Las vías sensitivas, en neurología, son haces de neuronas periféricas que, pasando por la médula hasta llegar al tálamoes el centro de procesamiento de la sensibilidad consciente, y la amígdala del hipocampo, que analiza la olfación.

1. Via Sensitiva y Exploración
Física de la Sensibilidad
LORENA ELIZABETH LÓPEZ BALAREZO
R2 NEUROLOGÍA

2.  NEURONA DE PRIMER ORDEN
 NEURONA DE 2DO ORDEN
 NEURONA DE 3ER ORDEN

4. TRACTOS ASCENDENTES

5. TRACTOS ASCENDENTES
Haz Espinotalámico anterior
Haz Espinotalámico lateral
Haz Espinotectal
Haz Espinocerebeloso anterior
Haz cuneocerebeloso
Vías espino olivares
Fibras Espinorreticulares

6. VIAS DEL DOLOR Y TEMPERATURA
 HAZ ESPINOTALÁMICO LATERAL

7. VIAS DEL TACTO LIGERO Y PRESIÓN
 HAZ ESPINOTALÁMICO ANTERIOR

8. VIAS DEL TACTO DISCRIMINATIVO,
LA VIBRACIÓN Y SENSIBILIDAD CONSCIENTE
MUSCULAR Y ARTICULAR
 FASCÍCULO GRÁCIL
 FASCÍCULO CUNEIFORME

9. VIAS DE SENSIBILIDAD ARTICULAR Y
MUSCULAR - CEREBELO
 FASCÍCULO ESPINOCEREBELOSO
POSTERIOR
 FASCÍCULO ESPINOCEREBELOSO
ANTERIOR
 F. CUNEOCEREBELOSO

10. OTRAS VIAS
 F. ESPINOTECTAL
 F. ESPINORRETICULAR
 F. ESPINOOLIVAR

11. Principales vías somatosensitivas
SENSACIÓN RECEPTOR NEURONA I NEURONA II NEURONA III VIAS DESTINO
Temperatura y
Dolor
Terminaciones
nerviosas libres
Ganglios de la
raíz posterior
Sustancia
gelatinosa
Núcleo ventral
posterolateral
del tálamo
Espinotalámicas
laterales,
lemnisco espinal
Giro central
posterior
Tacto ligero y
presión
Terminaciones
nerviosas libres
= Sustancia
Gelatinosa
= ET anteriores,
lemnisco espinal
=
Tacto
discriminativo,
vibración,
sensibilidad
muscular y
articular
Corpúsculos de
Meissner, C. de
Pacini, Husos
musculares,
órganos
tendinosos
= Núcleos Grácil y
Cuneiforme
= Fascículos Gracil
y Cuneiforme,
lemnisco medial
=
Sensibilidad
muscular-
articular
inconciente
Husos
musculares,
órganos
tendinosos,
receptores
articulares
= Núcleo dorsal x Espinocerebelos
as anteriores y
posteriores
Corteza
Cerebelosa

12. EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA
SENSIBILIDAD
 Paciente despierto, alerta, colaborador y no sugestionable.
 En el sujeto no colaborador: Dolor
 Explicar y demostrar lo que se pide al paciente
 Equipo necesario: Algodón, aguja, tubo de ensayo, diapasón y compás de puntas
romas.

13. DERMATOMAS

14. RECUERDO ANATÓMICO

15. SEMIOLOGÍA
 SÍNTOMAS IRRITATIVOS: PARESTESIAS (HORMIGUEO), DISESTESIAS (SENSACIONES
DESAGRADABLES O DISTORCIONADAS), HIPERESTESIA (INCREMENTO DE LA
SENSIBILIDAD), ALODINIA (DOLOR AL ROCE), ALOESTESIA (PERCEPCIÓN DEL
ESTÍMULO EN UNA ZONA DIFERENTE), HIPERALGESIA (INCREMENTO DE LA
SENSIBILIDAD AL DOLOR)
 SÍNTOMAS DEFICITARIOS: HIPOESTESIA (ADORMECIMIENTO: DISMINUCIÓN DE LA
SENSIBILIDAD A LOS ESTÍMULOS SENSORIALES), ANESTESIA (PÉRDIDA COMPLETA DEL
TACTO CUTÁNEO), ANALGESIA (AUSENCIA DE SENSIBILIDAD AL DOLOR),
HIPOALGESIA : HIPERPATÍA(DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDAD AL DOLOR)
 SIGNOS: HIPOESTESIA O ANESTESIA TÁCTIL, AL DOLOR O A LA VIBRACIÓN

16. MANIOBRAS PARA RADICULOPATÍAS
 SPURLING
 LASEGUE
 BRAGARD

17. SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Derecha Izquierda
Dolor
Temperatura
Tacto
Grafestesia

18. SENSIBILIDAD PROFUNDA
Derecha Izquierda
Batiestesia
Barognosia
Barestesia
Palestesia
Esterognosia
POSICIÓN
PESO
PRESIÓN
VIBRACIÓN
ASOCIACIÓN

19. EXAMEN PATOLÓGICO
 NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS:
EN DEFICIENCIAS NUTRICIONALES Y N. METABÓLICAS HAY PREDOMINIO DISTAL Y
SIMETRÍA DEL DÉFICIT
 NERVIOS Y RAICES INDIVIDUALES:
EN TRAUMATISMO U OCLUSIÓN VASCULAR HAY PÉRDIDA DE TODAS LAS
VARIEDADES DE SENSIBILIDAD. LA ZONA DEL DÉFICIT DEPENDE DEL SITIO EXACTO DE
LA LESIÓN DEL NERVIO.
 MÉDULA ESPINAL: LESIONES MEDULARES
 TRONCO ENCEFÁLICO Y TÁLAMO: SE PIERDEN TODAS LAS VARIEDADES DE LA
SENSIBILIDAD EN HEMICUERPO CONTRALATERAL A LA LESIÓN

20. SÍNDROMES MEDULARES
 SHOCK MEDULAR
 Daño agudo
 Disminuyen o se pierden todas las fx
medulares debajo de la lesión
 Hipotensión grave por pérdida del
tono vasomotor simpático
 Afectación sensitiva
 Parálisis flácida
 Reflejos segmentarios deprimidos
 Suele durar < 24h
 Ausencia de reflejo anal

21. SD DE SECCIÓN MEDULAR COMPLETA
 Pérdida de sensibilidad y movimiento
voluntario por debajo de la lesión.
 Atrofia muscular
 Parálisis espástica bilateral
 Babinsky bilateral
 Pérdida bilateral de la sensibilidad
 Pérdida del control de esfínteres

22. SD MEDULAR ANTERIOR
 Por contusión medular en fractura o
luxación, por lesión de la arteria espinal
anterior: isquemia, hernia discal
 Parálisis de la motoneurona inferior bilateral
en el segmento de la lesión
 Atrofia muscular
 Parálisis espástica bilateral
 Se conserva la sensibilidad

23. SD MEDULAR CENTRAL
 Por hiperextensión de la región cervical de
la columna.
 No hay alteración radiológica
 Parálisis de Motoneurona inferior en el
segmento de la lesión.
 Atrofia muscular
 Parálisis espástica bilateral con
“preservación” sacra
 Pérdida bilateral de la sensibilidad al dolor,
temperatura, tacto ligero y presión con
“preservación sacra”

24. SD BROWN - SÉQUARD
 Por Fractura, luxación de la columna
vertebral, herida punzante, arma de
fuego, tumor expansivo.
 Parálisis de motoneurona inferior
ipsilateral en el segmento de la lesión
 Atrofia muscular
 Parálisis espástica ipsilateral
 Banda de anestesia ipsilateral
 Pérdida ipsilateral de tacto,
propiocepción y vibración
 Pérdida contralateral de sensibilidad al
dolor y temperatura por debajo de la
lesión.

25. SD DEL CONO MEDULAR
 Inicio: Súbito
 Afecta al segmento más distal de la médula y suele localizarse
entre D12 y L2.
 Lo más frecuente es la afectación secundaria a degeneración y
herniación discal.
 Se manifiesta como dolor en región lumbar, anestesia “en silla de
montar”, paraparesia (con clínica de primera y segunda
motoneurona) y disfunción vesical y/o rectal.
 SINTOMAS SIMÉTRICOS O BILATERALES
 Dentro de las etiologías menos frecuentes encontramos las fístulas
arteriovenosas espinales que requiere angiografía con sustracción
digital para su diagnóstico y el ependimoma mixopapilar: una
variante del ependimoma que afecta al filum terminal.

26. SD DE CAUDA EQUINA
 Inicio: Progresivo
 Se produce por la compresión de las raíces intrarraquídeas lumbares y sacras.
 Su clínica se superpone a la del síndrome del cono medular, sin embargo la afectación motora
es exclusivamente de segunda motoneurona.
 SÍNTOMAS ASIMÉTRICOS O UNILATERALES
 Las causas de esta entidad incluyen la degeneración discal, aracnoiditis, tumores y estenosis
del canal, entre otras.

27. SD DE ISQUEMIA MEDULAR
- Síndrome de la arteria espinal anterior bilateral (33 %) (presentan déficit motor con déficit
espinotalámico bilaterales pero no de sensibilidades profundas).
- Síndrome de la arteria espinal anterior unilateral (22 %) (el déficit afecta motoramente a un
hemicuerpo y la alteración espinotalámica es contralateral).
- Síndrome de la arteria espinal posterior bilateral (8 %) (el paciente presenta déficit motor bilateral con
déficit de sensibilidades profundas).
- Síndrome de la arteria espinal posterior unilateral (17 %) (presentan hemiparesia con déficit de
sensibilidades profundas ipsilateral).
- Síndrome del infarto centromedular (8 %) (presentan clínica de déficit sensitivo bilateral sin afectación
motora).
- Síndrome de infarto medular transverso completo (5 %) (se produce un déficit completo motor,
sensitivo y esfinteriano).

28. GRACIAS POR SU ATENCIÓN