad y violencia .
-Tratamiento de comorbilidades .

TRATAMIENTO
ANTIPSICOTICOS
Haloperidol:
•0,01-0,05 mg/kg/día (c/6-12hrs)
Clorpromazina:
•2-6 mg/kg/día (c/8-12hrs)
Risperidona:
•0,03-0,17 mg/kg/dia (c/12-24 hrs)
Olanzapina:
•0,15-0,41 mg/kg/día (c/24 hrs)

ESTABILIZADORES DEL ANIMO
Carbamazepina: 10-20 mg/kg/día
Valproato: 10-60 mg/kg/día

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