Vacunas en el adulto

2.534 visualizaciones

Publicado el

Vacunas en el adulto.
Unidad de Infectología. Departamento de Medicina Interna, Universidad de La Frontera.
Temuco, Chile.

Publicado en: Salud y medicina
1 comentario
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.534
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
9
Acciones
Compartido
0
Descargas
22
Comentarios
1
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Vacunas en el adulto

  1. 1. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraVACUNAS EN EL ADULTO Dra. Carolina Chahín Ayudante: Alumna Daniela GálvezTIPOS DE INMUNIDADInmunidad Pasiva Anticuerpos maternos Inmunoglobulinas AntitoxinasInmunidad activaPROPÓSITOS DE LA VACUNACIÓN Producción de Anticuerpos protectores Estimular a los Linfocitos T específicos Inducir Memoria inmunológica de larga duraciónCOMPARACIÓN TIPOS VACUNASVacuna infectiva (atenuada) Vacuna no infectiva (inactivada) Organismo no virulento  Patógeno inactivado Requiere un solo booster  Requiere múltiples refuerzos (booster) Inmunidad humoral y celular  Principalmente humoral Puede revertir a virulenta  No puede revertir a virulenta¿POR QUÉ VACUNAMOS AL ADULTO?1. Porque no todos se vacunaron en la niñez.2. Algunas vacunas no existían cuando ellos eran niños3. La respuesta inmune va disminuyendo a través del tiempo para algunas vacunas.4. A mayor edad mayor hay mayor susceptibilidad a algunas infecciones5. Por el riesgo de adquirir infecciones del país que visitan.
  2. 2. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraVACUNAS UTILIZADAS EN EL ADULTO Vacuna anti influenza  Vacuna anti rubéola  Vacuna anti parotiditis Vacuna anti neumocócica  Vacuna anti tetánica  Vacuna anti rábica Vacuna anti hepatitis B  Vacuna anti varicela  Vacuna anti tífica Vacuna anti hepatitis A  Vacuna anti sarampiónVACUNAS /EFECTOS ADVERSOS Trivírica: autismo (2001. Vacunas con timerosal/ alteraciones neurológicas (2001). Inmunización múltiple / disfunción inmune (2002). Hepatitis B / neuropatía desmielinizante (2002). Poliovacuna / cáncer (2002). Vacunas / muerte súbita (2003). Influenza / complicaciones neurológicas (2003). Vacunas / autismoVACUNA ANTI INFLUENZA Se prepara con antígenos particulados de 2 cepas de virus influenza A y B. No infectiva En población general tiene una alta eficacia protectora En adultos mayores de 60 años la eficacia es de alrededor de un 58 %. En adultos institucionalizados disminuye.INDICACIONES Adulto sano > o igual 60 años Portadores de enfermedades crónicas Embarazada con más de 14 semanas de gestación Inmunocomprometidos Personal de salud y cuidadores de hogares de ancianosNuevas recomendaciones ACIP y Academia Americana de PediatríaSe deben vacunar: Todo niño de 6 a 59 meses de edad sanos Niños de 5 a 18 años sanos ( nueva recomendación año 2008, para temporada 2008-2009) Todo niño con alto riesgo de complicaciones: Enfermedades Pulmonares crónicas incluyendo asmáticos, ó cardiovasculares crónicas con inestabilidad hemodinámica, inmunosuprimidos ó en terapia inmunosupresora, infección VIH, enfermedades que requieran terapia con aspirina en forma prolongada (incluye artritis juvenil idiopática ó Sd. kawasaki), enfermedad renal crónica, enfermedad metabólica crónica ( incluída diabetes mellitus), hemoglobinopatías, cualquier condición que comprometa la función respiratoria y el manejo de secreciones respiratorias.
  3. 3. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La Frontera Contactos de: niños menores de 5 años y de pacientes considerados con riesgo de complicaciones por infección por Influenza.Las Recomendaciones de la ACIP y OMS La vacunación contra la Influenza se puede administrar a todas las personas > 6 meses de edad. Pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad severa y/o complicaciones:  Mayores de 50 años  Personas con enfermedades crónicas tales como:  Enfermedad pulmonar crónica, incluida el asma.  Patología cardiovascular crónica.  Enfermedad renal, hepática, hematológica, metabólica (incluida la diabetes).  Disfunción cognitiva, daño espinal, convulsiones, otros desórdenes musculares que comprometan la función respiratoria ó el manejo de secreciones.  Inmunosuprimidos  Contactos de: menores de 59 meses, mayores de 50 años y personas con alto riesgo de enfermar.  Mujeres embarazadas durante la temporada de Influenza*
  4. 4. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraEsquema vacunación InfluenzaVACUNA ANTINEUMOCÓCICA Polivalente: constituida por polisacáridos capsulares de 23 cepas de Streptococcus pneumoniae, disponible desde 1983. No infectiva Cubre cerca del 90 % de las cepas que ocasionan enfermedad neumocócica invasora en inmunocompetentes mayores de 5 años. Vacuna antineumocócica Baja inmunogenicidad en población menor de 2 año Existe una Vacuna conjugada pentavalente para la población menor de 2 años. Protección anticuerpos opsonizantes que promueven la fagocitosis. Respuesta en 2 semanas Persistencia 30-50% por lo menos 5-6 años Eficacia en prevención enfermedad invasora 53 -70% > 55 añosIndicaciones de Vacuna antineumocócica Adultos sanos > o igual a 65 años Portadores de enfermedades crónicas Inmunocomprometidos
  5. 5. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraPacientes con enfermedad pulmonar crónica (3 temporadas) Hospitalización por Neumonía Mortalidad 70 90 63 81 80 60 70 52 70 50 60 Vacuna V. Neomocócica 40 neomocócica 50 30 27 40 34 V. Flu V. Flu 30 20 20 Ambas Ambas 10 10 0 0 % %Nueva recomendación ACIP para vacuna antineumocócica 23 valente en el contexto de brote porvirus Influenza A (H1N1)1 dosis: 2 - 64 años con enfermedades crónicas Mayores de 65 años HIV, anesplenia anatómica y funcional.VACUNA ANTI HEPATITIS B Vacuna biosintética obtenida por ADN recombinante, contiene el AgHBs No infectiva Altamente Inmunogénica Alta eficacia Duración inmunidad en inmunocompetentes: 15 años.Hepatitis B en Chile:seroprevalenciaHomosexuales 52%Pacientes VIH (+) 43-65%Pacientes dializados 10%Personal de salud 13%
  6. 6. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraMédicos 2.2%Estudiantes Univ. 0.3%Población general 0.35-4%Embarazadas 0.3%Indicaciones Vacuna anti hepatitis B Personal de salud Pacientes en hemodiálisis Drogadictos endovenosos Homosexuales activos Usuarios de concentrados de Factor VIII o IX Contactos familiares o sexuales de portadores hepatitis B Heterosexuales con múltiples parejas sexualesVACUNA ANTI HEPATITIS A Vacuna con virus hepatitis A inactivado Altamente inmunogénica: 100 % un mes después de 1 dosis Esquema: 0-6 meses Duración de la inmunidad: al menos 12 años en individuos sanos.Indicaciones:Solicitar anticuerpos antes de su aplicación.Suceptibilidad > 50 % en mayores de 18 añosen grupos socioeconómicos altos yestudiantes de la salud: Susceptibles pre y postexposición Manipuladores de alimentos ContactosVACUNA ANTI RUBEOLA Vacuna infectiva Incorporada en el PAI recientemente con el objeto de evitar el síndrome de rubeola congénita.Indicaciones: En mujeres en edad fértil que no tengan historia de rubéola. No debe embarazarse en las próximas 4 semanas. Para mujeres embarazadas susceptibles, vacunar en el período post- parto tan pronto sea posible.
  7. 7. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraVACUNA ANTITETÁNICA (TD)Epidemiología en Chile: 14 casos / año Letalidad de 40% Grupo etario de mayor riesgo > 45 añosCaracterísticas: Incorporada en el PAI desde el año 1975. Toxoide tetánico y diftérico Vacuna no infectiva Requiere 3 dosis para asegurar buena inmunogenicidad Duración de inmunogenicidad: 10 años
  8. 8. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraVACUNA ANTI VARICELA Vacuna infectiva En adultos requiere 2 dosis¿Por qué vacunar? : La varicela puede tener curso grave en recién nacidos, inmunodeprimidos, adultos (mortalidad 25 veces >), embarazada (malformaciones congénitas) Las complicaciones de ésta pueden ser: sobreinfección bacteriana, respiratorias y neurológicas y formas hemorrágicas.Indicaciones: Adolescentes y adultos susceptibles, especialmente mujeres Contacto susceptibles de pacientes inmunodeprimidos Personas seronegativas que recibirán un transplante Personal militar Leucemia en remisión Viajeros internacionalesVACUNA ANTI SARAMPIÓN Y VACUNA ANTI PAROTIDITIS Vacunas infectivasIndicaciones:Individuos que no han tenido la Indicaciones en el adulto sano Indicaciones en el adulto > 65 añosenfermedad: personal de salud  Trivírica (sarampión, parotiditis,  Anti Influenza Anual personal de jardines infantiles rubéola): susceptibles  Antineumocócica  1  Rubéola : mujer en edad fértil revacunación si fue vacunado > 5  Td (toxoide tetánico diftérico): años atrás y tenía < 65 años booster cada 10 años  Td:  cada 10 añosVPH Mujeres entre 9 y 26 años A los 0 – 2 y 6 meses 8
  9. 9. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraVACUNAS EN CONDICIONES ESPECIALESIndicaciones para el personal de saludVacunas: Anti hepatitis B Anti Influenza Anti sarampión Anti parotiditis Anti varicela Anti rubeolaSituacioneaciones: Brotes de sarampión y rubéola. Reporte de transmisión nosocomial de varicela. Importancia vacuna Hepatitis B. Vacunas del PNI: sarampión, varicela, paperas. Hepatitis B Vacuna anti influenza anual. Personal de laboratorio: vacuna meningocócica. TdapVACUNAS EN EL EMBARAZO Td (2° y 3° trimestre). Influenza: protección a la madre y al RN. Pertussis (Tdap): una vez cada 10 años, postparto inmediato. Hepatitis B. Tifoídea parenteral. En caso de exposición al riesgo: Hepatitis A, encefalitis Japonesa, fiebre amarilla; y no dar LAV: sarampión, paperas, rubéola, varicela, tifoídea oral.VACUNAS EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO Primarias: congénitas. Secundarias: adquiridas   HIV, Tr órganos, enfermedades hematológicas, quimioterapia, esteroides, radiación, Ac monoclonales  Otras condiciones: diabetes, enfermedades autoinmunes, anesplenia Vacuna inactivada: igual dosis y esquema. Aumentar dosis: Hepatitis B Dosis adicional: Tr órganos No usar vacunas virus atenuadas (salvo HIV CD4 > 15%: trivírica, varicela) Vacunar contactos 9
  10. 10. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraIndicaciones en el inmunocomprometidoInmunodeficiencias primarias: Vacunas Inactivadas  Hib : a toda edad  anti hepatitis B  anti hepatitis A  anti virus influenza  anti neumocócica Contraindicaciones en Inmunodeficiencias primarias  Cualquier vacuna viva atenuada:  Vacuna BCG  polio Sabin ( atenuada)  TrivíricaVACUNAS EN PACIENTES VIHFase asintomática: calendario de rutina, excepto polio Sabin, debe reemplazarse por polio Salk parenteral.(Contactos cercanos) influenza anual: con recuento linfocitos CD4 sobre 400/mm3 antineumocócica anti Hib: controversial anti hepatitis B Vacunas en pacientes VIHContraindicaciones: asintomáticos : polio Sabin sintomáticos : vacunas vivas : BCG, trivírica y varicelaVACUNAS EN INMUNODEFICIENCIAS ADQUIRIDASSe consideran inmunodeficientes: Cáncer, leucemia , linfoma terapia con agentes alquilantes, antimetabolitos, radioterapia corticoides a dosis altas: > 2mg/kg/día o > 20 mg/ día por más de 2 semanasIndicaciones en Inmunodeficiencias adquiridas Vacunas Inactivadas:  Paciente en remisión  Al menos 1 mes sin terapia  Recuento de leucocitos > 1000 / mm3 Vacunas PAI Antiinfluenza Antineumocócica 23 valente Hib : si no se ha vacunado Vacunas a virus vivos atenuados: deben indicarse sin riesgos después de 3 meses de suspendida la terapia inmunosupresora 10
  11. 11. [UNIDAD DE INFECTOLOGÍA] Universidad de La FronteraVacunas contraindicadas en Inmunodeficiencias adquiridas Todas las vacunas a microorganismos vivos mientras esté activa enfermedad de basePACIENTES CON RIESGOS ESPECIALESMayor riesgo de infecciones por gérmenes capsulados o agentes virales. Diabetes Mellitus Síndrome Nefrótico Insuficiencia renal crónica Cirrosis hepática Insuficiencia cardíaca Enfermedad pulmonar crónica Asplenia congénita o funcional Déficit de ComplementoDIABETES MELLITUS, CIRROSIS , IC, ENFERMEDAD PULMONAR CRÓNICA, NEFROPATÍAS Las infecciones pueden descompensar la enfermedad de base  Antiinfluenza : anual  Antineumocócica Hepatopatías crónicas: medir títulos de Anticuerpos anti hepatitis A, si son (-) : vacunar. En seronegativos para VHB: vacuna anti hepatitis B. 11

×