SÍNDROME MEDULAR  SÍNDROME POLIRRADICULONEURÍTICO González Villanueva Karla Carolina  Villanueva Méndez Franco Gerardo  Ba...
 
Síndrome medular  datos anatomofisiológicos   <ul><li>Centro reflejo  </li></ul><ul><li>Órgano de conducción </li></ul><ul...
  Patrón de movimiento Nivel Cuello Flexión, extensión, rotación. C1,C2,C3,C4. Hombro Flexión C5,C6 Aducción C5,C6 Aducció...
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Sustancia gris Astas anteriores Astas posteriores Parte intermedia Astas laterales
Goll y Burdach Sustancia blanca Cordones  anterolaterales Cordones  posteriores Vías descendentes Vías ascendentes
Vías descendentes Fascículos  piramidales Fascículos extrapiramidales  directo cruzado Tecto-espinal Olivo-espinal Rubro-e...
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SÍNDROME MEDULAR Sintomatología  Signos motores Signos sensitivos Signos vegetativos
SÍNDROME MEDULAR Trastornos  motores Síndrome neurógeno  periférico Síndrome piramidal
SÍNDROME NEURÓGENO PERIFÉRICO <ul><li>Amiotrofia </li></ul><ul><li>Fasciculaciones </li></ul><ul><li>Hipotonía  </li></ul>...
SÍNDROME MEDULAR TRASTORNOS MOTORES <ul><li>Parálisis fláccida: </li></ul><ul><li>abolición de reflejos osteotendinosos </...
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SÍNDROME MEDULAR TRASTORNOS VEGETATIVOS <ul><li>Afectación directa del asta lateral </li></ul><ul><li>Sx de Horner C8-D1 <...
 
SINDROMES MEDULARES <ul><li>3 TIPOS </li></ul><ul><li>DE INTERRUPCION MEDULAR </li></ul><ul><li>SX. MEDULARES PARCIALES </...
SX. DE INTERRUPCION MEDULAR <ul><li>1 SECCION COMPLETA </li></ul><ul><ul><ul><li>POR UN TRAUMA CON FRACTURA DEL RAQUIS </l...
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Sx Segmentario Dorsal <ul><li>Afectación en astas posteriores </li></ul><ul><li>Es un Sx sensitivo plurirradicular con dis...
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Síndrome Cordonal Posterior <ul><li>Disociación tabética (anestesia propioceptiva y táctil fina con conservación de dolor ...
Síndrome de DENNY-BROWN : <ul><li>Hereditario, comienza en la pubertad.  </li></ul><ul><li>La característica patológica co...
 
<ul><li>SINDROME  CORDONAL  ANTEROLATERAL BILATERAL </li></ul><ul><li>Tetraplejia o paraplejia </li></ul><ul><li>Anestesia...
<ul><li>SINDROME DE COMPRESION MEDULAR </li></ul><ul><li>Dolor radicular </li></ul><ul><li>Compromiso motor piramidal </li...
 
<ul><li>El Síndrome Sublesional se caracteriza por una paraplejia espasmódica en extensión con signo de Babinski </li></ul...
 
<ul><li>El estudio del LCR pone en evidencia una disociación del LCR y la prueba de Queckenstedt-Stookey es positiva con b...
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<ul><li>Si la presión ascendió y disminuyo a cifra cercana a la inicial = canal libre.  </li></ul><ul><li>Si no se modific...
SÍNDROME POLIRRADICULONEURÍTICO
Anatomo-fisiología
<ul><li>Tienen relación estrecha con las  meninges. </li></ul><ul><li>La  piamadre  se prolonga con el neurilema ( vaina o...
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CLÍNICA lesión de la neurona motora periférica PARÁLISIS . Afecta miembros inferiores y superiores  simétrica 1.- parálisi...
TRONCO  importancia particular  a cualquier daño  déficit del diafragma y de los músculos intercostales    insuficiencia ...
<ul><li>Afecta parte inferior y superior de la cara  </li></ul><ul><li>signo de Charles Bell </li></ul><ul><li>BILATERAL ....
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EXAMENES ADICIONALES  <ul><li>ESTUDIO DEL LCR </li></ul><ul><li>Precisa la proporción de albúmina (siempre elevada) y célu...
<ul><li>Otros: </li></ul><ul><li>Estudio de las reacciones eléctricas </li></ul><ul><li>Electromiograma .- disminución en ...
FORMAS CLÍNICAS <ul><li>1.-  poliradiculoneuritis con disociación albumino-citológica:  </li></ul><ul><li>-  hiperalbumino...
<ul><li>Ejemplo:  </li></ul><ul><li>SX DE GUILLAIN BARRE </li></ul><ul><li>Polirradiculoneuritis  simétrica </li></ul><ul>...
<ul><li>b) polirradiculoneuritis agudas secundarias a otras etiologías:  </li></ul><ul><li>- mononucleosis infecciosa </li...
<ul><li>2.-  Polirradiculoneuritis  sin disociación albumino- citológica  : </li></ul><ul><li>- hiperalbuminorraquia  </li...
<ul><li>A) polirradiculoneuritis inflamatorias agudas </li></ul><ul><li>- dolores importantes </li></ul><ul><li>- parálisi...
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  • Es una lesion de la medula espinal La medula es: Esta constituida por 2 elementos
  • Es el eje de la medula Las fibras de las astas anteriores salen de la medula y forman la via final comun, las astas posteriores tienen la sensibilidad tactil, protopatica y termoalgesica, la intermedia y lat tienen funcion vegetativa
  • Conducen sensibilidad profunda consciente y el tacto epicritico, los cordones post
  • Son motrices
  • Nacen en los nucleos de las astas posteriores y en la columna de clarke
  • Hay deficit de la fuerza muscular
  • Es la mas frecuente, los reflejos de defensa traducen automatismo medular, el mas conocido es de la triple retirada: dorsoflexion de pie, flexion de la pierna sobre el muslo y del muslo sobre la pelvis
  • Son dolores fugaces k cambian de lugar similares a descargas electricas, los terebrantes son como taladrar la zona dolorosa
  • De acuerdo al nivel de la lesion
  • Nervios raquídeos formados por: Raíz anterior motora y Raíz posterior sensitiva Raices anteriores nacen del surco colateral anterior constituido por prolongaciones axonales de motoneuronas del cuerno anterior de la medula. Raices posteriores: se unen a la medula en el surco colateral posterior . Presentan un ganglio espinal formado por los cuerpos celulares de las motoneuronas senstivas son celulas en T, sus prolongaciones centripetas provienen del nervio raquideo y sus prolongaciones centrifugas se extienden la medula. Las raices de un mismo nivel se unen en su extremidad exterior dando lugar al nervio raquideo.
  • Parálisis tipo periférico Hiperalbuminorraquia
  • Dolores de tipo raquiálgico y miálgico
  • En adultos el número debe ser inferior a 5/mm3 (μl), correspondiendo a los linfocitos un 60-70 %, a los monocitos un 30-50 % y a los neutrófilos un 1-3 %.
  • Sindrome medular-11

    1. 1. SÍNDROME MEDULAR SÍNDROME POLIRRADICULONEURÍTICO González Villanueva Karla Carolina Villanueva Méndez Franco Gerardo Bautista Sosa Chrystian Magaly
    2. 3. Síndrome medular datos anatomofisiológicos <ul><li>Centro reflejo </li></ul><ul><li>Órgano de conducción </li></ul><ul><li>Sustancia gris </li></ul><ul><li>Sustancia blanca </li></ul>
    3. 4.   Patrón de movimiento Nivel Cuello Flexión, extensión, rotación. C1,C2,C3,C4. Hombro Flexión C5,C6 Aducción C5,C6 Aducción C5,C6,C7,C8 Extensión C5,C6,C7,C8 Codo Flexión C5,C6 Extensión C7,C8 Antebrazo Pronación C6,C7 Supinación C5,C6,C7 Muñeca Extensión C6,C7 Flexión C6,C7,D1 Mano Extensión gruesa de los dedos C6,C7,C8 Flexión gruesa de los dedos C7,C8,D1 Movimiento digital fino C8,D1 Espalda Extensión. C4 a L1 Músculos para la respiración   D2 a D12 Diafragma.   C2,C3,C4 Músculos abdominales   D6 a L1 Cadera Flexión L2,L3,L4 Abducción L4,L5,S1 Aducción L2,L3,L4 Extensión L4,L5,S1 Rotación L4,L5,S1,S2 Rodilla Flexión L2,L3,L4 Extensión L4,L5,S1 Tobillo   L4,L5,S1,S2 Pie   L4,L5,S1,S2 Vejiga   S2,S3,S4 Intestino Recto y esfínter anal. S2,S3,S4 Aparato reproductor. erección Espina sacra. S2,S3,S4 Eyaculación Espina lumbar. L1,L2,L3
    4. 5. Movimiento digital fino C8,D1 Espalda Extensión. C4 a L1 Músculos para la respiración   D2 a D12 Diafragma.   C2,C3,C4 Músculos abdominales   D6 a L1 Cadera Flexión L2,L3,L4 Abducción L4,L5,S1 Aducción L2,L3,L4 Extensión L4,L5,S1 Rotación L4,L5,S1,S2 Rodilla Flexión L2,L3,L4 Extensión L4,L5,S1 Tobillo   L4,L5,S1,S2 Pie   L4,L5,S1,S2 Vejiga   S2,S3,S4 Intestino Recto y esfínter anal. S2,S3,S4 Aparato reproductor. erección Espina sacra. S2,S3,S4 Eyaculación Espina lumbar. L1,L2,L3
    5. 6. Sustancia gris Astas anteriores Astas posteriores Parte intermedia Astas laterales
    6. 7. Goll y Burdach Sustancia blanca Cordones anterolaterales Cordones posteriores Vías descendentes Vías ascendentes
    7. 8. Vías descendentes Fascículos piramidales Fascículos extrapiramidales directo cruzado Tecto-espinal Olivo-espinal Rubro-espinal Vestíbulo-espinal
    8. 9. Vías ascendentes Fascículo Espino-talamico (termoalgesia) Fascículo Espino-reticulo-talamico (tacto protopatico) Fascículos Espino-cerebelosos de Flechsig y Gowers (sensibilidad profunda Inconsciente)
    9. 11. SÍNDROME MEDULAR Sintomatología Signos motores Signos sensitivos Signos vegetativos
    10. 12. SÍNDROME MEDULAR Trastornos motores Síndrome neurógeno periférico Síndrome piramidal
    11. 13. SÍNDROME NEURÓGENO PERIFÉRICO <ul><li>Amiotrofia </li></ul><ul><li>Fasciculaciones </li></ul><ul><li>Hipotonía </li></ul><ul><li>Abolición de reflejos osteotendinosos </li></ul>
    12. 14. SÍNDROME MEDULAR TRASTORNOS MOTORES <ul><li>Parálisis fláccida: </li></ul><ul><li>abolición de reflejos osteotendinosos </li></ul><ul><li>Signo de Babinski – origen central </li></ul>
    13. 15. SÍNDROME MEDULAR TRASTORNOS MOTORES <ul><li>Parálisis espasmódica: </li></ul><ul><li>hipertonía elástica </li></ul><ul><li>Reflejos osteotendinosos policineticos y difusos </li></ul><ul><li>Clonus de la rotula </li></ul><ul><li>reflejos de defensa </li></ul>
    14. 18. Trastornos de la sensibilidad radiculares cordonales Afectación de la Sensibilidad profunda Afectación de la Sensibilidad superficial
    15. 19. SÍNDROME MEDULAR TRASTORNOS RADICULARES <ul><li>Dolores radiculares </li></ul><ul><li>Hipo o anestesia de la misma topografía </li></ul><ul><li>Traducen el nivel de la lesión </li></ul>
    16. 20. SÍNDROME MEDULAR TRASTORNOS CORDONALES <ul><li>Son los mas frecuentes </li></ul><ul><li>Afectan: </li></ul><ul><li>tacto </li></ul><ul><li>termoalgesia </li></ul><ul><li>sensibilidad profunda </li></ul>
    17. 21. SÍNDROME MEDULAR AFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD PROFUNDA <ul><li>Trastornos subjetivos: </li></ul><ul><li>Dolores fulgurantes, terebrantes y constrictivos </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Disestesias </li></ul><ul><li>Signos objetivos </li></ul><ul><li>Ataxia </li></ul><ul><li>Hipotonía muscular </li></ul>
    18. 22. SÍNDROME MEDULAR AFECTACIÓN DE LA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL <ul><li>Dolor </li></ul><ul><li>Tacto </li></ul><ul><li>Calor </li></ul><ul><li>Frío </li></ul>
    19. 23. SÍNDROME MEDULAR TRASTORNOS VEGETATIVOS <ul><li>Afectación directa del asta lateral </li></ul><ul><li>Sx de Horner C8-D1 </li></ul><ul><li>Sx vasomotor del miembro superior D2-D3 </li></ul><ul><li>Trastornos esfinterianos vesicales S3-S4 </li></ul>
    20. 25. SINDROMES MEDULARES <ul><li>3 TIPOS </li></ul><ul><li>DE INTERRUPCION MEDULAR </li></ul><ul><li>SX. MEDULARES PARCIALES </li></ul><ul><li>SX. DE COMPRESION MEDULAR </li></ul>
    21. 26. SX. DE INTERRUPCION MEDULAR <ul><li>1 SECCION COMPLETA </li></ul><ul><ul><ul><li>POR UN TRAUMA CON FRACTURA DEL RAQUIS </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>POR UN REBLANDECIMIENTO TRANSVERSO TOTAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>POR UN TUMOR </li></ul></ul></ul>
    22. 27. <ul><li>Dicha sección completa es en 2 fases: </li></ul><ul><li>SHOCK ESPINAL: abolición de la motilidad y sensibilidad totales por debajo de la lesión </li></ul><ul><li>1.1. Los reflejos osteo-tendinosos y cutáneos están abolidos. </li></ul><ul><li>1.2. Hay retención de orina y heces </li></ul>
    23. 28. <ul><li>AUTOMATISMO MEDULAR : sobreviene a las 3 o 4 semanas después del accidente inicial. </li></ul><ul><li>2.1. Comienza con reflejos osteo-tendinosos, y hay reflejos de defensa. </li></ul><ul><li>2.2. Motilidad voluntaria abolida por debajo de la lesión. </li></ul><ul><li>2.3. Hay reacciones en masa: 1 estímulo crea una sudoración y una micción </li></ul>
    24. 29. <ul><li>HEMISECCIÓN DE LA MEDULA </li></ul><ul><li>“ Sx. De Brown-Sequard” </li></ul><ul><li>Posterior a lesión traumática, esclerosis en placas o de una compresión extra o intramedular. </li></ul><ul><li>DEL LADO DE LA LESION: sensibilidad profunda abolida y sensibilidades superficiales normales </li></ul><ul><li>CONTRALATERAL A LA LESION: abolición de sensibilidad táctil, y termo-algesica; la sensibilidad profunda y motilidad están conservadas </li></ul>
    25. 31. <ul><li>“ DEL MISMO LADO DE LA LESIÓN Y A SU NIVEL SE HAYA UNA BANDA DE ANESTESIA RODEADA DE UNA BANDA DE HIPERESTESIA” </li></ul>
    26. 33. SINDROME MEDULARES PARCIALES <ul><li>Debido a una lesión del eje gris o de la lesión de los cordones de la médula. </li></ul><ul><li>Los síndromes segmentarios están ligados a una afectación parcial del eje gris </li></ul>
    27. 34. Sx Segmentario Ventral <ul><li>Hay afectación del asta anterior </li></ul><ul><li>Sx motor de tipo periférico </li></ul><ul><li>Agudo (poliomielitis anterior aguda) </li></ul><ul><li>Crónico por patologías previas (esclerosis lateral amiotrófica, o Amiotrofia espinal infantil de Werdnig-Hoffman) </li></ul>
    28. 36. <ul><li>La enfermedad de Werdnig Hoffmann es la segunda enfermedad autosómica recesiva fatal, después de la fibrosis quística. </li></ul><ul><li>Hipotonía generalizada severa, llanto débil y dificultades para chupar, mamar y respirar así como para la deglución de los alimento. </li></ul><ul><li>Las extremidades inferiores adoptan la típica postura &quot;en ancas de rana&quot; o &quot;en libro abierto&quot;, hiporreflexia, micrognatia, fasciculaciones en la lengua; anomalías de los pliegues de flexión palmar y plantar. </li></ul>
    29. 38. Sx de la Comisura Gris <ul><li>Se origina por interrupción de fibras comisurales </li></ul><ul><li>Se caracteriza por: Disociación de la sensibilidad de tipo siringomiélica, con abolición de termo-algesia y conservación de la sensibilidad profunda </li></ul><ul><li>Dado por: Tumor medular, o por Siringomielia </li></ul>
    30. 39. Recordando… <ul><li>SINDROME SIRIGOMIELICO </li></ul><ul><li>Anestesia térmica y analgesia con conservación de la sensibilidad tactil y propioceptiva </li></ul><ul><li>Parálisis, atrofia muscular y arreflexia segmentaria (lesión de 2ª neurona motora) </li></ul>
    31. 41. Sx Segmentario Dorsal <ul><li>Afectación en astas posteriores </li></ul><ul><li>Es un Sx sensitivo plurirradicular con disociación de tipo siringomiélica </li></ul><ul><li>Es resultado de una siringomielia o un tumor intramedular </li></ul>
    32. 42. <ul><li>LOS SINDROMES CORDONALES ESTAN LIGADOS A LA AFECTACIÓN PREFERENCIAL DE LA SUSTANCIA BLANCA </li></ul>
    33. 43. Síndrome Cordonal Posterior <ul><li>Disociación tabética (anestesia propioceptiva y táctil fina con conservación de dolor y tacto grueso) </li></ul><ul><li>Se observa en el curso de Sífilis, presentando reblandecimiento de las arterias espinales posteriores. </li></ul><ul><li>En las compresiones posteriores y en la neuropatia sensitiva de Denny-Brown </li></ul>
    34. 44. Síndrome de DENNY-BROWN : <ul><li>Hereditario, comienza en la pubertad. </li></ul><ul><li>La característica patológica común es la degeneración de la raíz posterior de los ganglios. </li></ul><ul><li>Las lesiones óseas son usualmente acroosteolisis, destrucción de las articulaciones metatarsofalángeas, atrofia de Charcot de las extremidades inferiores, hemartrosis, osteoporosis, fracturas y dislocaciones. </li></ul>
    35. 46. <ul><li>SINDROME CORDONAL ANTEROLATERAL BILATERAL </li></ul><ul><li>Tetraplejia o paraplejia </li></ul><ul><li>Anestesia superficial térmico dolorosa contra-lateral </li></ul><ul><li>Conservación sensibilidad táctil y profunda </li></ul><ul><li>Existencia de dolores tipo de quemadura </li></ul><ul><li>ES FRECUENTE EN EL CURSO DE LA </li></ul><ul><li>ESCLEROSIS EN PLACAS </li></ul>
    36. 47. <ul><li>SINDROME DE COMPRESION MEDULAR </li></ul><ul><li>Dolor radicular </li></ul><ul><li>Compromiso motor piramidal </li></ul><ul><li>Compromiso sensitivo más tardío </li></ul><ul><li>Cualquier lesión que ocasione compresión o aplastamiento puede originar una lesión completa (sección transversa) o incompleta (síndromes cordonales, hemisección) de inicio súbito (“shock medular”) o lentamente progresivo. </li></ul>
    37. 49. <ul><li>El Síndrome Sublesional se caracteriza por una paraplejia espasmódica en extensión con signo de Babinski </li></ul><ul><li>Aquí los trastornos de la sensibilidad superficial corresponden al límite superior donde ocurrió la compresión </li></ul>
    38. 51. <ul><li>El estudio del LCR pone en evidencia una disociación del LCR y la prueba de Queckenstedt-Stookey es positiva con bloqueo tras la compresión yugular… </li></ul>
    39. 52. <ul><li>  MANIOBRA DE QUECKENSTEDT - STOOKEY . </li></ul><ul><li>Comprueba bloqueos parcial o total de la circulación del LCR. </li></ul><ul><li>Una vez conectado el sistema de medición, se mide la presión inicial, un ayudante comprime manualmente ambas venas yugulares en el cuello y el abdomen durante 10 segundos, se consigna la cifra de tensión alcanzada, se liberan las compresiones y 10 segundos después, no mas de 20 seg., se registra la presión alcanzada. </li></ul>
    40. 53. <ul><li>Si la presión ascendió y disminuyo a cifra cercana a la inicial = canal libre. </li></ul><ul><li>Si no se modifica = bloqueo completo. </li></ul><ul><li>Hay ascenso sin regresar a menos del 20 % de la cifra alcanzada = bloqueo parcial. </li></ul><ul><li>contraindicada en casos de hipertensión endocraneana. </li></ul>
    41. 54. SÍNDROME POLIRRADICULONEURÍTICO
    42. 55. Anatomo-fisiología
    43. 56. <ul><li>Tienen relación estrecha con las meninges. </li></ul><ul><li>La piamadre se prolonga con el neurilema ( vaina o membrana de schwann) </li></ul>
    44. 57. <ul><li>A la salida de la cavidad de unión; la duramadre extiende una expansión al periostio del orificio óseo y otra al nervio raquídeo. </li></ul>
    45. 59. CLÍNICA lesión de la neurona motora periférica PARÁLISIS . Afecta miembros inferiores y superiores simétrica 1.- parálisis fláccidas 2.- abolición de los reflejos osteotendinosos 3.- signo de Babinski ( - )
    46. 60. TRONCO importancia particular a cualquier daño déficit del diafragma y de los músculos intercostales  insuficiencia respiratoria.
    47. 61. <ul><li>Afecta parte inferior y superior de la cara </li></ul><ul><li>signo de Charles Bell </li></ul><ul><li>BILATERAL . </li></ul><ul><li>trastornos de la deglución. </li></ul>Nervios del cráneo Parálisis facial es la más frecuente. Parálisis velo faríngea:
    48. 62. <ul><li>A las parálisis por lesión de la neurona motora periférica , se asocian : </li></ul><ul><li>SIGNOS SENSITIVOS .- </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>- </li></ul><ul><li>subjetivos : </li></ul><ul><li>parestesias (hormigueo, comezón o adormecimiento ) </li></ul><ul><li>afecta los miembros con predominio distal </li></ul>objetivos : más ligeros, daño en la sensibilidad profunda, pérdida del sentido de la posición de los dedos de los pies y de la sensibilidad ósea a la misma vez.
    49. 63. <ul><li>B) TRASTORNOS VASOMOTORES: </li></ul><ul><li>enrojecimiento, sudor, aumento local en el calor y edema localizado. </li></ul><ul><li>c) Otros menos frecuentes: </li></ul><ul><li>- trastornos esfinterianos de tipo retención urinaria. </li></ul><ul><li>- trastornos psíquicos (ansiedad, insomnios) </li></ul><ul><li>- edema papilar </li></ul>
    50. 65. EXAMENES ADICIONALES <ul><li>ESTUDIO DEL LCR </li></ul><ul><li>Precisa la proporción de albúmina (siempre elevada) y células (normal o elevada) </li></ul><ul><li>Presencia o ausencia de disociación albúmino- citológica . </li></ul>
    51. 66. <ul><li>Otros: </li></ul><ul><li>Estudio de las reacciones eléctricas </li></ul><ul><li>Electromiograma .- disminución en el número de unidades motrices . </li></ul>
    52. 67. FORMAS CLÍNICAS <ul><li>1.- poliradiculoneuritis con disociación albumino-citológica: </li></ul><ul><li>- hiperalbuminorraquia (  1g/L) </li></ul><ul><li>- Células normal (  10 elementos por cm³) </li></ul>
    53. 68. <ul><li>Ejemplo: </li></ul><ul><li>SX DE GUILLAIN BARRE </li></ul><ul><li>Polirradiculoneuritis simétrica </li></ul><ul><li>curación espontánea </li></ul><ul><li>Parestesias </li></ul><ul><li>Parálisis empiezan en miembros inferiores, superiores y pares craneanos. </li></ul><ul><li>Diplejía facial </li></ul><ul><li>Evolución favorable </li></ul><ul><li>Regresión de la parálisis en 2-4 meses. </li></ul>
    54. 69. <ul><li>b) polirradiculoneuritis agudas secundarias a otras etiologías: </li></ul><ul><li>- mononucleosis infecciosa </li></ul><ul><li>- hepatitis epidémica </li></ul><ul><li>- varicela </li></ul><ul><li>- parotiditis </li></ul><ul><li>- gripe </li></ul><ul><li>- escarlatina </li></ul><ul><li>- tosferina </li></ul><ul><li>- Diabetes </li></ul><ul><li>- </li></ul>
    55. 70. <ul><li>2.- Polirradiculoneuritis sin disociación albumino- citológica : </li></ul><ul><li>- hiperalbuminorraquia </li></ul><ul><li>- reaccion celular asociada (200-300 ) </li></ul>
    56. 71. <ul><li>A) polirradiculoneuritis inflamatorias agudas </li></ul><ul><li>- dolores importantes </li></ul><ul><li>- parálisis asimétrica y extensión irregular. </li></ul><ul><li>- curación de 2-4 meses </li></ul><ul><li>- misma etiología </li></ul>

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