Especificidades y divergencias de la investigacion en el amplio campo de la salud

1. Jesús Armando Haro 19 de febrero 2010 Seminario I de Investigación Doctorado en Ciencias Sociales Estudios socioculturales de salud Investigar e n el campo de la salud

4. El mejoramiento de los niveles de salud de una población tiene estrecha correlación con los resultados de investigación en causalidad de las enfermedades, elaboración de medidas profilácticas y también recursos terapéuticos

5. La investigación en salud es un proceso para obtener conocimientos sistemáticos y también desarrollar tecnologías o diseñar políticas, con el objetivo de mejorar el estado de salud de individuos o grupos, y reducir inequidades en salud. Por esto, comprende un amplio espectro de actividades relacionadas: “ Conjunto de actividades orientadas a la identificación, descripción, explicación y solución de problemas que afectan a la salud individual y colectiva ”.

7. Investigación en salud pública

11. ¿Cuáles son las implicaciones de este concepto? Frenk, J. The new public health Annu Rev Public Health 1993, 14: 469-490

12. Fuente: Elaboración propia, en base a Samaja (2004). Tipo de problemas en salud (Laín Entralgo 1961) Campos disciplinarios De la naturaleza humana sana Antropologia física, antropología filosófica, antropología social, cultural; biología humana, sociología, psicología, fisiología, morfología De los enfermos Medicina, nosología, fisiopatología De la curación Farmacología, fisioterapia, psiquiatría, medicina clínica De la preservación de la salud Higiene, Salud Pública Relación entre prácticas médicas con las sociales Medicina legal, laboral, salud publica, epidemiología, medicina comunitaria De la medicina como profesión Pedagogía médica, bioética, economía de la salud

16. Disciplinas que investigan actualmente la salud

20. Niveles de organización humana según el paradigma biomédico Organismo Organo Tejido Celula Sistema Proteina DNA Organelo

21. Niveles de organización humana según la epidemiología sociocultural Microscopico Macroscopico Biológico Psicológico Sociológico Cultural

22. ¿Cuáles son las evidencias? Elaboración propia, JAHE 2005

23. Una perspectiva epidemiológica sociocultural debe incluir el estudio integrado de:

24. En una concepción “estratigráfica” que vincule diversos niveles de concreción del proceso salud-enfermedad-atención Naomar: Almeida Filho: “For a general theory of health. Preliminary epistemological and anthropological notes” Cadernos de Saúde Pública 17 (4), 2001: 753-779.

26. Modelo multinivel de determinantes de la salud Fuente: G. Dahlgren y M. Whitehead M (1991) Policies and strategies to promote social equity in health. Stockholm, Institute for Futures Studies en MOPECE 2001

31. II. Tipos de investigación en salud Hay varias formas de distinguir y categorizar los tipos de investigaciones que se realizan en el campo sanitario.

32. Tipos de Investigación en Salud Investigación de las interacciones entre ambiente y sociedad y sus efectos sobre la salud poblacional Investigación de articulaciones entre biología y cultura, ecología y sociedad NIVEL TIPOS DE INVESTIGACIÓN SUBTIPOS FINES INDIVIDUAL y SUBINDIVIDUAL Investigación biomédica ) Investigación básica, clínica y farmacológica Identificar mecanismos fisiopatológicos o terapéuticos COM UNITARIO o POBLACIONAL Investigación epidemiológica Ciencias sociales en salud Investigación de causas, riesgos, impactos, distribución de condiciones patógenas, evaluación de políticas, sistemas y servicios de salud Mejorar la salud colectiva SISTEMICO Investigación ecosistémica Epidemiología sociocultural Interés crítico y propositivo

33. Nivel de análisis Objeto de análisis Condiciones Respuestas Individual y subindividual Investigación biomédica (Procesos biológicos básicos; estructura y función del cuerpo humano; mecanismos patológicos) Investigación clínica (Eficacia de procedimientos preventivos, diagnósticos terapéuticos) Poblacional Investigación epidemiológica (Frecuencia, distribución y determinantes de las necesidades de salud; historia natural de las enfermedades) Investigación en sistemas de salud (Efectividad, calidad y costos de los servicios; desarrollo y distribución de recursos para la atención)

34. INVESTIGACIONES EN SALUD INVESTIGACION BIOMEDICA (Nivel subindividual) EN SISTEMAS DE SALUD INVESTIGACION EN SALUD PUBLICA (Nivel poblacional) INVESTIGACION CLINICA (Nivel individual) DESCRIPTIVAS EPIDEMIOLOGICA EN POLITICAS DE SALUD ORGANIZACION DE S. S. ( Nivel micro intraorganizacional) Estudios ecológicos EN SERVICOS DE SALUD POLITICA S DE SALUD ( Nivel macro o interorganizacional) E studios de mortalidad proporcional E studios de incidencia E studios de prevalencia ANALITICAS OBSERVACIONALES E ncuestas Transversales EXPERIMENTALES O DE INTERVENCION Estudios de Cohorte Estudios de Casos y controles ENSAYOS COMUNITARIOS ENSAYOS DE CAMPO ENSAYOS CLINICOS Clasificación de las investigaciones en Salud

35. CONCEPTO METODO CLINICO METODO EPIDEMIOLOGICO Objeto de estudio El hombre enfermo Los problemas de salud y enfermedad de la comunidad Investigación de antecedentes Antecedentes personales. Historia de la enfermedad actual. Antecedentes familiares. Historia de la interacción enfermedad-población en el área afectada. Exámenes inmediatos Examen físico del enfermo Inspección del área en general y de algunos servicios en particular. Hipótesis Diagnóstico clínico presuntivo Hipótesis epidemiológica Medidas generales inmediatas Tratamiento inicial (alivio del dolor, sedación, mantenimiento de signos vitales, etc.) Medidas preventivas: cuarentena, aislamientos, protección de sanos, vacunación, etc. Investigación de confirmación Exámenes de laboratorio clínico, Rx, etc. Exámenes de laboratorio a muestras del medio. Estudios de comprobación con grupos control Conclusión Diagnóstico clínico definitivo Diagnóstico epidemiológico definitivo Medidas definitivas Tratamiento medicamentoso, quirúrgico, higiénico dietético, educativo. Control de foco. Medidas preventivas. Control permanente: eliminación, erradicación. Educación para la salud.

36. La investigación biomédica es la investigación biológica que se realiza en interés de la medicina y que suele implicar la participación de seres humanos, o de partes de seres humanos, en diferentes estadios del desarrollo de medicamentos, vacunas y técnicas. Asimismo, se emplean animales de laboratorio. La biomedicina es el estudio de los aspectos biológicos de la medicina. Su objetivo fundamental es investigar los mecanismos moleculares, bioquímicos, celulares y genéticos de las enfermedades humanas. La investigación biomédica se centra en distintas áreas temáticas: la inmunología, la biología molecular, la biología celular, la farmacología molecular, etc. El objetivo de la biomedicina es el desarrollo de nuevos fármacos y de nuevas técnicas para ayudar al tratamiento de enfermedades. Todo ello a partir de la comprensión de las bases moleculares de las distintas patologías, como las enfermedades infecciosas, inmunes, neurodegenerativas, el cáncer, etcétera.

38. Investigación clínica: Comprende un amplio grupo de objetivos, metodologías y técnicas. Es investigación con pacientes, orientada a indagar el efecto de medidas diagnósticas y terapéuticas de variado sino. Incluye desde reportes de caso hasta ensayos clínicos aleatorizados.

39. Investigación epidemiológica: También es un tipo de investigación en salud amplio y más o menos diverso. Se focaliza en grandes grupos de individuos, con el objetivo de investigar la causalidad y los factores de riesgo en la aparición de enfermedades, conocer la “ecología” de una enfermedad, establecer planes de control y prevención y también hacer estudios de costes económicos y sociales

40. Investigación en servicios y sistemas de salud : tipo de investigación sanitaria que estudia organización, financiamiento, utilización, costos, eficacia y capacidad de resolución de los servicios.

41. Soonis, A. 1989. Investigación en servicios de salud . Washington: OPS. Los distintos tipos de investigación en salud no tienen fronteras bien definidas entre ellos. Hay numerosas áreas de traslape en sus objetivos, intereses y metodologías

42. Principales modelos conceptuales sobre la salud pública Frenk J, Bobadilla J, Sepúlveda J, Rosenthal J, Ruelas E. Un modelo conceptual para la investigación en salud publica. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana 1986;101:477-490. Ello depende, asimismo, con el hecho de que existen distintos modelos conceptuales sobre la salud y no solamente tipos de investigación

43. Criterios para diferenciar el nivel de investigación White, K.L., y J. H. Murnaghan. "Health Care Policy Formation: Analysis, Information and Research". International Journal of Health Services, 1973; 3: 81-91 Nivel Producto Nivel de aprehensión de la realidad Averiguación o pesquisa Datos Descriptivo Estudio Información Correlativo Investigación Inteligencia-conocimiento Explicativo

44. III. La investigación en salud en México y el mundo La investigación en salud ha tenido un crecimiento exponencial en las últimas décadas. Sin embargo, se concentra en unos cuantos países y en algunos sectores estratégicos, lo cual es un obstáculo para asegurar la investigación de interés público

45. Monitoring Financial Flows for Health Research. 2004. Global Forum for Health Research http://www.salud.gob.mx/pagina_principal/cumbre_ministerial/a_front_matter.pdf Esto se expresa claramente en el financiamiento de la investigación en salud

46. Monitoring Financial Flows for Health Research. 2004. Global Forum for Health Research http://www.salud.gob.mx/pagina_principal/cumbre_ministerial/a_front_matter.pdf Un solo pais (EU) concentra casi la mitad de la investigación mundial en salud

47. Tanto en el financiamiento, como en la realización de la investigación en salud, el papel del sector privado y de la industria farmacéutica es preponderante, en países desarrollados (HIC) como de desarrollo bajo y medio (LMIC). Monitoring Financial Flows for Health Research. 2004. Global Forum for Health Research http://www.salud.gob.mx/pagina_principal/cumbre_ministerial/a_front_matter.pdf

48. Los países que destinan mayores recursos a la investigación en salud son aquellos que dedican mayores recursos a la investigación en general Monitoring Financial Flows for Health Research. 2004. Global Forum for Health Research http://www.salud.gob.mx/pagina_principal/cumbre_ministerial/a_front_matter.pdf

49. http://www.researchamerica.org/uploads/healthdollar2006.pdf El sector privado en EU manifiesta mayor dinamismo y crecimiento en la investigación en salud especialmente en los últimos años

50. Un mapa comparativo del gasto nacional en salud y en investigación www.worldmapper.org Gasto en salud Inversión en investigación Las disparidades en lo que los gobiernos destinan a atender la salud y a la investigación es evidente en estos mapas comparativos

51. Las diferencias se observan también al interior de los grupos de países. En este caso se advierte el contraste en número de publicaciones de salud pública en Europa (1995-2004)

52. La gran mayoría del financiamiento en investigaciones biomédicas (90-95%) se dedica a enfermedades que afectan a solo el 10% de la población mundial. Report of the Commission on Health Research for Development (1990).

53. Monitoring Financial Flows for Health Research. 2004. Global Forum for Health Research http://www.salud.gob.mx/pagina_principal/cumbre_ministerial/a_front_matter.pdf

54. Por su lado, la industria farmacéutica y de aparatos médicos promueve el bienestar de los pacientes por medio de su compromiso con la investigación y el desarrollo de productos. Sus inversiones en descubrimiento, desarrollo y distribución de nuevos agentes farmacéuticos y aparatos médicos ha beneficiado a incontables pacientes. Sin embargo, la razón de ser de las compañías y su responsabilidad última es con sus accionistas, quien esperan retornos razonables sobre sus inversiones. ¿Cuáles son los intereses de la industria sanitaria?

57. La medicina basada en evidencias (MBE) se ha convertido en el nuevo paradigma de la medicina mundial, diferente a la medicina clínica clásica, en tanto se basa en los hallazgos de investigación biomédica y no en el arte de la clínica. ¿Es acertado, empero, declarar que la mejor evidencia disponible y "usable" es aquella que emplea el método científico en su descubrimiento? ¿Es mejor considerar que los ensayos clínicos -es decir, la investigación científica- tienen mayor valor de "evidencia" que la experiencia, el arte o el "instinto" clínico?

59. Source: Research!America National Survey, August 2003 Harris Interactive for Research!America Public Health Research Priorities I will read you a list of health problems. In your opinion, how much of a priority for the U.S. should public health research focused on each of these problems be? (% Saying top/somewhat high priority)

60. PRIORIDADES DE INVESTIGACION EN SALUD MÉXICO 2001 PAIS

65. “ La investigación ayuda a comprender la naturaleza de los hechos observados, la evidencia existente para la toma de decisiones, la organización de los sistemas sanitarios, la idoneidad en la utilización de los recursos o las necesidades y expectativas de los pacientes, entre otros aspectos ” A. Gómez de la Cámara, A. 1999. La investigación en atención primaria. El ensayo clínico y los estudios observacionales de productos farmacéuticos. Atención Primaria 24 (7): 431-435.