Este documento describe diferentes vacunas utilizadas en adultos, incluyendo vacunas contra la influenza, neumococo, hepatitis B, hepatitis A y sarampión. Explica los tipos de inmunidad, propósitos de la vacunación, comparación entre vacunas infectivas e inactivas, y razones para vacunar a adultos. También cubre indicaciones específicas, esquemas de vacunación y consideraciones para personas embarazadas e inmunocomprometidas.
1. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
VACUNAS EN EL ADULTO
Dra. Carolina Chahín
Ayudante: Alumna Daniela Gálvez
TIPOS DE INMUNIDAD
Inmunidad Pasiva
Anticuerpos maternos
Inmunoglobulinas
Antitoxinas
Inmunidad activa
PROPÓSITOS DE LA VACUNACIÓN
Producción de Anticuerpos protectores
Estimular a los Linfocitos T específicos
Inducir Memoria inmunológica de larga duración
COMPARACIÓN TIPOS VACUNAS
Vacuna infectiva (atenuada) Vacuna no infectiva (inactivada)
Organismo no virulento Patógeno inactivado
Requiere un solo booster Requiere múltiples refuerzos (booster)
Inmunidad humoral y celular Principalmente humoral
Puede revertir a virulenta No puede revertir a virulenta
¿POR QUÉ VACUNAMOS AL ADULTO?
1. Porque no todos se vacunaron en la niñez.
2. Algunas vacunas no existían cuando ellos eran niños
3. La respuesta inmune va disminuyendo a través del tiempo para algunas vacunas.
4. A mayor edad mayor hay mayor susceptibilidad a algunas infecciones
5. Por el riesgo de adquirir infecciones del país que visitan.
2. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
VACUNAS UTILIZADAS EN EL ADULTO
Vacuna anti influenza Vacuna anti rubéola Vacuna anti parotiditis
Vacuna anti neumocócica Vacuna anti tetánica Vacuna anti rábica
Vacuna anti hepatitis B Vacuna anti varicela Vacuna anti tífica
Vacuna anti hepatitis A Vacuna anti sarampión
VACUNAS /EFECTOS ADVERSOS
Trivírica: autismo (2001.
Vacunas con timerosal/ alteraciones neurológicas (2001).
Inmunización múltiple / disfunción inmune (2002).
Hepatitis B / neuropatía desmielinizante (2002).
Poliovacuna / cáncer (2002).
Vacunas / muerte súbita (2003).
Influenza / complicaciones neurológicas (2003).
Vacunas / autismo
VACUNA ANTI INFLUENZA
Se prepara con antígenos particulados de 2
cepas de virus influenza A y B.
No infectiva
En población general tiene una alta eficacia
protectora
En adultos mayores de 60 años la eficacia es de
alrededor de un 58 %.
En adultos institucionalizados disminuye.
INDICACIONES
Adulto sano > o igual 60 años
Portadores de enfermedades crónicas
Embarazada con más de 14 semanas de gestación
Inmunocomprometidos
Personal de salud y cuidadores de hogares de ancianos
Nuevas recomendaciones ACIP y Academia Americana de Pediatría
Se deben vacunar:
Todo niño de 6 a 59 meses de edad sanos
Niños de 5 a 18 años sanos ( nueva recomendación año 2008, para temporada 2008-2009)
Todo niño con alto riesgo de complicaciones: Enfermedades Pulmonares crónicas incluyendo asmáticos, ó
cardiovasculares crónicas con inestabilidad hemodinámica, inmunosuprimidos ó en terapia inmunosupresora,
infección VIH, enfermedades que requieran terapia con aspirina en forma prolongada (incluye artritis juvenil
idiopática ó Sd. kawasaki), enfermedad renal crónica, enfermedad metabólica crónica ( incluída diabetes
mellitus), hemoglobinopatías, cualquier condición que comprometa la función respiratoria y el manejo de
secreciones respiratorias.
3. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Contactos de: niños menores de 5 años y de pacientes considerados con riesgo de complicaciones por infección
por Influenza.
Las Recomendaciones de la ACIP y OMS
La vacunación contra la Influenza se puede administrar a todas las personas > 6 meses de edad.
Pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad severa y/o complicaciones:
Mayores de 50 años
Personas con enfermedades crónicas tales como:
Enfermedad pulmonar crónica, incluida el asma.
Patología cardiovascular crónica.
Enfermedad renal, hepática, hematológica, metabólica (incluida la diabetes).
Disfunción cognitiva, daño espinal, convulsiones, otros desórdenes musculares que comprometan la
función respiratoria ó el manejo de secreciones.
Inmunosuprimidos
Contactos de: menores de 59 meses, mayores de 50 años y personas con alto riesgo de enfermar.
Mujeres embarazadas durante la temporada de Influenza*
4. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Esquema vacunación Influenza
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA
Polivalente: constituida por polisacáridos capsulares de 23 cepas de Streptococcus pneumoniae, disponible
desde 1983.
No infectiva
Cubre cerca del 90 % de las cepas que ocasionan enfermedad neumocócica invasora en inmunocompetentes
mayores de 5 años.
Vacuna antineumocócica
Baja inmunogenicidad en población menor de 2 año
Existe una Vacuna conjugada pentavalente para la población menor de 2 años.
Protección anticuerpos opsonizantes que promueven la fagocitosis.
Respuesta en 2 semanas
Persistencia 30-50% por lo menos 5-6 años
Eficacia en prevención enfermedad invasora 53 -70% > 55 años
Indicaciones de Vacuna antineumocócica
Adultos sanos > o igual a 65 años
Portadores de enfermedades crónicas
Inmunocomprometidos
5. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Pacientes con enfermedad pulmonar crónica (3 temporadas)
Hospitalización por Neumonía Mortalidad
70 90
63 81
80
60 70
52 70
50
60
Vacuna V. Neomocócica
40 neomocócica 50
30 27 40 34 V. Flu
V. Flu
30
20
20 Ambas
Ambas
10
10
0 0
% %
Nueva recomendación ACIP para vacuna antineumocócica 23 valente en el contexto de brote por
virus Influenza A (H1N1)
1 dosis:
2 - 64 años con enfermedades crónicas
Mayores de 65 años
HIV, anesplenia anatómica y funcional.
VACUNA ANTI HEPATITIS B
Vacuna biosintética obtenida por ADN
recombinante, contiene el AgHBs
No infectiva
Altamente Inmunogénica
Alta eficacia
Duración inmunidad en
inmunocompetentes: 15 años.
Hepatitis B en Chile:
seroprevalencia
Homosexuales 52%
Pacientes VIH (+) 43-65%
Pacientes dializados 10%
Personal de salud 13%
6. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Médicos 2.2%
Estudiantes Univ. 0.3%
Población general 0.35-4%
Embarazadas 0.3%
Indicaciones Vacuna anti hepatitis B
Personal de salud
Pacientes en hemodiálisis
Drogadictos endovenosos
Homosexuales activos
Usuarios de concentrados de Factor VIII o IX
Contactos familiares o sexuales de portadores hepatitis B
Heterosexuales con múltiples parejas sexuales
VACUNA ANTI HEPATITIS A
Vacuna con virus hepatitis A inactivado
Altamente inmunogénica: 100 % un mes
después de 1 dosis
Esquema: 0-6 meses
Duración de la inmunidad: al menos 12 años
en individuos sanos.
Indicaciones:
Solicitar anticuerpos antes de su aplicación.
Suceptibilidad > 50 % en mayores de 18 años
en grupos socioeconómicos altos y
estudiantes de la salud:
Susceptibles pre y postexposición
Manipuladores de alimentos
Contactos
VACUNA ANTI RUBEOLA
Vacuna infectiva
Incorporada en el PAI recientemente con el objeto de evitar el síndrome de rubeola congénita.
Indicaciones:
En mujeres en edad fértil que no tengan historia de rubéola. No debe embarazarse en las próximas 4 semanas.
Para mujeres embarazadas susceptibles, vacunar en el período post- parto tan pronto sea posible.
7. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
VACUNA ANTITETÁNICA (TD)
Epidemiología en Chile:
14 casos / año
Letalidad de 40%
Grupo etario de mayor riesgo > 45 años
Características:
Incorporada en el PAI desde el año 1975.
Toxoide tetánico y diftérico
Vacuna no infectiva
Requiere 3 dosis para asegurar buena inmunogenicidad
Duración de inmunogenicidad: 10 años
8. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
VACUNA ANTI VARICELA
Vacuna infectiva
En adultos requiere 2 dosis
¿Por qué vacunar? :
La varicela puede tener curso grave en recién nacidos, inmunodeprimidos, adultos (mortalidad 25 veces >),
embarazada (malformaciones congénitas)
Las complicaciones de ésta pueden ser: sobreinfección bacteriana, respiratorias y neurológicas y formas
hemorrágicas.
Indicaciones:
Adolescentes y adultos susceptibles, especialmente mujeres
Contacto susceptibles de pacientes inmunodeprimidos
Personas seronegativas que recibirán un transplante
Personal militar
Leucemia en remisión
Viajeros internacionales
VACUNA ANTI SARAMPIÓN Y VACUNA ANTI PAROTIDITIS
Vacunas infectivas
Indicaciones:
Individuos que no han tenido la Indicaciones en el adulto sano Indicaciones en el adulto > 65 años
enfermedad:
personal de salud Trivírica (sarampión, parotiditis, Anti Influenza Anual
personal de jardines infantiles rubéola): susceptibles Antineumocócica 1
Rubéola : mujer en edad fértil revacunación si fue vacunado > 5
Td (toxoide tetánico diftérico): años atrás y tenía < 65 años
booster cada 10 años Td: cada 10 años
VPH
Mujeres entre 9 y 26 años
A los 0 – 2 y 6 meses
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9. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
VACUNAS EN CONDICIONES ESPECIALES
Indicaciones para el personal de salud
Vacunas:
Anti hepatitis B
Anti Influenza
Anti sarampión
Anti parotiditis
Anti varicela
Anti rubeola
Situacioneaciones:
Brotes de sarampión y rubéola.
Reporte de transmisión nosocomial de varicela.
Importancia vacuna Hepatitis B.
Vacunas del PNI: sarampión, varicela, paperas.
Hepatitis B
Vacuna anti influenza anual.
Personal de laboratorio: vacuna meningocócica.
Tdap
VACUNAS EN EL EMBARAZO
Td (2° y 3° trimestre).
Influenza: protección a la madre y al RN.
Pertussis (Tdap): una vez cada 10 años, postparto inmediato.
Hepatitis B.
Tifoídea parenteral.
En caso de exposición al riesgo: Hepatitis A, encefalitis Japonesa, fiebre amarilla; y no dar LAV: sarampión,
paperas, rubéola, varicela, tifoídea oral.
VACUNAS EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO
Primarias: congénitas.
Secundarias: adquiridas
HIV, Tr órganos, enfermedades hematológicas, quimioterapia, esteroides, radiación, Ac monoclonales
Otras condiciones: diabetes, enfermedades autoinmunes, anesplenia
Vacuna inactivada: igual dosis y esquema.
Aumentar dosis: Hepatitis B
Dosis adicional: Tr órganos
No usar vacunas virus atenuadas (salvo HIV CD4 > 15%: trivírica, varicela)
Vacunar contactos
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10. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Indicaciones en el inmunocomprometido
Inmunodeficiencias primarias:
Vacunas Inactivadas
Hib : a toda edad
anti hepatitis B
anti hepatitis A
anti virus influenza
anti neumocócica
Contraindicaciones en Inmunodeficiencias primarias
Cualquier vacuna viva atenuada:
Vacuna BCG
polio Sabin ( atenuada)
Trivírica
VACUNAS EN PACIENTES VIH
Fase asintomática: calendario de rutina, excepto polio Sabin, debe reemplazarse por polio Salk parenteral.
(Contactos cercanos)
influenza anual: con recuento linfocitos CD4 sobre 400/mm3
antineumocócica
anti Hib: controversial
anti hepatitis B
Vacunas en pacientes VIH
Contraindicaciones:
asintomáticos : polio Sabin
sintomáticos : vacunas vivas : BCG, trivírica y varicela
VACUNAS EN INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDAS
Se consideran inmunodeficientes:
Cáncer, leucemia , linfoma
terapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, radioterapia
corticoides a dosis altas: > 2mg/kg/día o > 20 mg/ día por más de 2 semanas
Indicaciones en Inmunodeficiencias adquiridas
Vacunas Inactivadas:
Paciente en remisión
Al menos 1 mes sin terapia
Recuento de leucocitos > 1000 / mm3
Vacunas PAI
Antiinfluenza
Antineumocócica 23 valente
Hib : si no se ha vacunado
Vacunas a virus vivos atenuados: deben indicarse sin riesgos después de 3 meses de suspendida la terapia
inmunosupresora
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11. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera
Vacunas contraindicadas en Inmunodeficiencias adquiridas
Todas las vacunas a microorganismos vivos mientras esté activa enfermedad de base
PACIENTES CON RIESGOS ESPECIALES
Mayor riesgo de infecciones por gérmenes capsulados o agentes virales.
Diabetes Mellitus
Síndrome Nefrótico
Insuficiencia renal crónica
Cirrosis hepática
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad pulmonar crónica
Asplenia congénita o funcional
Déficit de Complemento
DIABETES MELLITUS, CIRROSIS , IC, ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA, NEFROPATÍAS
Las infecciones pueden descompensar la enfermedad de base
Antiinfluenza : anual
Antineumocócica
Hepatopatías crónicas: medir títulos de Anticuerpos anti hepatitis A, si son (-) : vacunar.
En seronegativos para VHB: vacuna anti hepatitis B.
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